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1、COPD患者氧疗指导患者氧疗指导COPD患者氧疗指导患者氧疗指导l1.COPD患者氧疗意义患者氧疗意义l2.COPD患者氧疗方式患者氧疗方式l3.氧疗并发症及注意事项氧疗并发症及注意事项COPD患者氧疗的意义患者氧疗的意义l氧气疗法是通过给病人吸入高于氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法织缺氧的一种治疗方法COPD-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病l是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常
2、炎症反应有关lCOPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD与缺氧与缺氧l为什么为什么COPD患者会出现缺氧呢？患者会出现缺氧呢？l对对 COPD患者来说，气道内出现气患者来说，气道内出现气道的炎症，气道炎症导致气流阻塞、道的炎症，气道炎症导致气流阻塞、肺实质破坏、肺血管异常，这些病肺实质破坏、肺血管异常，这些病理改变都可以导致缺氧，严重的气理改变都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响流阻塞还可以影响CO2的排出，引的排出，引起起CO2潴留。潴留。l 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响l对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响l心率加快，心搏量增加，血压上升心率加快，心搏量增
3、加，血压上升l右心负荷加重右心负荷加重l心肌发生变性坏死、心肌收缩力降心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，导致心力衰竭低，导致心力衰竭l严重心律失常严重心律失常缺氧对中枢神经的影响缺氧对中枢神经的影响l轻度缺氧可以起注意力不集中、智轻度缺氧可以起注意力不集中、智力减退等力减退等l严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏迷严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏迷缺氧对肝、肾功能的影响缺氧对肝、肾功能的影响l可直接或间接引起谷丙转氨酶上升可直接或间接引起谷丙转氨酶上升l肾血管痉挛，引起肾功能障碍肾血管痉挛，引起肾功能障碍对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响l严重缺氧时，机体产生能量少，无严重缺
4、氧时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒酸中毒l对血液系统的影响对血液系统的影响l红细胞增多，血液粘稠度增加，易红细胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、引起血栓、DIC等并发症等并发症缺氧的临床表现缺氧的临床表现l呼吸困难呼吸困难：最早，最突出的症状：最早，最突出的症状l发绀发绀：紫绀是缺氧的典型表现：紫绀是缺氧的典型表现l精神神经症状精神神经症状：早期兴奋，后期抑制：早期兴奋，后期抑制l心血管系统症状心血管系统症状：血压升高、脉压增加、：血压升高、脉压增加、心动过速，严重缺氧、酸中毒时循环衰心动过速，严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律
5、失常、心脏停博竭、血压下降、心律失常、心脏停博缺氧的临床表现缺氧的临床表现l其他其他：谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细：谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等l缺氧是缺氧是COPD患者出现各种病理生理改患者出现各种病理生理改变的一个重要原因和基础，缺氧可导致变的一个重要原因和基础，缺氧可导致患者全身炎症反应，还可以引起骨骼肌患者全身炎症反应，还可以引起骨骼肌的营养不良，导致病人出现活动耐力的的营养不良，导致病人出现活动耐力的下降，呼吸肌力量的缺失，长期缺氧可下降，呼吸肌力量的缺失，长期缺氧可l导致肺动脉高压，进而导致肺心病，导致肺动脉高压，进而
6、导致肺心病，COPD患者也因此出现运动耐力的患者也因此出现运动耐力的下降，生活质量的下降，死亡率的下降，生活质量的下降，死亡率的增加，而氧疗可以解决缺氧，阻断增加，而氧疗可以解决缺氧，阻断或延缓这些病理生理进程。或延缓这些病理生理进程。COPD患者氧疗方式患者氧疗方式l对于稳定期的对于稳定期的COPD病人，应该长期氧病人，应该长期氧疗，每日吸氧持续时间大于疗，每日吸氧持续时间大于15小时。循小时。循证医学研究证明，对稳定期的证医学研究证明，对稳定期的COPD患患者，长期氧疗可以纠正低氧血症和减缓者，长期氧疗可以纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺
7、心病进展，从而提高生存率，改善生活质病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神经精神症状量，改善神经精神症状长期氧疗的适应症长期氧疗的适应症l动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）55mmHg或动或动脉血氧饱和度（脉血氧饱和度（SaO2）88%，有或没，有或没有高碳酸血症有高碳酸血症lPaO255mmHg-60mmHg,SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积胞增多症（红细胞比积55%）急性加重期急性加重期COPD患者氧疗患者氧疗l有一部分有一部分COPD患者，在稳定期，并没患者，在稳定期，并没有明显的缺氧，但在急性加重时，因为
8、有明显的缺氧，但在急性加重时，因为肺部的感染，通气功能的障碍这些原因，肺部的感染，通气功能的障碍这些原因，可以出现缺氧，而稳定期已经有慢性缺可以出现缺氧，而稳定期已经有慢性缺氧的患者，在急性加重期，又可以出现氧的患者，在急性加重期，又可以出现缺氧的加重，因此对于急性加重期患者缺氧的加重，因此对于急性加重期患者的氧疗，可以实行按需供养，但同时伴的氧疗，可以实行按需供养，但同时伴CO2潴留的患者还要注意控制性吸氧，潴留的患者还要注意控制性吸氧，要控制吸氧的浓度，避免要控制吸氧的浓度，避免CO2进一进一急性加重期急性加重期COPD患者氧疗患者氧疗l步潴留，甚至出现肺性脑病，同时这部步潴留，甚至出现肺
9、性脑病，同时这部分患者还要密切监测，根据监测结果调分患者还要密切监测，根据监测结果调整吸氧浓度和吸氧工具，同时有些患者整吸氧浓度和吸氧工具，同时有些患者缺氧是因为气道内痰夜过多，引起气道缺氧是因为气道内痰夜过多，引起气道阻塞，对于这部分病人，要及时畅通气阻塞，对于这部分病人，要及时畅通气道，才能保证氧疗的成功道，才能保证氧疗的成功。氧疗处方氧疗处方l经常有人认为氧是没有任何副作用的，经常有人认为氧是没有任何副作用的，其实是错误的，氧气等同于处方药，我其实是错误的，氧气等同于处方药，我们给病人氧疗，实际上应该给病人开一们给病人氧疗，实际上应该给病人开一张合格的氧疗处方，尤其是长期需要氧张合格的氧
10、疗处方，尤其是长期需要氧疗的病人。疗的病人。氧疗处方包括：氧气输送系氧疗处方包括：氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间、吸氧浓度统、吸氧监测、吸氧时间、吸氧浓度氧气输送系统氧气输送系统l氧源氧源l流量计流量计l输氧管输氧管l吸氧设备吸氧设备l湿化装置湿化装置氧源氧源l压缩氧气瓶压缩氧气瓶l优点：价格便宜、不存在浪费或优点：价格便宜、不存在浪费或耗失、容易获得耗失、容易获得l缺点：笨重、储存氧量少，需要缺点：笨重、储存氧量少，需要反复充装，在家中使用，有一定反复充装，在家中使用，有一定的危险性。的危险性。氧源氧源l液态氧气系统液态氧气系统l优点：低压系统、储氧能力大、轻优点：低压系统、储氧能力大、轻
11、便和再充装容易，适合长期康复治便和再充装容易，适合长期康复治疗。疗。l缺点：费用高，在我国还没有得到缺点：费用高，在我国还没有得到广泛普及，容易泄漏和造成浪费。广泛普及，容易泄漏和造成浪费。氧源氧源l氧浓缩器或富氧器（制氧机）氧浓缩器或富氧器（制氧机）一种电动装置，通过物流的方法从一种电动装置，通过物流的方法从室内空气中除掉氮气和二氧化碳，室内空气中除掉氮气和二氧化碳，而分离出氧气供患者吸入使用。而分离出氧气供患者吸入使用。类型：类型：a.分子筛式氧浓缩器分子筛式氧浓缩器b.膜式氧浓缩器膜式氧浓缩器l优点：无需储氧设备及固定氧源，使用优点：无需储氧设备及固定氧源，使用期间特别是需要连续供养时，
12、费用较低期间特别是需要连续供养时，费用较低l缺点：设备价格昂贵、移动不便、有噪缺点：设备价格昂贵、移动不便、有噪声和需要定期维修。氧浓度随氧流量增声和需要定期维修。氧浓度随氧流量增加而降低，当氧流量为加而降低，当氧流量为2L/min时，可提时，可提供供95%的氧气；当氧流量达的氧气；当氧流量达5L、min时，时，氧浓度仅可达氧浓度仅可达80%；当氧流量高达；当氧流量高达10L/min时，氧浓度仅可达时，氧浓度仅可达40%。流量计和输氧管、吸氧设备流量计和输氧管、吸氧设备l氧气压力表、氧气减压器、流量表、流氧气压力表、氧气减压器、流量表、流量调节阀、湿化瓶、通气管、出气橡胶量调节阀、湿化瓶、通气
13、管、出气橡胶管管l吸氧设备吸氧设备l鼻导管或鼻塞：属于可变性能装置，吸鼻导管或鼻塞：属于可变性能装置，吸入氧气浓度随患者呼吸深度而异，在呼入氧气浓度随患者呼吸深度而异，在呼气时氧气被浪费气时氧气被浪费30%-70%，优点：价格，优点：价格低廉、患者易于接受，不影响吸痰、进低廉、患者易于接受，不影响吸痰、进吸氧设备吸氧设备l进食和谈话。缺点：氧流量高时，因鼻进食和谈话。缺点：氧流量高时，因鼻粘膜干燥常有不适感和局部刺激反应，粘膜干燥常有不适感和局部刺激反应，有时可致鼻出血，用口呼吸时（活动、有时可致鼻出血，用口呼吸时（活动、讲话和睡眠等）其氧疗效益减低讲话和睡眠等）其氧疗效益减低l鼻导管给养的方
14、法：插管深度为鼻尖至鼻导管给养的方法：插管深度为鼻尖至耳垂长度的耳垂长度的2/3，双侧鼻导管，插管深度，双侧鼻导管，插管深度为为1cm。吸氧设备吸氧设备l面罩（也是常用的吸氧设备），一般的面罩（也是常用的吸氧设备），一般的面罩是可调氧浓度面罩，优点：可保持面罩是可调氧浓度面罩，优点：可保持一定的氧浓度、氧浓度不受潮气容积和一定的氧浓度、氧浓度不受潮气容积和呼吸频率的影响。缺点：面罩的死腔会呼吸频率的影响。缺点：面罩的死腔会影响影响CO2的排出，增加的排出，增加PaCO2、所需氧、所需氧流量较高（一般流量较高（一般4L/min），氧消耗量），氧消耗量大、患者感觉不舒适，进食谈话不便。大、患者感觉
15、不舒适，进食谈话不便。吸氧设备吸氧设备l对于长期给养的患者，还可以经气管导对于长期给养的患者，还可以经气管导管给养管给养l是直接将是直接将1-2mm内径的导管插入隆突上内径的导管插入隆突上2cm的气管，直接将氧输送到气管，提的气管，直接将氧输送到气管，提高了氧疗的效益，并减少了家庭氧疗的高了氧疗的效益，并减少了家庭氧疗的费用。此法要通过手术，方法有经皮导费用。此法要通过手术，方法有经皮导管法、皮下埋植导管法。管法、皮下埋植导管法。吸氧设备吸氧设备l经气管导管指征经气管导管指征：应用标准氧疗手段不应用标准氧疗手段不能达到充分氧合的需要；不能顺从其它能达到充分氧合的需要；不能顺从其它氧疗手段；出现
16、使用鼻导管的并发症；氧疗手段；出现使用鼻导管的并发症；由于美观的原因患者喜欢使用；需要更由于美观的原因患者喜欢使用；需要更大范围地增加活动性。优点：美观舒适、大范围地增加活动性。优点：美观舒适、可增加患者的活动范围，提高患者氧疗可增加患者的活动范围，提高患者氧疗的顺从性，同时减少氧气在上气道解剖的顺从性，同时减少氧气在上气道解剖死腔的浪费，并且避免了氧气从鼻腔和死腔的浪费，并且避免了氧气从鼻腔和吸氧设备吸氧设备l口腔中的丢失，与常规经鼻腔途径给养口腔中的丢失，与常规经鼻腔途径给养相比，氧需要量大约减少相比，氧需要量大约减少1/2-3/4；供养；供养不随呼吸方式而改变。不随呼吸方式而改变。l储氧
17、导管储氧导管：是鼻导管和储氧容器的结合：是鼻导管和储氧容器的结合产物，可提高经鼻腔给养的效益。在使产物，可提高经鼻腔给养的效益。在使用便携式氧源运动时，用此装置可延长用便携式氧源运动时，用此装置可延长使用时间。可按放在鼻下方或置于喉平使用时间。可按放在鼻下方或置于喉平面的环状装饰物内以及下垂安置于前胸面的环状装饰物内以及下垂安置于前胸壁壁吸氧设备吸氧设备l按需脉冲法：是按需给养的一种方法。按需脉冲法：是按需给养的一种方法。特点是仅在吸气相时输送氧气，可通过特点是仅在吸气相时输送氧气，可通过鼻导管由自主呼吸触发；进入气道的气鼻导管由自主呼吸触发；进入气道的气体是经鼻腔的相对较高湿度的周围空气，体
18、是经鼻腔的相对较高湿度的周围空气，解决了气道的干燥问题；可节约氧用量解决了气道的干燥问题；可节约氧用量约约50%-60%；在患者呼气时不给养，不；在患者呼气时不给养，不妨碍呼气。妨碍呼气。湿化装置湿化装置l作用：作用：防止纤毛破坏；防止粘液腺破坏；防止纤毛破坏；防止粘液腺破坏；有助于痰夜排出。若使用不当，也可以有助于痰夜排出。若使用不当，也可以引起引起并发症并发症：气道痉挛；湿化过度可降：气道痉挛；湿化过度可降低肺功能；增加感染几率低肺功能；增加感染几率吸氧监测吸氧监测l对于对于COPD 患者，吸氧监测是非常重要患者，吸氧监测是非常重要的。具体方法有：的。具体方法有：l血气分析：作用是了解有无
19、缺氧和血气分析：作用是了解有无缺氧和CO2潴留及其程度，判断有无酸碱失衡，及潴留及其程度，判断有无酸碱失衡，及其类型、程度。缺点是需要抽动脉血，其类型、程度。缺点是需要抽动脉血，是有创性检查，需要血气分析仪，不适是有创性检查，需要血气分析仪，不适合病人在家监测。合病人在家监测。吸氧监测吸氧监测l无创脉搏血氧饱和度监测无创脉搏血氧饱和度监测 氧合血红蛋氧合血红蛋白和非杨合血红蛋白对不同波长入射光白和非杨合血红蛋白对不同波长入射光有着不同的吸收率。通过检测血液对光有着不同的吸收率。通过检测血液对光吸收量的变化，测量杨合血红蛋白占全吸收量的变化，测量杨合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，直接求得氧饱和
20、部血红蛋白的百分比，直接求得氧饱和度，它与动脉血氧饱和度相关性好，误度，它与动脉血氧饱和度相关性好，误差为差为1-2%，是无创的，是无创的，适用于家庭监适用于家庭监测。测。吸氧时间吸氧时间l对于对于COPD患者是一种长期慢性的缺氧，患者是一种长期慢性的缺氧，所以，每天接受氧疗的时间越长，疗效所以，每天接受氧疗的时间越长，疗效越高。研究表明，每天吸氧越高。研究表明，每天吸氧15h以上可以上可使绝大多数使绝大多数COPD患者的患者的PaO260mmHg，防止与延缓肺心病的发生与，防止与延缓肺心病的发生与发展，纠正呼吸衰竭，达到氧疗的效果。发展，纠正呼吸衰竭，达到氧疗的效果。每日氧疗时间至少每日氧疗
21、时间至少12h-15h以上，如果以上，如果氧疗达每日氧疗达每日18h以上，预期可取得更好以上，预期可取得更好的临床效果的临床效果吸氧浓度吸氧浓度l对于对于COPD 患者，控制吸氧浓度非常重患者，控制吸氧浓度非常重要，吸氧浓度和氧流量的换算法：吸氧要，吸氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度（浓度（%）=21（大气中氧的浓度）（大气中氧的浓度）+4*氧流量（氧流量（L/min）l在决定病人吸氧浓度的时候，要知道在决定病人吸氧浓度的时候，要知道控控制性氧疗制性氧疗的概念。的概念。吸氧浓度吸氧浓度控制性氧疗控制性氧疗l对于对于COPD患者，除了缺氧以外，还容患者，除了缺氧以外，还容易同时伴有易同时伴有CO
22、2潴留，如果单纯纠正缺潴留，如果单纯纠正缺氧，在缺氧纠正后解除了缺氧对呼吸中氧，在缺氧纠正后解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，会导致呼吸中枢抑制，通气枢的刺激，会导致呼吸中枢抑制，通气量减少，从而加重量减少，从而加重CO2的潴留，因此如的潴留，因此如果单纯追求满意的氧合水平，还有可能果单纯追求满意的氧合水平，还有可能加重或再次发生加重或再次发生CO2的潴留。因此必须的潴留。因此必须控制吸氧浓度。控制吸氧浓度。吸氧浓度吸氧浓度控制性氧疗控制性氧疗l原则：选择最适当的氧流量使患者在海原则：选择最适当的氧流量使患者在海平面水平，静息状态下，达到氧分压大平面水平，静息状态下，达到氧分压大于等于于等于60mm
23、Hg和使血氧饱和度升至和使血氧饱和度升至90%。l在纠正缺氧的同时，氧分压上升的程度在纠正缺氧的同时，氧分压上升的程度以以PH值不下降在值不下降在7.2以下为宜，运动或以下为宜，运动或睡眠时刻较平时再增加睡眠时刻较平时再增加1L/min.定期随访定期随访l对于稳定期的对于稳定期的COPD患者，在长期氧疗患者，在长期氧疗的时候，需要定期每月或的时候，需要定期每月或3个月到门诊随个月到门诊随诊诊1次次l随诊时主要观察：症状、体征、血红蛋随诊时主要观察：症状、体征、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积、肺白含量、红细胞计数、红细胞压积、肺功能检查、血气分析，监测患者的血氧功能检查、血气分析，监测患者
24、的血氧和和CO2分压、以及酸碱平衡的紊乱。分压、以及酸碱平衡的紊乱。氧疗并发症及注意事项氧疗并发症及注意事项l氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防l氧中毒氧中毒：长时间高浓度吸氧，可以导致：长时间高浓度吸氧，可以导致肺泡的损害，从而导致氧中毒。肺泡的损害，从而导致氧中毒。l肺不张肺不张：长期高浓度吸氧还可以导致肺：长期高浓度吸氧还可以导致肺泡表面活性物质缺失，从而导致肺不张。泡表面活性物质缺失，从而导致肺不张。要控制吸氧浓度，作深呼吸。要控制吸氧浓度，作深呼吸。l呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：加强湿化，雾化吸：加强湿化，雾化吸入。入。l长期高浓度吸氧病人还可以出现眼睛晶长期高浓度吸氧病人还
25、可以出现眼睛晶体后纤维组织增生，所以要控制吸氧浓体后纤维组织增生，所以要控制吸氧浓度和时间度和时间l不恰当给养可导致呼吸抑制，所以要低不恰当给养可导致呼吸抑制，所以要低流量持续给养。流量持续给养。用氧安全用氧安全l严格遵守操作规程，注意用氧安全，切严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好实做好“四防四防”，即，即防震、防火、防油防震、防火、防油、防热防热。l氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸炸l氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉燃品，至少距离火炉5米，距离暖气米，距离暖气1米米制氧机使用注意事项制氧机使用注
26、意事项l使用制氧机时要避开明火，避免发生火使用制氧机时要避开明火，避免发生火灾灾l在没有安装过滤器和滤网的情况下禁止在没有安装过滤器和滤网的情况下禁止开机开机l清理制氧机、过滤网等或更换保险时切清理制氧机、过滤网等或更换保险时切记得切断电源记得切断电源l制氧机要放置平稳，否则会增加制氧机制氧机要放置平稳，否则会增加制氧机运转的噪音。运转的噪音。l制氧机较长时间不用时，要切断电源，制氧机较长时间不用时，要切断电源，倒掉湿化瓶中的水，制氧机表面擦拭干倒掉湿化瓶中的水，制氧机表面擦拭干净，置于无阳光照射的干燥处保存净，置于无阳光照射的干燥处保存l制氧机开启工作时，切勿使流量计浮球制氧机开启工作时，切
27、勿使流量计浮球置于零位上置于零位上l制氧机工作时尽量置于室内清洁位置，制氧机工作时尽量置于室内清洁位置，距离墙壁或周围其他物体的距离不小于距离墙壁或周围其他物体的距离不小于20cml在运输和存放过程中，严禁横放、倒置、在运输和存放过程中，严禁横放、倒置、潮湿或阳光照射。潮湿或阳光照射。l使用湿化瓶注意事项使用湿化瓶注意事项：l湿化瓶内应加纯净水或蒸馏水湿化瓶内应加纯净水或蒸馏水l湿化瓶中的水位不宜太高（水位以瓶体湿化瓶中的水位不宜太高（水位以瓶体的一半为宜），否则瓶中的水容易逸出的一半为宜），否则瓶中的水容易逸出或进入吸氧管。或进入吸氧管。l要及时更换湿化瓶中的水，并定期消毒要及时更换湿化瓶中的水，并定期消毒吸氧设备连接方法（鼻导管）吸氧设备连接方法（鼻导管）l准备病人：给病人解释，适当的体位，准备病人：给病人解释，适当的体位，清洁鼻孔清洁鼻孔l接鼻导管：放于水碗内，检查有无氧气接鼻导管：放于水碗内，检查有无氧气逸出逸出l调节合适的流量调节合适的流量l插管：鼻尖到耳垂的插管：鼻尖到耳垂的2/3l固定固定l记录：流量，时间记录：流量，时间停用氧气的方法停用氧气的方法l先拔出鼻导管先拔出鼻导管l关流量表开关关流量表开关l关总开关关总开关l再开流量表开关，放出余气，之后关闭再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关流量表开关