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1、n n第三章第三章第三章第三章 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治n n少阳病概说少阳病概说少阳病概说少阳病概说n n病邪：热邪病邪：热邪病邪：热邪病邪：热邪。n n八纲：里、实、热八纲：里、实、热八纲：里、实、热八纲：里、实、热阳证阳证阳证阳证（半表半里）（半表半里）（半表半里）（半表半里）。n n正气已有不足，病邪也在消退，处在相持阶段。正气已有不足，病邪也在消退，处在相持阶段。正气已有不足，病邪也在消退，处在相持阶段。正气已有不足，病邪也在消退，处在相持阶段。n n病位：在胆、胆经病位：在胆、胆经病位：在胆、胆经病位：在胆、胆经。n n主症：口苦，咽干，目眩
2、，往来寒热，胸胁苦满，主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。n n 病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。n n 治法：和解少阳，扶正祛邪。治法：和解少阳，扶正祛邪。治法：和解少阳，扶正祛邪。治法：和解少阳，扶正祛邪。n n 方剂：小柴胡汤方剂：小柴胡汤方剂：小柴胡汤方剂
3、：小柴胡汤。n n第一节第一节第一节第一节 少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要n n一、少阳病提纲（一、少阳病提纲（一、少阳病提纲（一、少阳病提纲（263263263263）n n 原文原文原文原文 263 263 263 263 少阳病提纲少阳病提纲少阳病提纲少阳病提纲n n少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263263263263）n n提纲是少阳经脉的症状，三个症状均出现才有提纲是少阳经脉的症状，三个症状均出现才有提纲是少阳经脉的症状，三个症状均出现才有提纲是少阳经
4、脉的症状，三个症状均出现才有临床意义，特异性不强。临床意义，特异性不强。临床意义，特异性不强。临床意义，特异性不强。n n故应结合故应结合故应结合故应结合“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕食，心烦喜呕食，心烦喜呕食，心烦喜呕”，“脉弦细脉弦细脉弦细脉弦细”等，才能诊断为等，才能诊断为等，才能诊断为等，才能诊断为少阳病。少阳病。少阳病。少阳病。n n二、少阳病治禁二、少阳病治禁二、少阳病治禁二、少阳病治禁n n 原文原文原文原文 264 264 264 264 少阳中风少阳中风少阳中风少阳中风n
5、n少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（不可吐下，吐下则悸而惊。（不可吐下，吐下则悸而惊。（不可吐下，吐下则悸而惊。（264264264264）n n少阳经脉感受风邪少阳经脉感受风邪少阳经脉感受风邪少阳经脉感受风邪,故出现经脉循行部位的症状。故出现经脉循行部位的症状。故出现经脉循行部位的症状。故出现经脉循行部位的症状。“两耳无所闻两耳无所闻两耳无所闻两耳无所闻”，即耳聋。故有外感热病中出现，即耳聋。故有外感热病中出现，即耳聋。故有外感热病中
6、出现，即耳聋。故有外感热病中出现突发性耳聋，治从少阳，用小柴胡汤治疗的临床突发性耳聋，治从少阳，用小柴胡汤治疗的临床突发性耳聋，治从少阳，用小柴胡汤治疗的临床突发性耳聋，治从少阳，用小柴胡汤治疗的临床应用。应用。应用。应用。n n不可吐下。不可吐下。不可吐下。不可吐下。n n 原文原文原文原文 265 265 265 265 辨少阳病辨少阳病辨少阳病辨少阳病n n伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，发汗，发汗则讝语，此属
7、胃。胃和则愈，胃不和，发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（烦而悸。（烦而悸。（烦而悸。（265265265265）n n在外感热病中出现在外感热病中出现在外感热病中出现在外感热病中出现“脉弦细，头痛发热脉弦细，头痛发热脉弦细，头痛发热脉弦细，头痛发热”，辨证，辨证，辨证，辨证属少阳病。属少阳病。属少阳病。属少阳病。n n少阳病的治疗禁忌：不可发汗。少阳病的治疗禁忌：不可发汗。少阳病的治疗禁忌：不可发汗。少阳病的治疗禁忌：不可发汗。n n第二节第二节第二节第二节 少阳病证少阳病证少阳病证少阳病证n n 原文原文原文原文 96 96 9
8、6 96 、97979797小柴胡汤证小柴胡汤证小柴胡汤证小柴胡汤证n n 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
9、利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96969696）n n柴胡柴胡柴胡柴胡半斤半斤半斤半斤 黄芩黄芩黄芩黄芩三两三两三两三两 人参人参人参人参三两三两三两三两 半夏半夏半夏半夏半升，洗半升，洗半升，洗半升，洗 甘草甘草甘草甘草炙炙炙炙 生姜生姜生姜生姜各三两，切各三两，切各三两，切各三两，切 大枣大枣大枣大枣十二枚，擘十二枚，擘十二枚，擘十二枚，擘n n上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再上七味，以水一斗二升，煮
10、取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加者，去半夏、人参，加者，去半夏、人参，加者，去半夏、人参，加栝楼实栝楼实栝楼实栝楼实一枚；若渴，去半一枚；若渴，去半一枚；若渴，去半一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、夏，加人参合前成四两半、夏，加人参合前成四两半、夏，加人参合前成四两半、栝楼根栝楼根栝楼根栝楼根四两；若腹中四两；若腹中四两；若腹中四两；若腹中痛者，去黄芩，加痛者，去黄芩，加痛者，去黄芩，加痛者，去黄芩，加芍药芍药芍药芍药
11、三两；若胁下痞硬，去大三两；若胁下痞硬，去大三两；若胁下痞硬，去大三两；若胁下痞硬，去大枣，加枣，加枣，加枣，加牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄四两；若心下悸、小便不利者，去黄四两；若心下悸、小便不利者，去黄四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加芩，加芩，加芩，加茯苓茯苓茯苓茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，四两；若不渴、外有微热者，去人参，四两；若不渴、外有微热者，去人参，四两；若不渴、外有微热者，去人参，加加加加桂枝桂枝桂枝桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大
12、枣、生姜、加枣、生姜、加枣、生姜、加枣、生姜、加五味子五味子五味子五味子半升、半升、半升、半升、干姜干姜干姜干姜二两。二两。二两。二两。n n血弱气尽血弱气尽血弱气尽血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，腠理开，邪气因入，与正气相搏，腠理开，邪气因入，与正气相搏，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。结于胁下。结于胁下。结于胁下。正邪分争正邪分争正邪分争正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿，往来寒热，休作有时，嘿，往来寒热，休作有时，嘿，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，嘿不欲饮食
13、。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（属阳明，以法治之。（属阳明，以法治之。（属阳明，以法治之。（97979797）n n 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，干呕不能食，往来寒热，尚
14、未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（与小柴胡汤。（与小柴胡汤。（与小柴胡汤。（266266266266）n n主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食。欲饮食。欲饮食。欲饮食。n n病机：热邪侵犯少阳，正邪分争，影响到胃。病机：热邪侵犯少阳，正邪分争，影响到胃。病机：热邪侵犯少阳，正邪分争，影响到胃。病机：热邪侵犯少阳，正邪分争，影响到胃。n n其特点是病邪不很盛，正气略有不足，呈正邪分其特点是病邪不很盛，正气略有不足，呈正邪分其特点是病邪不很盛，正气略有不足，呈正
15、邪分其特点是病邪不很盛，正气略有不足，呈正邪分争的局面。在外感热病中可出现不典型的小柴胡争的局面。在外感热病中可出现不典型的小柴胡争的局面。在外感热病中可出现不典型的小柴胡争的局面。在外感热病中可出现不典型的小柴胡汤证，即四个主症不全具备，但只要基本病机相汤证，即四个主症不全具备，但只要基本病机相汤证，即四个主症不全具备，但只要基本病机相汤证，即四个主症不全具备，但只要基本病机相合，便可考虑按少阳病论治，用小柴胡汤。合，便可考虑按少阳病论治，用小柴胡汤。合，便可考虑按少阳病论治，用小柴胡汤。合，便可考虑按少阳病论治，用小柴胡汤。n n治法：和解少阳，扶正祛邪。治法：和解少阳，扶正祛邪。治法：和
16、解少阳，扶正祛邪。治法：和解少阳，扶正祛邪。n n方药：方中柴胡透邪、黄芩清泄，人参、大枣、方药：方中柴胡透邪、黄芩清泄，人参、大枣、方药：方中柴胡透邪、黄芩清泄，人参、大枣、方药：方中柴胡透邪、黄芩清泄，人参、大枣、甘草补虚，半夏、生姜和胃降逆。全方寒温合用，甘草补虚，半夏、生姜和胃降逆。全方寒温合用，甘草补虚，半夏、生姜和胃降逆。全方寒温合用，甘草补虚，半夏、生姜和胃降逆。全方寒温合用，攻补兼施，升降协同，具有扶正祛邪，疏利三焦、攻补兼施，升降协同，具有扶正祛邪，疏利三焦、攻补兼施，升降协同，具有扶正祛邪，疏利三焦、攻补兼施，升降协同，具有扶正祛邪，疏利三焦、宣通内外、调畅气机的作用。宣通
17、内外、调畅气机的作用。宣通内外、调畅气机的作用。宣通内外、调畅气机的作用。n n伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必胡汤，必胡汤，必胡汤，必蒸蒸而振蒸蒸而振蒸蒸而振蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（，却复发热汗出而解。（，却复发热汗出而解。（，却复发热汗出而解。（101101101101
18、）n n伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸必蒸必蒸必蒸蒸而振，却发热汗出而解。蒸而振，却发热汗出而解。蒸而振，却发热汗出而解。蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸若心下满而硬痛者，此为结胸若心下满而硬痛者，此为结胸若心下满而硬痛者，
19、此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（之，宜半夏泻心汤。（之，宜半夏泻心汤。（之，宜半夏泻心汤。（149149149149）n n小柴胡汤具有促使战汗的功效。小柴胡汤具有促使战汗的功效。小柴胡汤具有促使战汗的功效。小柴胡汤具有促使战汗的功效。n n伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满
20、，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（温而渴者，小柴胡汤主之。（温而渴者，小柴胡汤主之。（温而渴者，小柴胡汤主之。（99999999）n n伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100100100100）n n伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒二三日，心中悸
21、而烦者，小建中汤主之。（102102102102）n n主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。有轻微恶寒发热。有轻微恶寒发热。有轻微恶寒发热。n n病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。n n治法：温中健脾，调和气血。治法：温中健脾，调和气血。治法：温中健脾，调和气血。治法：温中健脾，调和气血。n n方药：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益方药
22、：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益方药：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益方药：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可化生气血，调和阴阳，加重芍药之量可减弱桂枝化生气血，调和阴阳，加重芍药之量可减弱桂枝化生气血，调和阴阳，加重芍药之量可减弱桂枝化生气血，调和阴阳，加重芍药之量可减弱桂枝温散之性，又有缓急止痛之功，配生姜、大枣调温散之性，又有缓急止痛之功，配生姜、大枣调温散之性，又有缓急止痛之功，配生姜、大枣调温散之性，又有缓
23、急止痛之功，配生姜、大枣调中健脾，使全方有温中补虚，化生气血之功。中健脾，使全方有温中补虚，化生气血之功。中健脾，使全方有温中补虚，化生气血之功。中健脾，使全方有温中补虚，化生气血之功。n n原文原文原文原文229 229 229 229 、230 230 230 230 小柴胡汤证小柴胡汤证小柴胡汤证小柴胡汤证n n阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。去者，与小柴胡汤。去者，与小柴胡汤。去者，与小柴胡汤。(229)(229)(229)(229)
24、n n阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。身濈然汗出而解。身濈然汗出而解。身濈然汗出而解。(230)(230)(230)(230)n n据原文据原文据原文据原文101101101101条条条条“有柴胡证，但见一证便是，不必悉有柴胡证，但见一证便是，不必悉有柴胡证，但见一证便是
25、，不必悉有柴胡证，但见一证便是，不必悉具具具具”的使用方法，这里用来治疗的使用方法，这里用来治疗的使用方法，这里用来治疗的使用方法，这里用来治疗“阳明少阳同病阳明少阳同病阳明少阳同病阳明少阳同病”。说明小柴胡汤适应证的广泛性。说明小柴胡汤适应证的广泛性。说明小柴胡汤适应证的广泛性。说明小柴胡汤适应证的广泛性。n n小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，230230230230条通过宣条通过宣条通过宣条通过宣展三焦气机，使三焦气机通畅，津液下输而大便展三焦气机，使三焦气机通畅，津液下输而大便展三焦气机，使三
26、焦气机通畅，津液下输而大便展三焦气机，使三焦气机通畅，津液下输而大便通畅。通畅。通畅。通畅。n n伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗
27、出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。可与小柴胡汤。
28、设不了了者，得屎而解。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148148148148）n n二、小柴胡汤禁例二、小柴胡汤禁例二、小柴胡汤禁例二、小柴胡汤禁例n n得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本欲饮项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本欲饮项强，小便难者，与
29、柴胡汤。后必下重，本欲饮项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本欲饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。（98989898）n n第三节第三节第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证少阳病兼变证少阳病兼变证n n一、变证治则一、变证治则一、变证治则一、变证治则n n若已吐下发汗温针，讝语，柴胡汤证罢，此为若已吐下发汗温针，讝语，柴胡汤证罢，此为若已吐下发汗温针，讝语，柴胡汤证罢，此为若已吐下发汗温针，讝语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（坏病，知犯何逆，以法治之。（坏病，知
30、犯何逆，以法治之。（坏病，知犯何逆，以法治之。（267267267267）n n 原文原文原文原文 268 268 268 268 辨盗汗辨盗汗辨盗汗辨盗汗n n三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（则汗。（则汗。（则汗。（268268268268）n n二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证n n 原文原文原文原文 146 146 146 146 柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证n n 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，伤
31、寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，微呕，微呕，微呕，心下支结心下支结心下支结心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146146146146）n n桂枝桂枝桂枝桂枝一两半，去皮一两半，去皮一两半，去皮一两半，去皮 黄芩黄芩黄芩黄芩一两半一两半一两半一两半 人参人参人参人参一两半一两半一两半一两半 甘甘甘甘草草草草一两，炙一两，炙一两，炙一两，炙 半夏半夏半夏半夏二合半，洗二合半，洗二合半，洗二合半，洗 芍药芍药芍药芍药一两半一两半一两
32、半一两半 大枣大枣大枣大枣六枚，擘六枚，擘六枚，擘六枚，擘 生姜生姜生姜生姜一两半，切一两半，切一两半，切一两半，切 柴胡柴胡柴胡柴胡四两四两四两四两 n n上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。黄芩，复如柴
33、胡法。今用人参作半剂。n n主症：发热微恶寒，四肢关节疼痛，微呕，心下主症：发热微恶寒，四肢关节疼痛，微呕，心下主症：发热微恶寒，四肢关节疼痛，微呕，心下主症：发热微恶寒，四肢关节疼痛，微呕，心下支结等。支结等。支结等。支结等。n n病机：少阳太阳同病，二者均较明显。病机：少阳太阳同病，二者均较明显。病机：少阳太阳同病，二者均较明显。病机：少阳太阳同病，二者均较明显。n n治法：和解少阳，兼以解表。治法：和解少阳，兼以解表。治法：和解少阳，兼以解表。治法：和解少阳，兼以解表。n n方药：柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂枝汤各用原方方药：柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂枝汤各用原方方药：柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂
34、枝汤各用原方方药：柴胡桂枝汤为小柴胡汤、桂枝汤各用原方剂量的二分之一，合剂而成，是双解太少表里之剂量的二分之一，合剂而成，是双解太少表里之剂量的二分之一，合剂而成，是双解太少表里之剂量的二分之一，合剂而成，是双解太少表里之轻剂。轻剂。轻剂。轻剂。n n三、大柴胡汤证三、大柴胡汤证三、大柴胡汤证三、大柴胡汤证n n 原文原文原文原文 103 103 103 103、136136136136、165165165165大柴胡汤证大柴胡汤证大柴胡汤证大柴胡汤证n n太阳病，太阳病，太阳病，太阳病，过经过经过经过经十余日，反二三下之，后四五日，十余日，反二三下之，后四五日，十余日，反二三下之，后四五日，
35、十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急心下急心下急心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103103103103）柴胡柴胡柴胡柴胡半斤半斤半斤半斤 黄芩黄芩黄芩黄芩三两三两三两三两 芍药芍药芍药芍药三两三两三两三两 半夏半夏半夏半夏半升，洗半升，洗半升，洗半升，洗 生姜生姜生姜生姜五两，切五两，切五两，切五两，切 枳实枳实枳
36、实枳实四枚，炙四枚，炙四枚，炙四枚，炙 大枣大枣大枣大枣十二枚，擘十二枚，擘十二枚，擘十二枚，擘 上七味，以水一半二升，煮取六升，去滓，再煎，温上七味，以水一半二升，煮取六升，去滓，再煎，温上七味，以水一半二升，煮取六升，去滓，再煎，温上七味，以水一半二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加服一升，日三服。一方加服一升，日三服。一方加服一升，日三服。一方加大黄大黄大黄大黄二两，若不加，恐不为大柴二两，若不加，恐不为大柴二两，若不加，恐不为大柴二两，若不加，恐不为大柴胡汤。胡汤。胡汤。胡汤。n n伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒
37、十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（但头微汗出者，大陷胸汤主之。（但头微汗出者，大陷胸汤主之。（但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136136136136）n n伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（大柴胡汤
38、主之。（大柴胡汤主之。（大柴胡汤主之。（165165165165）n n主症：往来寒热，呕不止，主症：往来寒热，呕不止，主症：往来寒热，呕不止，主症：往来寒热，呕不止，心下急心下急心下急心下急，郁郁微烦，郁郁微烦，郁郁微烦，郁郁微烦，心中痞硬，下利或不大便。心中痞硬，下利或不大便。心中痞硬，下利或不大便。心中痞硬，下利或不大便。n n病机：少阳邪热，兼阳明里实。病机：少阳邪热，兼阳明里实。病机：少阳邪热，兼阳明里实。病机：少阳邪热，兼阳明里实。n n治法：和解少阳，通下里实。治法：和解少阳，通下里实。治法：和解少阳，通下里实。治法：和解少阳，通下里实。n n方药：在方药：在方药：在方药：在小柴
39、胡汤小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤基础上基础上基础上基础上去人参、甘草去人参、甘草去人参、甘草去人参、甘草，以清解，以清解，以清解，以清解少阳邪热，和胃降逆；少阳邪热，和胃降逆；少阳邪热，和胃降逆；少阳邪热，和胃降逆；加大黄、枳实加大黄、枳实加大黄、枳实加大黄、枳实，轻下热实；，轻下热实；，轻下热实；，轻下热实；加芍药加芍药加芍药加芍药，既缓心下急，又助枳实、大黄泻热；重，既缓心下急，又助枳实、大黄泻热；重，既缓心下急，又助枳实、大黄泻热；重，既缓心下急，又助枳实、大黄泻热；重用生姜意在加大和胃降逆止呕的力量。用生姜意在加大和胃降逆止呕的力量。用生姜意在加大和胃降逆止呕的力量。用生姜意在加大和胃降逆
40、止呕的力量。n n四、柴胡加芒硝汤证四、柴胡加芒硝汤证四、柴胡加芒硝汤证四、柴胡加芒硝汤证n n 原文原文原文原文 104 104 104 104柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证n n 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热潮热潮热潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热
41、今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（芒硝汤主之。（芒硝汤主之。（芒硝汤主之。（104104104104）n n柴胡柴胡柴胡柴胡二两十六铢二两十六铢二两十六铢二两十六铢 黄芩黄芩黄芩黄芩一两一两一两一两 人参人参人参人参一两一两一两一两 甘草甘草甘草甘草一两，炙一两，炙一两，炙一两，炙 生姜生姜生姜生姜一两，切一两，切一两，切一两，切 半夏半夏半夏半夏二十铢，本云五枚，
42、洗二十铢，本云五枚，洗二十铢，本云五枚，洗二十铢，本云五枚，洗 大枣大枣大枣大枣四枚，四枚，四枚，四枚，擘擘擘擘 芒硝芒硝芒硝芒硝二两二两二两二两 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。微沸，分温再服。不解，更作。微沸，分温再服。不解，更作。微沸，分温再服。不解，更作。n n主症：胸胁满闷、呕吐，可兼轻度发热，大便秘主症：胸胁满闷、呕吐，可兼轻度发热，大便秘主症：胸胁满闷、呕吐，可兼轻度发热，大便秘主症：胸胁满闷、呕吐，可
43、兼轻度发热，大便秘结或不爽不畅。结或不爽不畅。结或不爽不畅。结或不爽不畅。n n病机：既有少阳邪热，又兼阳明燥热，但均较轻。病机：既有少阳邪热，又兼阳明燥热，但均较轻。病机：既有少阳邪热，又兼阳明燥热，但均较轻。病机：既有少阳邪热，又兼阳明燥热，但均较轻。n n治法：和解少阳，泻热润燥。治法：和解少阳，泻热润燥。治法：和解少阳，泻热润燥。治法：和解少阳，泻热润燥。n n方药：取小柴胡汤剂量的三分之一以和解少阳，方药：取小柴胡汤剂量的三分之一以和解少阳，方药：取小柴胡汤剂量的三分之一以和解少阳，方药：取小柴胡汤剂量的三分之一以和解少阳，加芒硝二两以润燥通便，皆属轻剂。加芒硝二两以润燥通便，皆属轻
44、剂。加芒硝二两以润燥通便，皆属轻剂。加芒硝二两以润燥通便，皆属轻剂。n n 相关证析相关证析相关证析相关证析 n n本方证与大柴胡汤证均为少阳兼阳明里实，治法本方证与大柴胡汤证均为少阳兼阳明里实，治法本方证与大柴胡汤证均为少阳兼阳明里实，治法本方证与大柴胡汤证均为少阳兼阳明里实，治法都是和解少阳兼通下里实，组方均以小柴胡汤为都是和解少阳兼通下里实，组方均以小柴胡汤为都是和解少阳兼通下里实，组方均以小柴胡汤为都是和解少阳兼通下里实，组方均以小柴胡汤为基础。基础。基础。基础。n n但大柴胡汤证邪实较重，正气未虚，其里实以痞但大柴胡汤证邪实较重，正气未虚，其里实以痞但大柴胡汤证邪实较重，正气未虚，其
45、里实以痞但大柴胡汤证邪实较重，正气未虚，其里实以痞满为主，故治以小柴胡汤去参、草，加枳实、大满为主，故治以小柴胡汤去参、草，加枳实、大满为主，故治以小柴胡汤去参、草，加枳实、大满为主，故治以小柴胡汤去参、草，加枳实、大黄、芍药；黄、芍药；黄、芍药；黄、芍药；n n柴胡加芒硝汤证证情较轻，属余热兼正气有虚，柴胡加芒硝汤证证情较轻，属余热兼正气有虚，柴胡加芒硝汤证证情较轻，属余热兼正气有虚，柴胡加芒硝汤证证情较轻，属余热兼正气有虚，且里实以燥结为主，故治以小剂量小柴胡汤，加且里实以燥结为主，故治以小剂量小柴胡汤，加且里实以燥结为主，故治以小剂量小柴胡汤，加且里实以燥结为主，故治以小剂量小柴胡汤，加
46、小量芒硝。小量芒硝。小量芒硝。小量芒硝。n n复习思考题：复习思考题：复习思考题：复习思考题：n n从主症、病机、治法、药物四方面比较大小柴胡从主症、病机、治法、药物四方面比较大小柴胡从主症、病机、治法、药物四方面比较大小柴胡从主症、病机、治法、药物四方面比较大小柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证的异同。（汤证、柴胡加芒硝汤证的异同。（汤证、柴胡加芒硝汤证的异同。（汤证、柴胡加芒硝汤证的异同。（96969696、103103103103、136136136136、165165165165、104104104104）n n五、柴胡桂枝干姜汤证五、柴胡桂枝干姜汤证五、柴胡桂枝干姜汤证五、柴胡桂枝干姜汤证n
47、n 原文原文原文原文 147 147 147 147柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证n n 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主
48、之。（147147147147）n n 柴胡柴胡柴胡柴胡半斤半斤半斤半斤 桂枝桂枝桂枝桂枝三两，去皮三两，去皮三两，去皮三两，去皮 干姜干姜干姜干姜二两二两二两二两 栝楼根栝楼根栝楼根栝楼根四两四两四两四两 黄黄黄黄芩芩芩芩三两三两三两三两 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎二两，熬二两，熬二两，熬二两，熬 甘草甘草甘草甘草二两，炙二两，炙二两，炙二两，炙 n n上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。升，温服一升，日三服，
49、初服微烦，复服汗出便愈。升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。n n主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，但头汗出，主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，但头汗出，主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，但头汗出，主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，但头汗出，小便不利，口渴等。小便不利，口渴等。小便不利，口渴等。小便不利，口渴等。n n病机：少阳邪热，水饮内结，气化失司。病机：少阳邪热，水饮内结，气化失司。病机：少阳邪热，水饮内结，气化失司。病机：少阳邪热，水饮内结，气化失司。n n治法：和解少阳，温化水饮。治法：和解少阳，温化水饮。治法：和解少阳，温化水
50、饮。治法：和解少阳，温化水饮。n n方药：柴胡、黄芩清少阳邪热，桂枝、甘草，干方药：柴胡、黄芩清少阳邪热，桂枝、甘草，干方药：柴胡、黄芩清少阳邪热，桂枝、甘草，干方药：柴胡、黄芩清少阳邪热，桂枝、甘草，干姜温化水饮，牡蛎与瓜蒌根配伍为瓜蒌牡蛎散，姜温化水饮，牡蛎与瓜蒌根配伍为瓜蒌牡蛎散，姜温化水饮，牡蛎与瓜蒌根配伍为瓜蒌牡蛎散，姜温化水饮，牡蛎与瓜蒌根配伍为瓜蒌牡蛎散，具有散结、止渴、利小便之功。具有散结、止渴、利小便之功。具有散结、止渴、利小便之功。具有散结、止渴、利小便之功。n n 原文原文原文原文 107 107 107 107柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加