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1、腹部常见外伤的诊腹部常见外伤的诊本讲稿第一页，共二十二页腹部解剖本讲稿第二页，共二十二页腹部解剖本讲稿第三页，共二十二页腹部解剖本讲稿第四页，共二十二页腹部损伤的分类开放性腹部损伤：开放性腹部损伤：1.穿透伤 2.非穿透伤 3.贯通伤 4.盲管伤闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤:医源性腹部损伤医源性腹部损伤:本讲稿第五页，共二十二页病因开放性损伤：开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片引起。闭合性损伤：闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。本讲稿第六页，共二十二页临床表现局部表现：局部表现：受伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑。全身表现：全身表现：内脏损伤损伤所致休克、昏迷。本讲稿第七页，共二
2、十二页腹部损伤的诊断了解受伤的过程和检查体征是诊断腹部损伤的主要依据。本讲稿第八页，共二十二页开放性腹部损伤的诊断u有腹膜刺激征或腹内组织、脏器自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。本讲稿第九页，共二十二页闭合性腹部损伤的诊断1.有无内脏损伤有无内脏损伤详细了解受伤史全身情况的观察全面而重点的体格检查实验室检查本讲稿第十页，共二十二页如发现下列情况之一着应考虑腹内脏器损伤：如发现下列情况之一着应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克征象者有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化症状者有明显腹膜刺激征者有气腹表现者腹部出现移动性浊音者有便血，呕血或血尿者直肠指诊发现前壁有压痛或波动
3、感，或指套有染血者本讲稿第十一页，共二十二页2.什么脏器损伤什么脏器损伤 有恶心，呕吐，便血，气腹者多为胃肠道损伤有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者提示泌尿系损伤下位肋骨骨折者提示肝脾损伤可能有骨盆骨折者提示直肠，膀胱，尿道损伤的可能闭合性腹部损伤的诊断本讲稿第十二页，共二十二页闭合性腹部损伤的诊断3.是否为多发伤是否为多发伤腹内某一脏器多处破裂或一个以上脏器损伤。腹部以外的其他损伤。本讲稿第十三页，共二十二页4.其他辅助检查：其他辅助检查：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术X线检查B超检查CT或MRI检查闭合性腹部损伤的诊断本讲稿第十四页，共二十二页肝破裂 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂
4、较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹部损伤中约占15左右。本讲稿第十五页，共二十二页本讲稿第十六页，共二十二页外伤性脾破裂由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或
5、弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤。脾破裂本讲稿第十七页，共二十二页CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性。脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形。伴有相应实质受压变平或呈锯齿状。本讲稿第十八页，共二十二页肾挫伤肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾实质内产生淤血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。本讲稿第十九页，共二十二页男性，30岁。左腰部外伤12小时，现腰痛。体检：左腰区叩击痛（）。尿常规示：rbc（）。肾脏CT平扫提示：左肾挫伤。本讲稿第二十页，共二十二页腹部损伤的处理1.开放性腹部损伤有脏器或组织外露者可用消毒碗覆盖保护，勿强行还纳，以免加重腹腔感染。2.已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者原则是积极术前准备力争早期手术。3.防止休克治疗。争取在收缩压在90H以上后进行手术治疗。但经积极抗休克治疗仍未能纠正，提示腹腔内有进行性大出血，应当机立断边抗休克边手术探查止血。本讲稿第二十一页，共二十二页谢谢 谢！谢！本讲稿第二十二页，共二十二页