北京医科大方剂学课件7理气剂.ppt

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1、理气剂概述一、定义（理气药、理气、气分实证）二、立法：内经：“结者散之”；“高者抑之”。三、作用*理气 行气疏肝解郁，行脾和中。降气降肺平喘，降胃止逆。四、适应证气分实证 气滞证 气逆证 2023/1/21方剂学 五、分类：五、分类：1、行气剂、行气剂:气机郁滞气机郁滞 脾胃气滞脾胃气滞、肝气郁滞肝气郁滞 胀痛。胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。作用：行气疏肝、理脾和胃。配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂、降气剂:气机上逆气机上逆肺气上逆、胃气上逆肺气上逆、胃气上逆呕吐、呕吐、呃逆、咳喘。

2、呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。2023/1/21方剂学 1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。2、理理气气剂剂多多由由辛辛香香温温燥燥之之品品组组成成，易易耗耗气气伤津伤津,勿过剂。勿过剂。3、气虚、阴虚火旺者忌用。气虚、阴虚火旺者忌用。4、不宜久煎。不宜久煎。六、注意事项：六、注意事项：2023/1/21方剂学越鞠丸越鞠丸丹溪心法丹溪心法 一、组成一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子

3、各等份。：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名二、方名：鞠：鞠通通“郁郁”。三、主治三、主治六郁之证（讲义六郁之证（讲义郁证）郁证）1、含义、含义气血火痰湿食郁结之证气血火痰湿食郁结之证 2、重心、重心重在气郁重在气郁 3、病机、病机肝脾失调，气郁以生诸郁。肝脾失调，气郁以生诸郁。2023/1/21方剂学4、主症、主症胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。肝气郁结肝气郁结气郁气郁胁肋胀痛胁肋胀痛肝肝肝血郁滞肝血郁滞血郁血郁胁肋剌痛胁肋剌痛肝郁化火肝郁化火火郁火郁口苦泛酸口苦泛酸水湿内聚水湿内聚湿郁湿郁胸脘痞闷，苔白腻胸脘痞闷，苔白腻 脾脾聚湿成痰聚湿成痰痰

4、郁痰郁咳吐痰涎咳吐痰涎运化失司运化失司食郁食郁饮食不消饮食不消2023/1/21方剂学四四、方解方解 香附：行气解郁香附：行气解郁治气郁治气郁 川芎：活血行气川芎：活血行气治血郁治血郁 栀子：清热泻火栀子：清热泻火治火郁治火郁 苍术：燥湿健脾苍术：燥湿健脾治湿郁治湿郁 神曲：消食和中神曲：消食和中治食郁治食郁治肝治肝 治脾治脾 行气解郁行气解郁调和肝脾调和肝脾 2023/1/21方剂学说明说明 1、为何能治诸郁？、为何能治诸郁？2、作用重心。、作用重心。3、为何不用化痰郁药？、为何不用化痰郁药？2023/1/21方剂学1、范围、范围:2、原则：原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：、根据六

5、郁偏重之不同适当配伍药物：4、现代、现代:四、应用：四、应用：2023/1/21方剂学半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮金匮 一、组成：半夏一、组成：半夏升升12克、厚朴克、厚朴3两两9克、克、茯苓茯苓 4两两12克、生姜克、生姜4两两9克、苏叶克、苏叶2两两6克。克。关于半夏的用量关于半夏的用量:二、主治二、主治梅核气梅核气 原文：原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。1、含义、含义 2、病机、病机 3、主症、主症 4、兼症、兼症 5、现代、现代2023/1/21方剂学三、方解：三、方解：1、立法、立法行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。2、配伍。、配伍。3、

6、为何不重在疏肝？、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君君厚朴：辛苦厚朴：辛苦温温、行气除满、助降逆开结、行气除满、助降逆开结-臣臣 茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰 生姜：辛温、和胃助降逆止呕生姜：辛温、和胃助降逆止呕-佐佐 苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使使 2023/1/21方剂学四、运用：四、运用：1、原则、原则 2、加减、加减 2023/1/21方剂学 暧肝煎暧肝煎 天台乌药散天台乌药散景岳全书景岳全书医学发明医学发明 二方均为治疝之代表方。二方均为治疝之代表方。一一、病病 因因：发

7、发病病多多与与肝肝经经有有关关，病病变变在在肝肝，寒寒伤伤厥厥阴阴 肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝 滞滞为为疝疝的的主主要要病病因因。故故有有“诸诸疝疝皆皆属属肝肝”，“寒气结积之所为也寒气结积之所为也”之说。之说。二、症状二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出的病证的病证疝气疼、小肠疝气疝气疼、小肠疝气2023/1/21方剂学 A、疝气作痛，宜通不宜塞疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。宜温不宜寒。B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。由于疝

8、与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则三、治疗原则2023/1/21方剂学 暧肝煎暧肝煎天台乌药散天台乌药散 配伍：温补肝肾药与行气药配伍：温补肝肾药与行气药行气药与散寒药行气药与散寒药药物：药物：肉桂肉桂温养肝肾温养肝肾乌药乌药疏肝理气疏肝理气 小茴香小茴香暧肝散寒暧肝散寒散寒止痛散寒止痛枸杞、当归枸杞、当归温补肝肾温补肝肾小茴香、木香、青小茴香、木香、青乌乌药药、沉沉香香行行气气止止痛痛皮皮、高高良良姜姜、川川楝楝子子、茯苓、生姜茯苓、生姜祛湿化痰祛湿化痰黄酒黄酒散寒行气散寒行气2023/1/21方剂学 功用：温肾暧肝，行气化痰功用：温肾暧肝，行气化痰行气疏肝，散寒止行气疏肝，散寒止温暧

9、肝肾力强温暧肝肾力强痛痛行气散寒力强行气散寒力强 主治主治 ：肝肾阴寒，凝滞经脉之肝肾阴寒，凝滞经脉之寒凝气滞之小肠疝寒凝气滞之小肠疝疝气痛疝气痛气气 症状：症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛睾丸冷痛，或小腹冷痛少腹牵引睾丸疼痛少腹牵引睾丸疼痛 讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆同炒？再去巴豆2023/1/21方剂学苏子降气汤苏子降气汤 定喘汤定喘汤 局方局方 摄生众妙方摄生众妙方 一、共性：一、共性：1、组方、组方苏子、半夏苏子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、平喘降肺、化痰、平喘 3、主治、主治痰气壅肺之喘痰气壅肺之喘2023/1/21方剂学二

10、、区别：二、区别：1、作用、作用 苏苏降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰 A、温化寒痰温化寒痰 B、温补下元温补下元 C、上下肺肾同治上下肺肾同治 定定降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮）芩、桑白皮）定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、款冬、桑皮）款冬、桑皮）佐以散表（麻黄）佐以散表（麻黄）A、清热化痰清热化痰B、降气定喘力强降气定喘力强C、

11、兼散表兼散表 2023/1/21方剂学 苏苏寒寒痰痰壅壅肺肺证证寒寒痰痰壅壅肺肺，肺肺失失宣宣降降，下下元元虚虚弱弱喘喘咳咳气气短短，痰痰白白量量多多，胸胸痞痞，苔苔滑滑，脉脉滑（或腰酸脚弱）。滑（或腰酸脚弱）。定定痰热壅肺证痰热壅肺证痰热壅肺，肺痰热壅肺，肺失失肃降，风肃降，风寒束表寒束表喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象象滑滑数（或发热恶寒）。数（或发热恶寒）。2.主治主治2023/1/21方剂学 三、说明：三、说明：1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须 是上实为主，定喘汤必须是痰热是上实为主，定喘汤必须是痰热 之实证。之实

12、证。2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。4、定喘汤白果的用量。定喘汤白果的用量。2023/1/21方剂学四、治喘方小结四、治喘方小结 麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘 小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘 麻杏麻杏石石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘 泻白散：泻肺泻白散：泻肺清热清热平喘：肺热伤阴之喘平喘：肺热伤阴之喘 肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘 都气丸：补肾

13、滋阴平喘：肾阴亏虚之喘都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘 2023/1/21方剂学旋复代赭汤旋复代赭汤伤寒论伤寒论 一、组成一、组成：1、小小柴柴胡胡汤汤变变方方旋旋代代姜姜夏夏参参草枣草枣 2、代赭石、代赭石生姜生姜的用量的用量 3、旋复花包煎、旋复花包煎 2023/1/21方剂学 二、作用特点二、作用特点：功功专专胃胃脘脘，降降气气力力强强，且且化化痰痰益益气，气，（降逆化痰，益气和胃）（降逆化痰，益气和胃）降胃降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜代赭石，旋

14、复花、半夏、生姜 化化痰痰旋复花、半夏旋复花、半夏 益气益气人参、大枣、炙草人参、大枣、炙草 2023/1/21方剂学 三、主治三、主治胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证 1、病机：胃虚痰阻，胃失和降、病机：胃虚痰阻，胃失和降 2、主主症症：呕呕、呃呃、噫噫气气、反反胃胃、哕、哕、吐吐涎涎沫沫、心心下下痞痞硬硬、舌淡舌淡 苔白滑、脉弦虚。苔白滑、脉弦虚。3、反反胃胃：朝朝食食暮暮吐吐，暮暮食食朝朝吐吐不消化不消化 食物，食后腹满。食物，食后腹满。4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性性 呕吐，胃扩张。呕吐，胃扩张。2023/1/21方剂学四、比较四、比较 旋覆代赭汤旋覆代赭汤

15、参、姜参、姜以旋、代为主，专于重降而补以旋、代为主，专于重降而补枣、草枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻，主治胃气虚弱，痰浊内阻，补虚降逆补虚降逆胃气上逆之证。症见呕胃气上逆之证。症见呕 胃胃虚气逆虚气逆吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤以橘、茹为主，专于清降而以橘、茹为主，专于清降而补，主治胃有虚热，气逆不补，主治胃有虚热，气逆不降之证。症见呃逆或干呕，降之证。症见呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数。舌嫩红，脉虚数。2023/1/21方剂学复习思考题：复习思考题：越鞠丸、一贯煎、越鞠丸、一贯煎、逍遥散三逍遥散三方方均治胁痛，请比较区均治胁痛，请比较区别。别。2023

16、/1/21方剂学病案病案6李某李某,女女,25岁岁,工人工人 患者因半年前与爱人争吵后患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁精神抑郁,闷闷闷不乐闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不咳之不出出,吞之不下吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自自疑患肿瘤疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科消化科、外科,作全面检查作全面检查,均未发现异常均未发现异常,诊断诊断为神经官能症为神经官能症,前来中医科就诊。检查前来中医科就诊。检查:体质瘦体质瘦弱弱,面色少华面色少华,舌质稍暗舌质稍暗,舌苔薄白舌苔薄

17、白,脉弦脉弦.(经方经方的临床应用的临床应用)2023/1/21方剂学辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：2023/1/21方剂学辨证辨证:梅核气梅核气治法治法:行气开郁行气开郁,降气化痰降气化痰用方用方:半夏厚朴汤加味半夏厚朴汤加味用药用药:半夏半夏10克克,厚朴厚朴10克克,茯苓茯苓12克克,生生姜姜4片片,紫苏叶紫苏叶10克克,大枣大枣12枚枚,栝蒌栝蒌20克克,枳实枳实20克克,川芎川芎12克克,水煎服。水煎服。复诊复诊:服上方服上方3剂后剂后,诸症消失诸症消失,又投又投2剂剂以巩固疗效。以巩固疗效。2023/1/21方剂学专病专专病专方方-随证加减随证加减病案七病案七 韩某，女，韩某

18、，女，39岁，岁，1950年年6月月7日初诊日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）脉缓滑。（吴少怀医案）2023/1/21方剂学辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：2023/1/21方剂学辨证；湿痰中阻，气逆不降辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘治法：化痰降逆，止咳平喘用方：苏子降气汤加减用方：苏子降气汤加减用药；苏子用药；苏子4、5克、橘红克、橘红4、5克、杏仁克、杏仁9克、克、川朴川朴4、5克、清夏克、清夏9克、桔梗克、桔梗4、5克、克、白前白前4、5克、炒枳壳克、炒枳壳4、5克、杷叶克、杷叶9克。克。水煎服水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎克、生牡蛎9克。水煎服，克。水煎服，服药五剂，完全缓解。服药五剂，完全缓解。2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学2023/1/21方剂学