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1、预防妇科手术预防妇科手术DVTDVT形成围手术期护形成围手术期护理理措施措施妇产科 骆小丽发病率v深静脉血栓形成在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计深静脉血栓形成发病率为71/10万117/10万。我国的发病率目前尚无详细的统计数据，近年来深静脉血栓形成的发病情况有逐年上升的趋势。v50%以上的DVT发生并无症状v妇产科手术 30%v髋 膝关节置换术 50%v腹部外科手术 20%课题内容vDVT的概述vDVT在妇产科围手术的护理措施 DVT的概念 指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(Deep Venous hrom
2、boembolism,DVT)。DVT的常见位置与表现临床表现：主要为下肢疼痛、肿胀、局部青紫、浅静脉怒张等。DVT最严重的并发症：肺栓塞！(死亡率高达30%)中心型周围型混合型肺血栓栓塞症的病理与病理生理栓子通过下腔静脉进栓子通过下腔静脉进入心脏和肺入心脏和肺梗死区域梗死区域（组织损害）（组织损害）血栓血栓股静股静脉脉栓子栓子下腔下腔静脉静脉病因及发病机制病因及发病机制 下肢深静脉血栓形成主要机制：u血流改变u血液凝固性改变u血管壁损伤 血流改变血流改变a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。b.
3、术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流 缓慢瘀滞,促进血栓形成。血液凝固性改变血液凝固性改变 a.肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术持续时间长,有时甚至伴有盆腔血管的损伤 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血 d.术后禁食、禁水血管壁损伤血管壁损伤 a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损，促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤妇妇产科产科DVT高危因素高危因素v高龄、肥胖、下肢静脉曲张、合并高血压、糖尿病v
4、长期服用避孕药v较大的良性肿瘤、恶性肿瘤v有DVT病史低危低危中危中危高危高危 年龄50岁手术持续时间60分钟手术时间60分钟体重正常（BMI：18.522.9）体重（BMI：2329）体重（BMI：30）活动：自如活动：短期受限（需要协助或轮椅）卧床时间1周或绝对卧床休息合并症：无合并症：有但对血液系统影响较小，如：结肠炎等有DVT史，家族史较大肿瘤或恶性肿瘤，近6个月内有化疗或盆腔 手术史，口服避孕药静脉曲张，高血压糖尿病慢性心脏疾病，急性心梗、中风，注：BMI体重(千克)/身高的2次方。术前护理宣教指导讲解预防DVT的意义 饮食指导预防方法DVT症状术晨护理及时补充电解质和液体 必要时使
5、用低分子肝素钠术中护理手术持续时间与深静脉血栓发生有关估计手术时间超过2h以上者，手术应取头低15度位，以加速静脉回流术中操作应轻柔，减少组织损伤下肢静脉血栓好发部位为比目鱼肌的静脉窦内，为防止小腿肌肉长时间受压，对于手术时间长者，在足关节下置一小沙袋，使小腿离开床面 术后6小时护理还要记得保暖哟！脚趾运动踝关节伸屈 踝关节旋转小腿屈伸、抬高小腿按摩 451每组10-15次，每2小时活动1次（每次约10分钟）。32术后1-3天护理u避免下肢静脉输液和同一静脉反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间u术后多饮水，适当减少止血药的应用u护理过程中注意观察下肢，出现肿胀疼痛、活动受限、增粗，皮肤苍白和皮温低
6、等症状，应考虑DVT的形成u若出现DVT，立即抬高患肢，使之高于心脏水平、制动，同时，静脉使用抗栓药物 被动变主动！加油！预防DVT小结v戒烟,控制原发疾病 v偏瘫患者避免患侧输液v尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物v避免在同一静脉进行多次穿刺 v穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 预防DVT小结u除子宫切除外，腹腔镜手术患者尽可能采取平卧位u术中尽量减少组织损伤，缩短手术时间uLAVH经阴道手术时，停止气腹并吸净腔内残留CO2 预防DVT小结u针对高危因素者，术前使用低分子肝素u术后提高警惕，严密观察，及时发现，早期治疗u尽量避免术后无指征应用止血药u尽量避免下肢静脉输液u术后加强运动u推广普及留置套管针 每8小时1次，每次1小时，连续使用48小时上手术前穿上医用弹力袜上手术前穿上医用弹力袜患者并不死于手术本身，而是死于并发症DVT，那护理的失败和悲哀！重视与预防DVT，是我们护理人员应有的职责！关注DVT，人人有责！与之共勉！