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1、腹膜腔与腹膜后间隙影像学本讲稿第一页，共二十一页影像学表现影像学表现n n假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液：闭袢积液：闭袢积液：闭袢积液n n空回肠转位空回肠转位空回肠转位空回肠转位n n显著扩大的肠管与长的液气平面。显著扩大的肠管与长的液气平面。显著扩大的肠管与长的液气平面。显著扩大的肠管与长的液气平面。n n胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆状、同心圆状、咖啡豆征、花瓣咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状状、一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等。等。等。等。n n位置固定的肠曲位置固定的肠曲位置固定的肠曲位置固定的肠曲n n梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面
2、梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面n n结肠直肠无气结肠直肠无气n n短期内（短期内（24h24h24h24h）出现腹腔大量积液。）出现腹腔大量积液。本讲稿第二页，共二十一页本讲稿第三页，共二十一页咖啡豆征咖啡豆征本讲稿第四页，共二十一页腹壁疝腹壁疝绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻本讲稿第五页，共二十一页麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n n常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染n大小肠均积气扩张，气液平面本讲稿第六页，共二十一页 麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹本讲稿第七页，共二十一页乙状结肠扭转乙状结肠扭转本讲稿第八页，共二十一页病因病理病因病理n n是结肠
3、绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种n n患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人n n主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起较短，或炎症粘连引起n n病理上一般分为非闭袢性及闭袢性病理上一般分为非闭袢性及闭袢性本讲稿第九页，共二十一页临床表现临床表现n n常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。n n突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反
4、跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。现休克。本讲稿第十页，共二十一页影像学表现影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转n n只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别视或平片中一般难以鉴别n n为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠粘
5、膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。管。本讲稿第十一页，共二十一页n n闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X X线表现即扭转段肠曲显著线表现即扭转段肠曲显著线表现即扭转段肠曲显著线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达扩大，横径达扩大，横径达扩大，横径达 10cm10cm以上以上n n扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约见到宽约见到宽约见到宽约0.3cm0.5cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气致密
6、垂直线状影将膨胀的气致密垂直线状影将膨胀的气致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。扩大的腔内皱襞消失。扩大的腔内皱襞消失。扩大的腔内皱襞消失。n n钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭
7、窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。过此狭窄处。影像学表现影像学表现闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转本讲稿第十二页，共二十一页闭袢性闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转本讲稿第十三页，共二十一页非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转本讲稿第十四页，共二十一页非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转本讲稿第十五页，共二十一页胃胃肠肠道道穿穿孔孔本讲稿第十六页，共二十一页病理病理n n常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症或外常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症或外伤。穿孔之后，胃肠道的气体和液体逸伤。穿孔之后，胃肠道的气体和液体逸入腹腔，引起局限性
8、或弥漫性腹膜炎。入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。本讲稿第十七页，共二十一页临床表现临床表现n n胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，因此胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，因此大多数病人有相关疾病的病史。穿孔发大多数病人有相关疾病的病史。穿孔发生时，多数病人有腹痛突然加剧，并呈生时，多数病人有腹痛突然加剧，并呈持续性。常伴有恶心、呕吐、便秘等症持续性。常伴有恶心、呕吐、便秘等症状。体检可发现局限性或弥漫性腹膜炎状。体检可发现局限性或弥漫性腹膜炎症状。血常规检查可见白细胞总数和中症状。血常规检查可见白细胞总数和中性白细胞增多。性白细胞增多。本讲稿第十八页，共二十一页X线检查和表现线检查和表现n n主要主要
9、X线表现为气腹，最多见于胃和十二线表现为气腹，最多见于胃和十二指肠穿孔，此外小肠或大肠的炎症或憩室指肠穿孔，此外小肠或大肠的炎症或憩室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及阑尾炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及阑尾穿孔等均能引起气腹。穿孔等均能引起气腹。n n检查一般采用透视或腹部平片即可，但有检查一般采用透视或腹部平片即可，但有20%的病人可以不出现气体，则需用碘液的病人可以不出现气体，则需用碘液造影，可见碘液自穿孔部位逸入腹腔。造影，可见碘液自穿孔部位逸入腹腔。本讲稿第十九页，共二十一页单单侧侧膈膈下下游游离离气气体体本讲稿第二十页，共二十一页双双侧侧膈膈下下游游离离气气体体本讲稿第二十一页，共二十一页