2012实践操作考试.ppt

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1、实践操作考试辅导实践操作考试辅导苗圃医学社区苗圃医学社区苗圃医学社区苗圃医学社区V2V2组我的情歌组我的情歌组我的情歌组我的情歌考试内容：按考试内容：按考试大纲考试大纲要求要求考试时间：考试时间：2009年年7月月1-15日日60分钟分钟/人人考试方法：三站考试法考试方法：三站考试法考试流程：考试流程：考生考生候考站候考站（填写评分册、（填写评分册、抽题组号抽题组号）引导员引导员第一考站（病史采集和病例分析）第一考站（病史采集和病例分析）第二考站（体检第二考站（体检1和基本技能操作）和基本技能操作）第三考站（多媒体考站）第三考站（多媒体考站）出站出站（不能同一出口不能同一出口）考试内容、时间和

2、方法考试内容、时间和方法考试实施一览表考试实施一览表考考考考站站站站考试项目考试项目考试项目考试项目分值分值分值分值考试时间考试时间考试时间考试时间（分钟）（分钟）（分钟）（分钟）考试考试考试考试设备设备设备设备考试考试考试考试方法方法方法方法第一第一第一第一考站考站考站考站病病病病 史史史史 采采采采 集集集集1515分分分分3535分分分分10102121试题卡试题卡试题卡试题卡笔试笔试笔试笔试病病病病 例例例例 分分分分 析析析析2020分分分分1111第二第二第二第二考站考站考站考站基本操作技能基本操作技能基本操作技能基本操作技能2020分分分分3838分分分分11112121医学模拟

3、人医学模拟人医学模拟人医学模拟人操作操作操作操作口试口试口试口试体体体体 格格格格 检检检检 查查查查 1 11818分分分分1010模特或考生模特或考生模特或考生模特或考生第第第第三三三三考考考考站站站站体格检查体格检查体格检查体格检查2 2肺部听诊肺部听诊肺部听诊肺部听诊5 52727分分分分4 48 81818多媒体多媒体多媒体多媒体多媒体多媒体多媒体多媒体考试考试考试考试心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊5 54 4X X线片线片线片线片小小小小 项项项项 目目目目3 32 24 4大大大大 项项项项 目目目目4 42 2心电图心电图心电图心电图小小小小 项项项项 目目目目3 32 24

4、 4大大大大 项项项项 目目目目4 42 2医医医医 德德德德 医医医医 风风风风3 32 22 2合合合合 计计计计100100分分分分6060评分的根本原则评分的根本原则严格按照采分点给分；严格按照采分点给分；评分中运用加分原则（答出几项给分），评分中运用加分原则（答出几项给分），对答错、漏答均不倒扣；对答错、漏答均不倒扣；对超出评分标准以外的回答，即使正确也对超出评分标准以外的回答，即使正确也不做加分处理。不做加分处理。实践技能考试实施要求（临床类）实践技能考试实施要求（临床类）1.实践技能考试采用多站测试的方式，考实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。生依

5、次通过考站接受实践技能的测试。2.医师资格实践技能考试总分值为医师资格实践技能考试总分值为100分，分，合格分数线为合格分数线为60分。分。3.医师资格实践技能考试过程中，不得对医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作。人体进行创伤性操作。4.在体格检查和基本操作采用在体格检查和基本操作采用2名考生相互名考生相互操作时，要男女分开，并至少为女考生安操作时，要男女分开，并至少为女考生安排排1名女考官。名女考官。实践技能考试实施要求（临床类）实践技能考试实施要求（临床类）5.第一考站设立一名工作人员，考生进站前第一考站设立一名工作人员，考生进站前随机抽取考试随机抽取考试题组号题组号，由

6、工作人员将题组号填入，由工作人员将题组号填入考生评分册考生评分册相应位置。相应位置。各考站主考官根据各考站主考官根据考生评分册考生评分册上题组号和上题组号和考试题组号一考试题组号一览表览表，抽出相应试题由考生做答，考官参照评分标准认真评，抽出相应试题由考生做答，考官参照评分标准认真评分。分。6.第一考站考生将答案书写在答题纸上，由考官核对参考第一考站考生将答案书写在答题纸上，由考官核对参考答案后评分。第三考站考生在计算机上直接做答，考官在答案后评分。第三考站考生在计算机上直接做答，考官在考生评分册考生评分册上记录考生答题选项并评分（第三站考试结上记录考生答题选项并评分（第三站考试结果可以打印后

7、粘贴在考生评分册上）。果可以打印后粘贴在考生评分册上）。7.考生评分册考生评分册中各评分项目由主考官在征询其他考官中各评分项目由主考官在征询其他考官意见后当场给出本站总评分并按要求做相应记录；签字后交意见后当场给出本站总评分并按要求做相应记录；签字后交还引导员传递给下一站主考官。考生全部完成各考站考试后，还引导员传递给下一站主考官。考生全部完成各考站考试后，由引导员将由引导员将考生评分册考生评分册装入档案袋密封上缴考试基地保装入档案袋密封上缴考试基地保密员收存。密员收存。临床类考试实施临床类考试实施考试内容与方法：每个考生必须依据考试内容与方法：每个考生必须依据考考试大纲试大纲的要求通过以下三

8、个考站的测试，的要求通过以下三个考站的测试，测试时间共测试时间共60分种分种/人。每站考官人。每站考官2-3名。名。第一考站：病史采集和病例分析。考试采第一考站：病史采集和病例分析。考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。阅读、评分的方法。第二考站：体格检查第二考站：体格检查1和基本技能操作。考和基本技能操作。考试方法采用医学教学模拟人、体检模特或试方法采用医学教学模拟人、体检模特或考生之间相互进行操作。考官在考生进行考生之间相互进行操作。考官在考生进行操作时，提出相关问题。操作时，提出相关问题。第三考站：体格检查第三考站：体格检查2（心

9、脏听诊和肺（心脏听诊和肺/腹腹部听诊）、心电图、部听诊）、心电图、X线片及医德医风，考线片及医德医风，考试方法采用多媒体，考生据此将试题答案试方法采用多媒体，考生据此将试题答案录入计算机。录入计算机。考试大纲考试大纲（临床医师）（临床医师）医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风病史采集：病史采集：病史采集：病史采集：测试项目（症状）测试项目（症状）测试项目（症状）测试项目（症状）1717项项项项(20)(20)病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：测试项目（病种）测试项目（病种）

10、测试项目（病种）测试项目（病种）2929项项项项(35)(35)体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：测试项目测试项目测试项目测试项目 2020项项项项基本操作技能：基本操作技能：基本操作技能：基本操作技能：测试项目测试项目测试项目测试项目 2020项项项项心电图：心电图：心电图：心电图：测试项目测试项目测试项目测试项目 1111项项项项X X 线片：线片：线片：线片：测试项目测试项目测试项目测试项目 1212项项项项实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：测试项目测试项目测试项目测试项目 2020项项项项实践技能考试临床医师抽题表（示例）实践技能考试临床医师抽题表（示例）实践技能考

11、试临床医师抽题表（示例）实践技能考试临床医师抽题表（示例）第一考站第一考站第一考站第一考站第二考站第二考站第二考站第二考站第三考站第三考站第三考站第三考站组组组组题题题题号号号号病史采病史采病史采病史采集试题集试题集试题集试题编号编号编号编号病例分析病例分析病例分析病例分析试题编号试题编号试题编号试题编号体体体体 格格格格检查检查检查检查1 1编号编号编号编号基本操基本操基本操基本操作技能作技能作技能作技能编号编号编号编号体体体体 格格格格检查检查检查检查2 2编号编号编号编号X X 线线线线编号编号编号编号心电图心电图心电图心电图编号编号编号编号医德医德医德医德医风医风医风医风编号编号编号编

12、号1 118181010252530301 11 11 120202 242429 9242429293 33 33 319193 37 78 8232328285 55 55 518184 418187 7222227277 77 77 717175 521216 6212126268 88 88 816166 6151511112020252510101010101015157 713131313191924244 44 44 414148 840401616181823239 99 99 913139 98 818181717222211111111111112121 10 025253

13、 3161621211313131313131111医德医风医德医风医疗道德医疗道德医患关系医患关系医疗作风医疗作风第一考站：病史采集与病例分析第一考站：病史采集与病例分析（一）病史采集（一）病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有合起来的，一般有5050多道题让考生抽。回多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定用固定“公式公式”，即可得，即可得80%80%的分值。的分值。测试项目（症状）17项。1 1发热；发热；2 2疼痛：头痛、胸痛、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；腹痛、关节痛；3 3

14、水肿；水肿；4 4呼吸困难；呼吸困难；5 5咳嗽与咳痰；咳嗽与咳痰；6 6咯血；咯血；7 7恶心与呕吐；恶心与呕吐；8 8呕血呕血9 9便血；便血；1010腹泻；腹泻；1111黄疸；黄疸；1212消瘦；消瘦；1313心悸；心悸；1414惊厥；惊厥；1515意识障碍：昏迷、嗜意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄；睡、狂躁、谵妄；1616少尿、多尿、血尿；少尿、多尿、血尿；1717休克（感染性、失血休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）。性、心源性、过敏性）。1.1.问病史：包括以下问病史：包括以下5 5部分部分病因、诱因病因、诱因主要症状的特点主要症状的特点伴随症状伴随症状全身状态，即发病后一般状态

15、全身状态，即发病后一般状态诊疗经过诊疗经过2.2.即往史即往史相关病史相关病史药物过敏史、手术史（一定要提及，每药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）年的的评分标准都有此项）3.3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分要过后再乱加，因此失分4.4.围绕主述来询问围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：作出诊断的，但还是有倾向性的，如：2424岁岁 女女 发热发热 咳血咳血 结核的可能性较大，而结核的可能性较大，而4545岁岁 男男 发热发热 咳血咳血 则考虑为肺癌，两者则

16、考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的识积累的.总之，采集时如按照上面的方式，大部总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手分分值已到手实例：简要病史：男性，实例：简要病史：男性，1515岁，岁，游走性双膝关节疼痛游走性双膝关节疼痛1 1个月个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容该患者现病史及相关的内容时间：时间：7 7分钟分钟诊断：风湿性关节炎诊断：风湿性关节炎总分：总分：1515分分1 1、问

17、诊内容（、问诊内容（1313分）分）现病史（现病史（1010分）分）（1 1）.根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛肿、痛 （2 2分）分）关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑 （3 3分）分）发病前上呼吸道感染病史发病前上呼吸道感染病史 （1 1分）分）小关节有无肿痛和晨僵小关节有无肿痛和晨僵 （1 1分）分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 1分）分）（

18、2 2）.诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）是否到过医院就诊，作过那些检查是否到过医院就诊，作过那些检查（1 1分）分）治疗情况如何治疗情况如何 （1 1分）分）（3 3）相关病史（）相关病史（3 3分）分）1.1.有无药物过敏史有无药物过敏史 （1 1分）分）2.2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史风湿病史 （2 2分）分）2 2、问诊技巧（、问诊技巧（2 2分）分）（1 1）条理性差、不能抓住重点）条理性差、不能抓住重点 （扣（扣0.50.5分）分）（2 2）没有围绕病情询问）没有围绕病情询问 （扣（扣0.50.5分）分）（3 3）问诊语

19、言不恰当）问诊语言不恰当 （扣（扣0.50.5分）分）（4 4）暗示性问诊）暗示性问诊 （扣（扣0.50.5分）分）（二）、病例分析（二）、病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）29项（项（04年年35项）。项）。1.支气管哮喘支气管哮喘；2.慢阻肺、肺心病；慢阻肺、肺心病；3.肺炎（包括肺炎（包括SARS）；）；4.肺癌；肺癌；5.肺结核；肺结核；6.高血压病；高血压病；7.冠心病；冠心病；8.心力衰竭；心力衰竭；9.消化性溃疡；消化性溃疡；10.消化性肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）；

20、消化性肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）；11.病毒性肝炎；病毒性肝炎；12.肝硬化与原发性肝癌；肝硬化与原发性肝癌；13.急、慢性肾小球肾炎；急、慢性肾小球肾炎；14.泌尿系统感染；泌尿系统感染；15.慢性肾功能衰竭；慢性肾功能衰竭；16.贫血；贫血；17.白血病；白血病；18.甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；19.糖尿病；糖尿病；20.系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；21.急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷22中中毒）；毒）；22.细菌性痢疾；细菌性痢疾；23.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓炎）；化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓炎）；24.脑卒中（脑梗塞、脑出血）脑卒中（脑梗塞、

21、脑出血）；25.胆囊及胆管结石，胆囊及胆管结石，.胆囊炎及胆管炎；胆囊炎及胆管炎；26.急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）；急性阑尾炎）；27.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）；破裂）；28.异位妊娠；异位妊娠；29.尿路结石；尿路结石；30.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；胸）；31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；四肢长管状骨骨折和大关节脱位；32.骨关节病（骨关节炎、化脓性关节炎；骨关节病（骨关节炎、化脓性关节炎；33.闭合性颅脑损伤；闭合性颅脑损伤；34.

22、小儿腹泻；小儿腹泻；35.性传播性疾病（艾滋病和淋病）。性传播性疾病（艾滋病和淋病）。答题要点答题要点一般会有一般会有6060个病历供考生选择，病历分析个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据、诊断依据和进一步检查。和进一步检查。1.1.诊断诊断一定要写全，要主次有序。一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：如慢支的病历诊断要写：1 1）慢性支气炎合并感染）慢性支气炎合并感染 2 2）阻塞性肺气肿）阻塞性肺气肿 3 3）肺原性心脏病）肺原性心脏病 4 4）心功能几级）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线要注意病史及辅检中提供的每个线索

23、，各个系统中的疾病并不多，很索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考

24、虑有脑疝出外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。出现出血性休克症状，要加以注意。2.2.诊断依据：诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。病特征就是诊断的重要依据。3.3.鉴别诊断：鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如

25、果你真是不了解，那一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。就将相近的疾病多写几种。4.4.进一步检查：进一步检查：举几个例子供大家体会一下：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作胃癌：进一步作CTCT（看一下肝、腹腔转移）（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：心绞痛：2424小时动态心电图小时动态心电图 、动态监测血、动态监测血清心肌酶清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部腹部B B超、腹部超、腹部X X线线5.5.治疗：治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要重点写治疗原则，也要有主次。注意

26、不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目育等项目实例：病例摘要：实例：病例摘要：男性，男性，男性，男性，9 9 9 9岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿岁，浮肿、血尿10101010天，进行性少尿天，进行性少尿天，进行性少尿天，进行性少尿8 8 8 8天天天天10101010天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8 8 8 8天前尿色变浅，但尿量进行性减天前尿色变浅，但尿量进行性减天前尿色变浅，但尿量进行性减天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日少

27、，每日少，每日少，每日130-150ml130-150ml130-150ml130-150ml，化验血肌酐，化验血肌酐，化验血肌酐，化验血肌酐498.6umol/L498.6umol/L498.6umol/L498.6umol/L，拟诊为，拟诊为，拟诊为，拟诊为“肾实质性功能不肾实质性功能不肾实质性功能不肾实质性功能不全全全全”，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。，给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 3 3 3天前甘露醇和中草天前甘露醇和中草天前甘露醇和中草天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服

28、氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/300-400ml/300-400ml/300-400ml/日。患儿两日。患儿两日。患儿两日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。眠好。眠好。眠好。既往：曾患既往：曾患既往：曾患既往：曾患

29、“气管炎、咽炎气管炎、咽炎气管炎、咽炎气管炎、咽炎”，无肾病史。，无肾病史。，无肾病史。，无肾病史。查体：查体：查体：查体：T36.9T36.9,P90,P90次次次次/分分分分,R24,R24次次次次/分分分分,BP145/80mmHg,BP145/80mmHg，发育正常，营，发育正常，营，发育正常，营，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体扁桃体扁桃

30、体扁桃体-肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下膨隆，肝肋下膨隆，肝肋下膨隆，肝肋下2cm2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（），肠鸣音存在，无压痛，脾未触及，移动性浊音（），肠鸣音存在，无压痛，脾未触及，移动性浊音（），肠鸣音存在，无压痛，脾未触及，移动性浊音（），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。双下肢可压陷性水肿。双下肢可压陷性水肿。双下肢可压陷性水肿。化验：化验：化验：化验：HbHb 83g/L 83g/L

31、，RBC 2.81012/LRBC 2.81012/L，网织红，网织红，网织红，网织红1.4%1.4%，WBC 11.3109/LWBC 11.3109/L，中性分叶，中性分叶，中性分叶，中性分叶 82%82%，单核，单核，单核，单核 2%2%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴 16%16%；plt207109/Lplt207109/L，ESR110mm/hESR110mm/h，尿蛋白（），尿蛋白（），尿蛋白（），尿蛋白（），RBC 10-12/HpRBC 10-12/Hp，WBC 1-4/HpWBC 1-4/Hp，比重比重比重比重1.0101.010，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量

32、小时尿蛋白定量2.2g.2.2g.血生化：血生化：血生化：血生化：BUN36.7mmol/LBUN36.7mmol/L，肌酐，肌酐，肌酐，肌酐546.6umol/L546.6umol/L，总蛋白，总蛋白，总蛋白，总蛋白60.9g/L60.9g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白35.4 g/L35.4 g/L，胆固醇，胆固醇，胆固醇，胆固醇4.5mmol/L4.5mmol/L，补体，补体，补体，补体C3 0.48g/LC3 0.48g/L，ASO 800IU/L.ASO 800IU/L.时间：时间：时间：时间：1010分钟分钟分钟分钟评分要点：（总分评分要点：（总分评分要点：（总分评分要点：（

33、总分2020分）分）分）分）一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（8 8分）分）分）分）（一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断（4 4分）：分）：分）：分）：1.1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （2 2分）分）分）分）2.2.急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全 （2 2分）分）分）分）（二）诊断依据（二）诊断依据（二）诊断依据（二）诊断依据（4 4分）：分）：分）：分）：1.1.急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：急性肾小球

34、肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿；查体：高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（），尿红高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（），尿红高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（），尿红高血压，双眼睑浮肿，双下肢可压陷性水肿，尿蛋白（），尿红细胞增多，血补体细胞增多，血补体细胞增多，血补体细胞增多，血补体C3 C3 减低，减低，减低，减低，ASOASO高。高。高。高。（3 3分）分）分）分）2.2.急性肾功能不全：尿少，血急性肾功能不全：尿少，血急性肾功能不全：尿少，血急性肾功能不全：尿少，血BUNBUN和肌酐

35、明显增高和肌酐明显增高和肌酐明显增高和肌酐明显增高 （1 1分）分）分）分）二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（二、鉴别诊断（5 5分）分）分）分）1.1.病毒性肾炎病毒性肾炎病毒性肾炎病毒性肾炎 （1 1分）分）分）分）2.2.膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎膜增殖性肾炎 （1 1分）分）分）分）3.3.急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎 （1 1分）分）分）分）4.4.IgAIgA肾病肾病肾病肾病 （1 1分）分）分）分）5.5.肾前性肾功能不全肾前性肾功能不全肾前性肾功能不全肾前性肾功能不全 （1 1分）分）分）分）三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一

36、步检查（4 4分）：分）：分）：分）：1.1.血气、血电解质检查血气、血电解质检查血气、血电解质检查血气、血电解质检查 （2 2分）分）分）分）2.B2.B超超超超 （1 1分）分）分）分）3.X3.X线胸片线胸片线胸片线胸片 （0.50.5分）分）分）分）4.4.必要时肾活检必要时肾活检必要时肾活检必要时肾活检 （0.50.5分）分）分）分）四、治疗原则（四、治疗原则（四、治疗原则（四、治疗原则（3 3分）：分）：分）：分）：1.1.抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗 （1 1分）分）分）分）2.2.利尿、降压利尿、降压利尿、降压利尿、降压 （1 1分分分分）3.3.严格液体管理、限制

37、水量严格液体管理、限制水量严格液体管理、限制水量严格液体管理、限制水量 （1 1分）分）分）分）第二站考试：第二站考试：（一）（一）体格检查：各项检查中应注意的一些体格检查：各项检查中应注意的一些问题问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开打开浅表淋巴结：浅表淋巴结：1）注意顺序：耳前）注意顺序：耳前耳后耳后乳突区乳突区 等等等等2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等

38、等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了了甲状腺甲状腺/气管：气管：1）注意前后手法的区别）注意前后手法的区别2）检测侧叶时要注意固定）检测侧叶时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什）考试中可能会问及：双侧及

39、单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、对侧移位见于血、气、液胸）气、液胸）血管检查：注意几个音，几个脉及各自血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：胸部：视诊：重点看呼吸频率及节律视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意触诊：增加了乳房触诊，要注意1 1）顺序）顺序）顺序）顺序2 2）乳房的固定）乳房的固定）乳房的固定）乳房的固定3 3）胸大肌检

40、查和乳头检查）胸大肌检查和乳头检查）胸大肌检查和乳头检查）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：胸部触诊要注意：1）用指侧缘）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强一侧语颤增强/减弱说明什么？减弱说明什么？叩诊：叩诊：1）一定要注意叩诊手法）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什）要了解肺移动度

41、正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清）耳机声音不要放太大，会听不清2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。导向作用。心脏：心脏：视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要视

42、诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。搏动？在哪些情况下会出现。搏动？在哪些情况下会出现。搏动？在哪些情况下会出现。1 1）确定锁骨中线确定锁骨中线确定锁骨中线确定锁骨中线2 2）顺序要清楚顺序要清楚顺序要清楚顺序要清楚3 3）特殊心形的意义要了解特殊心形的意义要了解特殊心形的意义要了解特殊心形的意义要了解叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问叩诊：叩诊时

43、可以慢点叩，拖延时间，考官少问叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题你点问题你点问题你点问题 ：-）听诊：听诊：1）听诊区的位置和顺序）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点心脏杂音传导的方向特点3）舒张期）舒张期/收缩期杂音的意义收缩期杂音的意义4）奔马律的意义奔马律的意义腹部检查：腹部检查：视诊：视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的区别注意胃肠型和蠕动波的区别2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）脉高压时的各自特点）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎腹

44、部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊：重点在肝脾触诊触诊：重点在肝脾触诊1）手法手法2）要与患者配合好，嘱其呼吸要与患者配合好，嘱其呼吸3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：个方面：1肝大肝大2肝位置下移）肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？叩击痛说明什么？神经检查：神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体壁，

45、观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。位特点，何时应用何体位。二、基本操作技术二、基本操作技术基本要求基本要求无菌技术无菌技术爱伤观念爱伤观念动作熟练动作熟练适应症适应症注意事项注意事项1 手术区皮肤消毒、铺巾：手术区皮肤消毒、铺巾：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。手术区辅巾法：要会拿法，处用何消毒。手术区辅巾法：要会拿法，2 2 手术基本技术手术基本技术手术基本技术手术基本技术(切开、止血、缝合切开、止血、缝合切开、止血、缝合切开、止血、缝合)3.3.伤口换药

46、伤口换药伤口换药伤口换药(清洁伤口、污染伤口清洁伤口、污染伤口清洁伤口、污染伤口清洁伤口、污染伤口)：准备工作；准备工作；准备工作；准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；敷料盖上后胶带的正确粘法；敷料盖上后胶带的正确粘法；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；损伤）；损伤）；损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创

47、口还要无菌操作（防止混合感了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）染）染）染）4 戴无菌手套；一定要掌握戴无菌手套；一定要掌握5 穿脱隔离衣：找个传染科护士指导一下穿脱隔离衣：找个传染科护士指导一下隔离衣穿法隔离衣穿法6 穿脱手术衣：注意有菌区和无菌区的划穿脱手术衣：注意有菌区和无菌区的划分；分；7 吸氧术吸氧术鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（化；吸氧流量（4-5L）二种氧气装置：二种氧气装置：氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶。氧气筒、板钳、氧气表、

48、湿化瓶。中心供氧，氧气开关、流量表、湿化瓶。中心供氧，氧气开关、流量表、湿化瓶。给氧方法：鼻导管法：胶布固定，长度鼻给氧方法：鼻导管法：胶布固定，长度鼻尖至耳垂，尖至耳垂，流量：严重流量：严重CO2潴留者潴留者1-2L/MIN 无无CO2潴留者潴留者 2-4 L/MIN 心脏病、肺水肿者心脏病、肺水肿者 4-6 L/MIN口罩法：口罩法：距皮肤约距皮肤约1-3CM，多用于婴幼儿，多用于婴幼儿面罩法：无面罩法：无CO2潴留者，潴留者，鼻塞法：适于长期用氧者，无粘膜刺激。鼻塞法：适于长期用氧者，无粘膜刺激。8 吸痰术；吸痰术；物品准备：吸引装置一套，治疗盘：粗细物品准备：吸引装置一套，治疗盘：粗细

49、适宜的吸痰管数根、玻璃适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只（连接形管一只（连接吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、带盖缸内生理盐水或温压舌板、开口器、带盖缸内生理盐水或温开水为、消毒镊子、冲洗液、注射器、治开水为、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。疗巾、弯盘。方法：吸引前检查是否有效方法：吸引前检查是否有效方法：吸引前检查是否有效方法：吸引前检查是否有效头偏向一侧，压舌，插至咽喉部，乘患者吸气时头偏向一侧，压舌，插至咽喉部，乘患者吸气时头偏向一侧，压舌，插至咽喉部，乘患者吸气时头偏向一侧，压舌，插至咽喉部，乘患者吸气时插入吸痰管入气管，

50、若经口困难可经鼻，气管插插入吸痰管入气管，若经口困难可经鼻，气管插插入吸痰管入气管，若经口困难可经鼻，气管插插入吸痰管入气管，若经口困难可经鼻，气管插管或切开患者可由插管或套管内插入。管或切开患者可由插管或套管内插入。管或切开患者可由插管或套管内插入。管或切开患者可由插管或套管内插入。插入吸痰管前，打开吸引器开关，放开侧孔。关插入吸痰管前，打开吸引器开关，放开侧孔。关插入吸痰管前，打开吸引器开关，放开侧孔。关插入吸痰管前，打开吸引器开关，放开侧孔。关闭侧孔自下慢慢上提，并左右旋转。防止固定一闭侧孔自下慢慢上提，并左右旋转。防止固定一闭侧孔自下慢慢上提，并左右旋转。防止固定一闭侧孔自下慢慢上提，