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1、脑电图的基本知识本讲稿第一页，共三十页二 各种疾病的脑电图表现1 癫痫的脑电图2 颅内占位性病变的脑电图3 颅脑外伤的脑电图4 脑血管病的脑电图5 脑部炎症的脑电图6 脑变性和代谢性疾病的脑电图7 精神病的脑电图本讲稿第二页，共三十页一 什么是脑电图？将脑细胞自发性、节律性电活动所产生与临近部位的5100微伏电位差，通过精密仪器放大100-200万倍并以清晰曲线描记出来的波形称脑电图。将记录电极直接放置于开颅手术患者的大脑皮层表面描记出的图形称皮层电极。把人类的脑电图结合生理和临床的资料加以研究与解释，并辅助临床诊断的科学就称为临床脑电图学。本讲稿第三页，共三十页1 正常成人清醒脑电图正常人在
2、安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的节律和前部的节律组成，少量波散在，基本上没有波，两半球相应区的平均周期差不超过10%（频率差不超过2次/秒），振幅差不超过50%。波波幅最大不超过150微伏，对睁闭眼有抑制反应，波波幅不超过50微伏，深呼吸诱发试验无病理波出现。本讲稿第四页，共三十页正常成人睡眠脑电图本讲稿第五页，共三十页本讲稿第六页，共三十页正常成人脑电图分类（分四类）（1）型脑电图（2）型脑电图（3）低电压脑电图（4）不规则脑电图据统计第一型占80%、第二型占6%、第三型占10%、第四型最少见，第三.四型容易误认为异常本讲稿第七页，共三十页3 小儿正常脑电图特点小儿脑电图随年龄而异，但
3、又没有明确的年龄界限。其特点是以慢波为起点，随年龄的增加频率逐渐增加即慢波逐渐减少，波逐渐增加。诊断标准如下：（1）清醒时不出现高波幅广泛性波。（2）自然睡眠时不出现50微伏以上广泛性波群。（3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出现。（4）睡眠时的顶尖波、纺锤波、快波不应 在一 侧固定的欠缺或明显的控制（5）不应出现棘波或发作波本讲稿第八页，共三十页4 老年人脑电图特点60岁以上的老人随年龄增加基本节律的频率逐渐减慢，而慢波和快波一般随年龄增加而增多，老年人的慢波通常是低幅较有规则的，有时具有一定的节律性。波不仅出现于颞部而且其它脑区也可见到。这种波率的改变与生理（年龄）或病理（脑动脉硬化）的改
4、变有关。本讲稿第九页，共三十页二 脑电图的适应症和禁忌症 1 适应症：1）鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障碍、聋、盲等是器质性或功能性疾病。2）各种脑部疾病辅助诊断、鉴别诊断及定位如癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿、脑血管病、脑变性及代谢性疾病、精神病、头痛、眩晕、昏迷、失眠、癫痫手术的监护、脑死亡的判断等。3）了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累如癌是否有颅内转移、感染、中毒、肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害。4）随访了解脑部疾病的变化、疗效、脑发育状况、帮助了解脑衰老及脑死亡。本讲稿第十页，共三十页2 禁忌症：1）头皮外伤严重、广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极
5、或可能因检查感染者。2）不易搬动的病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者。3）极度躁动不安、当时无法时其镇静配合检查者。本讲稿第十一页，共三十页三 影响脑电图的因素1.外界各种刺激或精神活动可使节律抑制而出现活动。2.酸碱平衡紊乱：碱中毒可出现高波幅慢活动；酸中毒可出现频率增快波幅增高。3.电解质紊乱：钾、镁离子可是脑波频率增快，钠、钾离子 或钙离子出现慢波。4.血糖：血糖降低先是节律变慢，而后依次出现波及波；血糖过高脑波频率略快。5.代谢率增加时可出现波频率增快。6.缺氧：先是节律变慢，随后出现慢波，严重时出现平坦活动。本讲稿第十二页，共三十页7.各药物的影响：（1）催眠药和弱安定药一般治
6、疗量快波增多，剂量加大抑制癫痫脑电图（2）强安定药一般治疗量出现大量慢波（3）兴奋药和抗胆碱能药一般治疗量脑波无变化，剂量加大脑波频率增快。（4）抗癫痫药：苯妥英钠、扑痫酮脑波无化，三甲双酮、苯琥胺、硝基安定等可改善脑电图。（5）麻醉药包括吗啡、芬太尼可出现慢活动。本讲稿第十三页，共三十页四 脑电图的诱发试验1.睁闭眼：可了解大脑功能状态、诱发癫痫波、鉴别疾病诈病性视力障碍2.过度换气：可使常规脑电图中可疑的波形得到增强，有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性爆发性活动。3.闪光刺激：可诱发出发作性异常波，特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。4.睡眠诱发：约65%癫痫患者在睡眠诱发脑电图
7、中出现某种形式的异常放电，使脑电图对癫痫诊断的阳性率提高到80%左右。这表明睡眠记录在临床的应用价值。本讲稿第十四页，共三十页5.剥夺睡眠：与正常睡眠相比睡眠不足本身能增加诱发的程度，在睡眠剥夺进行睡眠诱发试验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24%,故患者检查时最好有一定程度睡眠不足。本讲稿第十五页，共三十页五 脑电图的临床应用1 帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断，区别脑部疾病是器质性疾病或功能性疾病：1）帮助癫痫诊断，区别癫痫与癔病或精神病，癫痫脑电图常可见痫样放电，还可帮助癫痫分类（各种癫痫有特异的脑电图改变），还可帮助区别癫痫是原发性或继发性（前者放电常对称同步，后者常见局限灶，放电不对称不步
8、）。2）帮助鉴别昏迷是否由安眠药中毒所致，安眠药中毒常见高波幅快活动。3）帮助对脑炎的早期诊断，且某些脑炎如单纯疱疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、海棉状脑病有特殊周期波发放，故EEG有助确诊。本讲稿第十六页，共三十页4)帮助区别真性痴呆及假性痴呆，真性痴呆者EEG常有异常，慢波增多；假性者正常。5）帮助判断癌肿颅内转移，颅内转移常可见局限或弥漫性慢波，也可有多灶表现。6）帮助肝昏迷早期诊断，肝病者 EEG出现三相波，提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可见三相波，应结合病史及其它检查确诊。7）帮助确定晕厥为颈动脉过敏性，做EEG时加做压颈动脉窦试验，额叶出现慢波伴心率减慢、血压降低、头晕肢麻等不适8）
9、重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别。脑血管病一般数周后好转，脑肿瘤多继续恶化。本讲稿第十七页，共三十页2帮助脑部病灶的定位诊断，EEG有助于区别病变为弥漫性、局限性或多灶性：临床定位征不明显时，常用脑电图检查作为检查颅内病变的筛查手段，故常用于颅内占位病变定位。病变在大脑半球近皮质者易定位，一般因其为功能定位，故比CT检查等解剖定位范围大，有时EEG改变先于形态改变利于早期诊断。EEG也可用于脑损伤的定位。3帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态：重复检查有助于了解病情好转、恶化或复发，如脑瘤术后EEG好转，随访中又恶化提示复发。4帮助判断疾病的疗效、估计预后及指导用药：如常用EEG作为判断癫
10、痫疗效的指标，指导本讲稿第十八页，共三十页 治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药。各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效。脑病或脑炎等患者长期昏迷（器脑点）低平则提示预后不良。5 帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡：提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化，快波增多。发育障碍者慢波频率也常低与其实际年龄应有水平。临床表现昏迷，脑波平直无波，如排除机器故障，出外低文、麻醉药物所至24小时仍不能恢复者，应考虑脑死亡。6 其它：可帮助判断麻醉深度，以免因抑制过深而不可逆转；可了解其它疾病脑功能改变 如自发性低血糖发作时EEG可见慢波和或痫样放电；甲亢基本节律增快；幅可用于子痫监测；有时用于诈盲诈
11、聋的判断。本讲稿第十九页，共三十页各种疾病的脑电图表现一.癫痫的脑电图 癫痫的脑电图的显著特点是出现痫样放电，其形式有：1.散发棘波、尖波,均为刺激性病灶放电 2.棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘-慢波是癫痫小发作特有脑电图改变。尖-慢波表示深部存在较广泛的癫痫原病灶。3.棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作。4.多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症 5.高度失率见于婴儿痉挛症 本讲稿第二十页，共三十页6.阵发性或爆发性节律放电 在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律，可表现为高波幅节律、节律、节律或节律，也即任何频率的突然放电都可视为痫样放电，但对癫痫诊断价值不如前几种形式意义大。癫痫
12、的脑电图有助于癫痫的诊断、分类及定位、定性；有助于癫痫与其它发作性疾病的鉴别如发作性睡病、晕厥、偏头痛、低血糖、手足搐搦症、癔病及诈病；有助于指导癫痫的治疗；有助于预后估计。本讲稿第二十一页，共三十页二 颅内占位性病变的脑电图 颅内占位性病变尤其幕上的如肿瘤、脓肿、颅内血肿、脑转移瘤、寄生虫等引起周围脑组织的压迫、水肿、缺血、淤血等原因使周围脑组织发生了机能障碍而引起不同程度的脑电图改变，主要表现为大都有一侧或局灶性慢波（主要为 波或波）本讲稿第二十二页，共三十页三 颅脑外伤的脑电图 由于颅脑外伤的情况复杂，所以脑电图的表现也多样化。可分为早期（急性期或亚急性期）及晚期（慢性期）的改变。脑电图
13、的改变反应大脑功能失调，常与外伤的轻重程度有密切的关系。早期脑电图的改变 包括普遍性改变，如弥漫性波幅降低、波率变慢及波增多，甚至脑电沉默，对各种生理性刺激反应减弱或消失，快活动增多，大脑各区脑波失去独有式样。局灶性改变包括波幅降低，甚至出现等电（见于血肿、严重撕伤、皮下血肿或水肿）或波幅增高波率变慢或增高及波形改变。本讲稿第二十三页，共三十页晚期脑电图的改变 从脑外伤三个月后开始脑电图所见与临床所见常不相符。病程在半年至数年时两者的不符率高达34%，其中12%临床正常而脑电图异常，13%临床异常而脑电图正常者称为Williams倒错现象。外伤后半年至一年时临床上正常者较多，但一年后则临床上异
14、常者较多，所以学者多强调早期脑电图描记的重要性。第一个脑电图应于外伤后尽早描记，因早期的异常脑电图易于恢复而后期异常脑电图则否。本讲稿第二十四页，共三十页四 脑血管病的脑电图 脑血管病与颅脑外伤一样是一种病理动力过程，有其演变和消退。受损部位及面积大小在异常脑电图的产生上比病因更重要。脑血管病人的脑电图两侧差别非常明显，健侧多属正常，多次复查常见进步。1.脑出血 急性期脑电图示严重普遍性改变及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改变一般几天后逐渐消退，局灶性波位于损伤部位则几星期、几月、几年才能消退。本讲稿第二十五页，共三十页2.脑血栓形成及脑栓塞 脑电图上普遍性改变甚少，局灶性改变为不规则波及波灶
15、，其周围活动减少或消失。大块的软化灶可表现为脑电沉默。这些改变常于两周后消失，也有逐渐加剧者。脑栓塞脑电图改变比脑血栓形成者较广泛，持续时间也较长.脑电图可区别脑出血和脑血栓形成，可区别脑血管病和脑肿瘤，随访脑电图还可帮助脑血管病预后估计。本讲稿第二十六页，共三十页3.蛛网膜下腔出血 脑电图与临床所见极不相称，急性期可有普遍性或活动。如伴有脑实质撕裂或导致脑内出血，则于一、二天内在原有基础上出现局灶性棘波或慢波及局灶性脑波抑制。上述改变常于一周后消退，如局灶性改变继续存在说明有新的出血、脑内出血或脑梗塞出现。最终脑电图的改变多逐渐趋于正常。.4.慢性脑供血不足 （1）脑动脉硬化 脑电图表现有节
16、律的变化，可有低波幅快或慢活动，可有普遍性或 活动，也可有睁眼波无抑制性表现。（2）高血压如无并发症脑电图多正常，严重者可出现较多波或波。（3）低血压，如收缩压降至5055mmHg可出现以额部为主的波，血压正常脑电也恢复。本讲稿第二十七页，共三十页5.偏头痛 脑电图慢活动与临床症状同时出现并同时消失时可能与局部缺血有关，如持续数小时或数天消失可能与局部水肿有关，如持续较长时间和发生长期局部神经症状可能与局部梗塞有关。6.脑一时性供血不足 大脑血流由两侧颈内动脉及椎动脉供应，当发生脑一时性供血不足示脑电图可有局灶性或普遍性慢活动，但它持续时间甚短，症状较轻者脑电图正常。本讲稿第二十八页，共三十页
17、五 脑部炎症的脑电图1.脑膜炎 如病理过程仅限于脑膜，脑电图可无改变，但急性期常有不同程度脑炎存在故脑电图会出现弥漫性双侧慢波（儿童多显示3-5Hz波活动，成人3-7Hz波活动或不规则爆发）。一般持续一周消失，若久不消退则预后不佳，若活动突然增多应疑有脑积水可能。急性期脑电图改变在病人清醒期颇为显著，在睡眠时消失，所以病人宜在清醒时检查。本讲稿第二十九页，共三十页2.脑炎 急性脑炎多有双侧高波幅慢波，可有由于弥漫性血管反应及毒性反应引起的不规则广泛失律。在及严重的病例，脑波波幅甚低，形成平坦脑电图。3.急性播散性脑脊髓炎 脑电图显示弥漫性双额不慢活动或普遍性高波幅慢活动，有时双侧不对称，以左颞部为著。脑电图的改变指出大脑皮层或间脑投射系统有广泛的功能失调。并可为活跃的病理过程是否以告结束提供参考。本讲稿第三十页，共三十页