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1、肩锁关节脱位本讲稿第一页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖 与与 功能功能损损损损 伤伤伤伤 机机机机 制制制制损损 伤伤 分分 类类临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 肩锁关节脱位多见于青壮年肩锁关节脱位多见于青壮年.发生率占全身关节脱位发生率占全身关节脱位3.2%3.2%本讲稿第二页，共二十八页1 1 肩锁关节的构成肩锁关节的构成肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.肩锁韧带肩锁韧带肩锁韧带肩锁韧带,喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）
2、喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.斜方肌和三角肌的腱性部分。斜方肌和三角肌的腱性部分。斜方肌和三角肌的腱性部分。斜方肌和三角肌的腱性部分。2 2 肩锁关节的活动肩锁关节的活动轴向的旋前与旋后活动。轴向的旋前与旋后活动。轴向的旋前与旋后活动。轴向的旋前与旋后活动。外展和内收活动。外展和内收活动。外展和内收活动。外展和内收活动。钟摆样运动。钟摆样运动。钟摆样运动。钟摆样运动。肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖解剖解剖 与与与与 功能功能功能功能损损损损 伤伤伤伤 机机机机 制制制制损损 伤伤 分分 类类临临临临 床床床床 表表表表 现现现现
3、诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 本讲稿第三页，共二十八页本讲稿第四页，共二十八页直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.上肢伸展位摔倒上肢伸展位摔倒上肢伸展位摔倒上肢伸展位摔倒,手部着地手部着地手部着地手部着地,外力传导外力传导外力传导外力传导,肩肩肩肩胛骨上移
4、牵拉损伤肩锁韧带胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖解剖解剖 与与与与 功能功能功能功能损损损损 伤伤伤伤 机机机机 制制制制损损损损 伤伤伤伤 分分分分 类类类类临临 床床 表表 现现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 本讲稿第五页，共二十八页本讲稿第六页，共二十八页肩锁关节的生物力学v向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离 本讲稿第七页，共二十八页型：型：肩锁韧带部分损伤肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整肩锁
5、韧带保持完整,肩锁关节稳定肩锁关节稳定.型：型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定垂直方向稳定型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。锁骨外端翘起。型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内到斜方肌内 锁骨后脱位锁骨后脱位型：型：严重的严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下型：肩锁关节完全
6、脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。TOSSY分型分型肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖 与与 功能功能损损 伤伤 机机 制制损损损损 伤伤伤伤 分分分分 类类类类临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 本讲稿第八页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位型：型：肩锁韧带部分损伤肩锁韧带部分损伤肩锁韧带部分损伤肩锁韧带部分损伤,肩肩肩肩锁韧带保持完整锁韧带保持完整锁韧带保持完整锁韧带保持完整,肩锁关节稳定肩锁关节稳定肩锁关节稳定肩锁关节稳定.本讲稿第九页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位型
7、：型：型：型：肩锁韧带完全损伤，肩肩锁韧带完全损伤，肩肩锁韧带完全损伤，肩肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳锁关节发生水平方向前后不稳锁关节发生水平方向前后不稳锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定定，垂直方向稳定定，垂直方向稳定定，垂直方向稳定本讲稿第十页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位型型型型：肩锁韧带与喙锁韧带肩锁韧带与喙锁韧带肩锁韧带与喙锁韧带肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，均受损伤，肩锁关节发生脱位，均受损伤，肩锁关节发生脱位，均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。锁骨外端翘起。锁骨外端翘起。锁骨外端翘起。本讲稿第十一页，共二十八页肩锁关节脱位肩
8、锁关节脱位型型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位锁骨后脱位锁骨后脱位锁骨后脱位本讲稿第十二页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位型型型型：严重的严重的严重的严重的型损伤，锁骨外型损伤，锁骨外型损伤，锁骨外型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。端翘起位于颈部皮下。端翘起位于颈部皮下。端翘起位于颈部皮下。本讲稿第十三页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位型型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端
9、向肩锁关节完全脱位，锁骨外端向肩锁关节完全脱位，锁骨外端向肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。度外展，外旋位。度外展，外旋位。度外展，外旋位。本讲稿第十四页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖解剖解剖 与与与与 功能功能功能功能损损损损 伤伤伤伤 机机机机 制制制制损损损损 伤伤伤伤 分分分分 类类类类临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 局部有肿胀，疼痛局部有肿胀，疼痛根据分类表现有所不同根据
10、分类表现有所不同本讲稿第十五页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖解剖解剖 与与与与 功能功能功能功能损损 伤伤 机机 制制损损损损 伤伤伤伤 分分分分 类类类类临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 诊诊 断断 治治治治 疗疗疗疗 根据临床表现根据临床表现及及X X线基本可诊断线基本可诊断注：如普通正位片无法确定，注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位可作双肩应力位X X线检查进一线检查进一步明确。步明确。本讲稿第十六页，共二十八页肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖解剖解剖解剖 与与与与 功能功能功能功能损损损损 伤伤伤伤 机机机机 制制制制损损 伤伤 分分 类类临临临临 床床床床 表表
11、表表 现现现现 诊诊诊诊 断断断断 治治治治 疗疗疗疗 保守治疗：适用于保守治疗：适用于、型损伤型损伤手术治疗手术治疗(术式共术式共30多种多种)：型肩锁型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，全性脱位，型经闭合复位无法获得满意型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；对位者；小儿靠近肩锁关节的锁骨外端小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。移位者。本讲稿第十七页，共二十八页保守治疗型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7
12、10d。型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定带固定36w；不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物68w。本讲稿第十八页，共二十八页肩锁关节固定带固定方法本讲稿第十九页，共二十八页手术治疗（内固定技术）v手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建12w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。v肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的
13、生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。本讲稿第二十页，共二十八页手术方案v切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法）以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。本讲稿第二十一页，共二十八页v切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术 钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑钩。问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的
14、肩峰撞击，另外有锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险 本讲稿第二十二页，共二十八页本讲稿第二十三页，共二十八页v切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法）使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解剖复位。本讲稿第二十四页，共二十八页v切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法）用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重建喙锁韧带。（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）本讲稿第二十五页，共二十八页v微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙锁韧带。本讲稿第二十六页，共二十八页本讲稿第二十七页，共二十八页治疗效果分级（Karlsson标准）v优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙4mm；v良：肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙7mm；v差：肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，X片示关节间隙8mm；本讲稿第二十八页，共二十八页