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1、脑疝的急救流程2本讲稿第一页，共十一页什么是脑疝？什么是脑疝？当当颅腔内某一分腔有占位性病腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的分腔的压力比力比邻近分腔的近分腔的压力高，力高，脑组织从从高高压区向低区向低压区移位，区移位，导致致脑组织、血管血管及神及神经等重要等重要结构受构受压和移位，有和移位，有时被被挤入硬入硬脑膜的膜的间隙或孔道中，从而引起一系列隙或孔道中，从而引起一系列严重重临床症状和体征，称床症状和体征，称为脑疝。疝。本讲稿第二页，共十一页脑疝分型颞叶疝叶疝幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。骨大孔疝骨大孔疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大
2、孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。大大脑镰下疝下疝一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。本讲稿第三页，共十一页常常见病因病因损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等 各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤。颅内脓肿 颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。人为因素例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。本讲稿第四页，共十一页临床表现1颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。2意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏
3、迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。4运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。本讲稿第五页，共十一页5生命体征的紊乱：表现
4、为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。本讲稿第六页，共十一页护理措施护理措施护理措施护理措施 体位：体位：术后术后 6 h 内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高 1530，以利颅内，以利颅内静脉回流。每静脉回流。每 2 h 更换体位更换体位 1 次。术后次。术后 72 h 内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过过伸、伸
5、、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。呼吸道护理呼吸道护理：保持呼吸道通保持呼吸道通畅，定，定时更更换体位，按体位，按时翻身叩背，促翻身叩背，促进痰液排出，及痰液排出，及时清除口、清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。术后常后常规持持续氧气吸入氧气吸入 3 5 天，氧流量天，氧流量 2 4 L/min,以供以供给脑细胞充足的
6、氧。胞充足的氧。进行行动脉血气脉血气监测，指，指导呼吸管理。加呼吸管理。加强人工气道管人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的护理。加理。加强气道湿化与促气道湿化与促进排痰。排痰。给予予雾化吸入，化吸入，气管内滴气管内滴药等。定期痰培养，并做等。定期痰培养，并做药敏敏试验，选用有效抗生素。加用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗养，提高机体抵抗力，减少探力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。播引起交叉感染。本讲稿第七页，共十一页引流管护理：引流管护理：要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、要注意保持引流通畅，详细记
7、录引流液的性质、颜色、颜色、量，避免引流管扭曲受压。量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15 cm为宜，密切为宜，密切观察引流物的颜色、观察引流物的颜色、性质，并做好记录。性质，并做好记录。输液量与速度控制：输液量与速度控制：一般一般 20 30滴滴/min 为宜，成人每日补液为宜，成人每日补液 1 500 2 000 ml,应用高渗药液如应用高渗药液如 20%甘露醇甘露醇250 ml,应在应在 20 30 min 内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。严内滴完，注意
8、药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。严格记录出入量，保持水、格记录出入量，保持水、电解质、电解质、酸碱平衡。酸碱平衡。控制体温：控制体温：术后术后 2 3 日吸收热过后，如患者体温超过日吸收热过后，如患者体温超过 38.5，应警惕颅内感染和肺内感染。，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑
9、水肿。在冬眠期间，应严密观察病情变化，体温不可降得过快，体温控氧量，防止脑水肿。在冬眠期间，应严密观察病情变化，体温不可降得过快，体温控制在制在 32 34 为宜，并避免皮肤冻伤。为宜，并避免皮肤冻伤。本讲稿第八页，共十一页饮食护理：饮食护理：脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍。除静脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍。除静脉输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、脉输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养果汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第的供给。清醒患者术后第2 天均鼓励进食。天均鼓励进食。本讲稿第九页，共十一页本讲稿第十页，共十一页本讲稿第十一页，共十一页