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1、肠内营养不可不知的几个概念肠内营养不可不知的几个概念本讲稿第一页，共四十一页肠内营养理论基础肠内营养理论基础-肠道功能再认识肠道功能再认识本讲稿第二页，共四十一页休眠休眠l1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态”本讲稿第三页，共四十一页1980s1980s烧伤病人出现肠源性感染烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能肠粘膜具有屏障功能细菌易位细菌易位Bacterial Translocation损害损害本讲稿第四页，共四十一页应应 激激(烧伤、创伤、休克、感染烧伤、创伤、休克、感染)肠粘膜损伤肠粘膜损伤循环障碍、氧供不足循环障碍、氧供不足屏障障碍屏障障碍(Barrier dysfunc
2、tion)本讲稿第五页，共四十一页肠粘膜屏障障碍肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位肠道内毒素、细菌易位(Enteric endotoxin andbacteria translocation)SIRS,SEPSISMODS本讲稿第六页，共四十一页当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位1988 MacFie 择期剖腹手术2001 Starzl 肠移植后2002 Koratzanis 胃肠手术2003 Dervanis 急性重症胰腺炎2003 Polet 腹腔镜腹内高压2005 Wiest 肝硬化2006 Yang 出血性休克2006 Oz
3、tuna 长骨骨折2006 Qiao 严重多处伤2007 Purdue 严重烧伤2007 Salman 放射性损伤 本讲稿第七页，共四十一页肠屏障功能肠屏障功能(gut barrier function)机械屏障生物屏障化学屏障免疫屏障本讲稿第八页，共四十一页机械屏障机械屏障组成：组成：上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：功能：防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的 物质进入 本讲稿第九页，共四十一页生物屏障生物屏障组成：组成：厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌 功能：功能：具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定 植，增强免疫、营养 本讲稿
4、第十页，共四十一页化学屏障化学屏障组成：组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：功能：灭活病原微生物；润滑以保护粘膜免受物理化学损伤本讲稿第十一页，共四十一页免疫屏障免疫屏障组成：组成：分泌型免疫球蛋白功能：功能：对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用本讲稿第十二页，共四十一页肠粘膜的营养肠粘膜的营养70%来自于来自于直接吸收直接吸收30%来源于血供来源于血供本讲稿第十六页，共四十一页内脏蛋白内脏蛋白合成合成营养营养状态状态维持吸收维持吸收功能功能并发症并发症血糖稳血糖稳定性定性粘膜粘膜健康健康住院时间住院时间花费花费维持肝、维持肝、胰、胃肠胰、胃肠功能功能功能支持功能支持代谢调节代
5、谢调节药物经济学药物经济学If the gut function,use it!被证实对于预后有益！被证实对于预后有益！本讲稿第十七页，共四十一页肠外与肠内营养所占比例的变化 20世纪世纪70年代年代 肠外肠外 肠内肠内 80年代初年代初 肠外肠外 肠内肠内 80年代未年代未 肠外肠外 肠内肠内 90年代年代 肠外肠外 肠内肠内 21世纪初世纪初 肠外肠外 肠内肠内本讲稿第十八页，共四十一页本讲稿第十九页，共四十一页多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多肽与寡肽多肽与寡肽膳食纤维膳食纤维氧化应激氧化应激本讲稿第二十页，共四十一页多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪酸（PUFA）Polyunsaturated
6、fatty acids本讲稿第二十一页，共四十一页脂肪的主要结构脂肪的主要结构.甘油三酯（三酰甘油）甘油三酯（三酰甘油）组成：组成：-1-1 分子甘油分子甘油-3-3 分子脂肪酸分子脂肪酸甘油甘油脂肪酸区别于脂肪酸区别于CC原子数量也就是原子数量也就是CC链长度链长度&双键的数量双键的数量&双键出现的位置双键出现的位置双键双键 H H CC CH HH H H CC CH H H本讲稿第二十二页，共四十一页脂肪酸的分类脂肪酸的分类脂肪酸脂肪酸HHHHHHHC1C2 C3 C4C5 .CCOOHHHHHHH 甘油三酯中碳链的长度甘油三酯中碳链的长度碳链中双键数量碳链中双键数量第一个双键的位置第一
7、个双键的位置短链脂肪酸短链脂肪酸(黄油黄油)C2 -C6SCT中链脂肪酸中链脂肪酸(椰子油椰子油)C8 -C12MCT长链脂肪酸长链脂肪酸(玉米油玉米油)C14-C18LCT超长链脂肪酸超长链脂肪酸(鱼油鱼油)C20-C22VLCT 无无=饱和脂肪酸饱和脂肪酸SFA(animal fat)1个个=单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸MUFA(olive oil)1=多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸PUFA(plant fat,fish oil)Between C3 and C4 -3 脂肪酸脂肪酸Between C6 and C7 -6 脂肪酸脂肪酸本讲稿第二十三页，共四十一页必需脂肪酸的命名必需脂肪酸的
8、命名(1)(1)必需脂肪酸是必需脂肪酸是长链脂肪酸长链脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸本讲稿第二十四页，共四十一页318186-亚麻酸亚麻酸n-6abc11c)第一个双键出现的位置-从羧基倒数Omega 3Omega 6亚油酸亚油酸C18:2C18:3n-3a)碳原子数量b)双键数量C-C-C=C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOHC-C-C-C-C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOH必需脂肪酸的命名必需脂肪酸的命名(2)(2)本讲稿第二十五页，共四十一页必需脂肪酸和条件必需脂肪酸必需脂肪酸和条件必需脂肪酸n-6 PUFAn-3 PUFAC18
9、:2 n-6 C18:3 n-3 C18:3 n-6 -LAC20:3 n-6 C18:4 n-3C20:4 n-3 C20:4 n-6 花生四烯酸花生四烯酸(AA)C22:4 n-6 C22:5 n-6 C20:5 n-3二十碳五烯酸二十碳五烯酸(EPA)鱼油脂肪酸C22:5 n-3 C22:6 n-3二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸(DHA)6 脱氢酶脱氢酶 5 脱氢酶脱氢酶 4-脱氢酶脱氢酶亚油酸亚油酸(LA)-亚麻酸亚麻酸(ALA)鱼油脂肪酸本讲稿第二十六页，共四十一页必需脂肪酸必需脂肪酸条件必需脂肪酸条件必需脂肪酸-亚麻酸(ALA)二十碳五烯酸二十碳五烯酸(EPA)亚油酸(LA)二十二碳
10、六烯酸二十二碳六烯酸(DHA)不能自身合成不能自身合成 必须从饮食中获取必须从饮食中获取必需脂肪酸和条件必需脂肪酸必需脂肪酸和条件必需脂肪酸本讲稿第二十七页，共四十一页肠内营养脂肪的摄入推荐肠内营养脂肪的摄入推荐 健康人健康人1)1)EU-PRI(1993),German,Austria,Suisse Reference Intakes(D-A-CH 2000);UK-DRV(1991);Simopoulos,AP et al.(1999)本讲稿第二十八页，共四十一页肠内营养中肠内营养中MCTMCT的消化吸收的消化吸收减轻消化吸收负担减轻消化吸收负担与与LCTLCT相比相比胆汁和胰脂肪酶胆汁和
11、胰脂肪酶 在小肠的吸收在小肠的吸收 LCT+通过淋巴系统通过淋巴系统MCT+通过血液通过血液本讲稿第二十九页，共四十一页拮抗拮抗.脂肪和脂肪酸的功能脂肪和脂肪酸的功能高能量高能量 9 kcal/g fat细胞组织的结构细胞组织的结构脂溶性维生素的转运脂溶性维生素的转运代谢调节代谢调节 -6 and -3 fatty acids-6-3促促-炎性反应炎性反应抗抗-炎性反应炎性反应本讲稿第三十页，共四十一页蛋白质蛋白质polypeptides&oligopeptides 本讲稿第三十一页，共四十一页 EN 蛋白质蛋白质n牛奶蛋白和大豆蛋白牛奶蛋白和大豆蛋白n特殊用途的特殊用途的aaaa要单独提供要
12、单独提供根据生理需要分为根据生理需要分为3 3类类1.必需氨基酸必需氨基酸(=essential)AA2.条件必需氨基酸条件必需氨基酸(=conditionally essential AA)3.非必需氨基酸非必需氨基酸(nonessential)AA 食物蛋白食物蛋白-机体蛋白机体蛋白(1)本讲稿第三十二页，共四十一页食物蛋白食物蛋白-机体蛋白机体蛋白(2)胃肠道胃肠道-将蛋白切成将蛋白切成n多肽多肽11-100 AAn寡肽寡肽2-10 AAn游离氨基酸游离氨基酸最小单位最小单位小肠粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，小肠粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，寡肽被粘膜细胞分解成氨基酸被机体吸收寡肽被粘膜细胞分解
13、成氨基酸被机体吸收氨基酸通过血运到达组织器官氨基酸通过血运到达组织器官n分解供能分解供能n重塑成机体蛋白重塑成机体蛋白本讲稿第三十三页，共四十一页人体蛋白质的作用人体蛋白质的作用结构和运动结构和运动 e.g.e.g.肌肉肌肉 .转运转运 e.g.e.g.血红蛋白血红蛋白 .防御防御 e.g.e.g.免疫球蛋白免疫球蛋白.调控调控 e.g.e.g.胰岛素胰岛素消化消化 e.g.e.g.消化酶消化酶供能供能 4 kcal/g 4 kcal/g本讲稿第三十四页，共四十一页膳食纤维膳食纤维Dietary Fiber本讲稿第三十五页，共四十一页膳食纤维膳食纤维天然食物成分，主要来源于植物、谷物和水果天然
14、食物成分，主要来源于植物、谷物和水果不能被小肠消化吸收不能被小肠消化吸收直接到大肠直接到大肠包括包括 抗性淀粉抗性淀粉/抗性糊精抗性糊精=抵抗淀粉分解的消化酶如抵抗淀粉分解的消化酶如(-淀粉酶淀粉酶)本讲稿第三十六页，共四十一页膳食纤维类型以及好处膳食纤维类型以及好处可发酵可发酵可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维不可发酵不可发酵不溶性膳食纤维不溶性膳食纤维形成短链脂肪酸形成短链脂肪酸促进益生菌促进益生菌膨胀，促蠕动膨胀，促蠕动益处益处促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御防止由于防止由于ENEN可能造成腹泻和便秘可能造成腹泻和便秘本讲稿第三十八页，共四十
15、一页etc.膨胀，促蠕动膨胀，促蠕动促益生菌促益生菌短链脂肪酸形成短链脂肪酸形成菊芬菊芬抗性淀粉抗性淀粉抗性糊精抗性糊精etc.纤维素纤维素燕麦纤维燕麦纤维膳食纤维膳食纤维古柯古柯不可酵解不可酵解可酵解可酵解本讲稿第三十九页，共四十一页氧化应激氧化应激氧化应激的概念最早源于人类对衰老的认识。1956年英国学者Harmna首次提出自由基衰老学说,该学说认为自由基(Free radical)攻击生命大分子造成组织细胞损伤,是引起机体衰老的根本原因,也是诱发肿瘤等恶性疾病的重要起因。氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时,体内高活性分子如活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)和 活 性 氮 自 由 基(reactive nitrogen species,RNS)产生过多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系统和抗氧化系统失衡,从而导致组织损伤。较多研究表明氧化应激在高血糖导致血管内皮功能异常、促进动脉粥样硬化进展中起重要作用本讲稿第四十页，共四十一页自由基：也叫过氧化物，由机体产生；并非所有的自由基都是有害的，但由于放化 疗以及肿瘤本身导致过量的自由基对人体是 有害的 人体的老化和疾病就是自由基造成的；癌症癌症的罪魁祸首也是自由基自由基 温馨提示：什么是自由基？抗氧化物质？温馨提示：什么是自由基？抗氧化物质？本讲稿第四十一页，共四十一页