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1、脊髓半离断及去小脑动物观察本讲稿第一页，共十六页病例n患者，女性，54岁。凌晨6时解便后，突然感到双侧臀部疼痛，上下肢有下坠感，行走无力，需扶梯而行，后逐渐双下肢无力加重，4小时后完全不能行走，同时伴有大小便失禁，无明显腰腿疼，无头痛，既往史中30年前有“腰椎间盘突出症”。两年前腰椎CT提示：L3-L5椎间盘突出。当日急诊入院。体检：生命体征平稳，神清，语利，颈软，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，肝脾肋缘下未触及。神经科检查：脊柱生理弧度存在，双下肢无肿胀、萎缩，棘突无压痛，T12以下右侧针刺觉减退，触觉存在，位置觉与振动觉尚可，上下肢关节活动度正常，左肌力减退运动障碍。运动定位：T12
2、水平，感觉定位：T12水平。脊髓MRI提示：无占位性病变。入院诊断：脊髓前半切综合征（T12水平）。本讲稿第二页，共十六页脊髓半切综合征n指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。本讲稿第三页，共十六页运动传导通路前外侧索传入系统前外侧索传入系统本讲稿第四页，共十六页运动传导通路后索后索-内侧丘系传入系
3、统内侧丘系传入系统本讲稿第五页，共十六页实验器材和药品n小动物手术器械、大头针、小镊子、小鼠鼠台、20ml烧杯、棉球、纱布、乙醚本讲稿第六页，共十六页实验步骤n实验步骤n（1）术前观察：将小鼠置于实验台上，使其自由活动。先观察其正常活动情况，然后用针刺其后肢脚趾，观察小鼠的反应。再用烧热的玻璃针烫其足部，观察小鼠反应n（2）麻醉。固定：将小鼠罩于烧杯内，然后放入一团浸透乙醚的棉球进行麻醉，至动物活动停止、呼吸变慢为止。注意不可麻醉过深，也不要完全密闭烧杯，以免窒息。将小鼠固定在小鼠鼠台上，注意勿将小鼠上下唇完全夹闭，以免窒息死亡。本讲稿第七页，共十六页实验步骤n（3）手术半离断脊髓：以小鼠浮肋
4、为标志，沿背部中线剪开皮肤约2cm，暴露1-3腰椎棘突（不宜过高过低）可以看到一根很粗的血管，即脊髓后静脉。以脊髓后静脉为标志，将其拨至一旁，伸入大头针向左侧或右侧一划，将一侧脊髓离断，用生理盐水棉球覆盖伤口。动物从麻醉中苏醒后即可进行观察。本讲稿第八页，共十六页观察项目n（1）缩腿反射：用针刺小鼠脊髓离断侧后肢脚趾，观察缩腿反射是否出现。再刺其对侧后肢脚趾，比较二者有何不同。n（2）痛觉：将玻璃针烧热，然后烫小鼠脊髓离断侧足部，观察小鼠反应。再烫对侧足部，比较两者反应是否相同。注意是否回头尖叫。n（3）随意运动：将小鼠放在桌上自由爬行，观察其后肢运动情况，是否瘫痪？瘫痪发生在哪一侧？n（4）
5、离断小鼠另一侧脊髓，观察小鼠双下肢运动和感觉变化。本讲稿第九页，共十六页病例n患者，女性，56岁。走路不稳5年，吞咽困难1年。患者5年前开始出现走路不稳，有时摔倒，近一年不能行走，并出现语言不清、吞咽困难，伴有小便失禁。入院查体：表现为小脑性语言，双眼水平性眼震，咽反射消失，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双手指鼻欠稳准，上肢轮替试验阳性。MRI检查显示小脑、脑桥明显萎缩，有家族遗传史。临床诊断为：小脑萎缩。本讲稿第十页，共十六页前庭小脑前庭小脑脊髓小脑脊髓小脑皮层小脑皮层小脑本讲稿第十一页，共十六页实验器材和药品n小动物手术器械、大头针、小镊子、鼠板、20ml烧杯、棉
6、花球、纱布、乙醚本讲稿第十二页，共十六页实验步骤n（1）术前观察：将小鼠置于实验台上，使其自由活动，观察其正常活动情况。n（2）麻醉：将小鼠罩于烧杯内，然后放入一团浸透乙醚的棉球进行麻醉，至动物活动停止、呼吸变慢为止。注意不可麻醉过深，也不要完全密闭烧杯，以免小鼠窒息死亡。本讲稿第十三页，共十六页实验步骤n（3）损伤一侧小脑手术：将小鼠俯卧于鼠台上，用镊子提起头部皮肤，在两耳之间头部正中横剪一小口，再沿着头部正中线向前方剪开长约1cm，向后剪至耳后缘水平；用左手拇指和食指捏住头部两侧，用手术刀柄将颈肌轻轻往后剥离，暴露顶骨。通过透明的颅骨，可看到位于顶骨下方的小脑。在第一只小鼠头部正中线一侧1
7、-2mm处用大头针上下滑动破坏小脑蚓部，在第二只小鼠头部正中线一侧2-4mm处用大头针上下滑动破坏小脑蚓旁部。如有出血，以棉球压迫止血。探针拔出后，用镊子将皮肤复位。动物从麻醉中苏醒后即可进行观察。本讲稿第十四页，共十六页观察项目n（1）运动失调：总是向伤侧的方向回屈，或围绕身体中轴向单方向旋转不停。小鼠会向某一侧翻滚。n（2）姿势不平衡：观察其姿势不平衡现象和肢体肌紧张度的改变。本讲稿第十五页，共十六页结果分析n小脑的蚓部有抑制同侧伸肌的作用，当破坏一侧的蚓部时解除了这种抑制作用，加强伸肌兴奋性，使小鼠向同侧翻滚。n小脑的蚓旁部有易化同侧伸肌的作用，当破坏一侧的蚓旁部时解除了这种促进作用，减弱伸肌兴奋性，使小鼠向对侧翻滚。本讲稿第十六页，共十六页