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1、老血液透析本讲稿第一页，共四十七页老血液透析本讲稿第二页，共四十七页老年人老年人 vv我我国国老老年年人人权权益益保保障障法法第第2条条规规定定老老年年人的年龄起点标准是人的年龄起点标准是60周岁周岁vv国国际际上上发发达达国国家家老老年年人人的的年年龄龄起起点点标标准准是是65周岁，发展中国家为周岁，发展中国家为60周岁周岁 本讲稿第三页，共四十七页老年血液透析患者老年血液透析患者 vv首首次次血血液液透透析析时时年年龄龄超超过过60周周岁岁的的终终末末期肾衰竭患者期肾衰竭患者vv长长期期维维持持性性血血液液透透析析患患者者，年年龄龄已已超超过过60周岁，仍然在进行血液透析治疗周岁，仍然在进
2、行血液透析治疗 本讲稿第四页，共四十七页血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化vv上上海海市市2005年年全全年年新新增增血血液液透透析析病病人人3872例，平均年龄例，平均年龄59.2岁岁vv上上海海市市截截至至2005年年12月月31日日仍仍在在血血液液透透析析的的病病人人为为4556例例，平平均年龄均年龄59.6岁岁 59.259.6本讲稿第五页，共四十七页血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化vv新新华华医医院院肾肾内内科科首首次次进进行行HD时时年年龄龄超超过过60周周岁岁的的ESRD患患者者占占同同期期维维持持性性血血液液透透析患者的析患者的58%vv美美国国、日日本本和和欧欧洲洲资资
3、料料表表明明,1989年年MHD患患者者中中老老年年人人占占30%,目目前前老老年年人人已已占占总总数数的的50%本讲稿第六页，共四十七页血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化新增新增ESRD患者数患者数新增新增HD患者数患者数新增新增PD患者数患者数059683640436064124113116569114108670793162892780978413TOTAL13341234100SUBTOTAL65159457老年人百分比老年人百分比48.8%48.1%57.0%Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年上海市新增终末期肾衰
4、竭患者情况年上海市新增终末期肾衰竭患者情况本讲稿第七页，共四十七页血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化年末年末ESRD患者数患者数年末年末HD患者数患者数年末年末PD患者数患者数059309328532406064554505496569501458437079117710591188032527946TOTAL56505154496SUBTOTAL25572301256老年人百分比老年人百分比45.3%44.6%51.6%Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者情况年末上海市透析患者情况本讲稿第八页，共四十七页老
5、年老年ESRD病因病因 vv糖尿病肾病糖尿病肾病vv高血压肾病高血压肾病vv梗阻性肾病梗阻性肾病vv肾小球肾炎肾小球肾炎vv多囊肾多囊肾 本讲稿第九页，共四十七页老年血液透析患者特点老年血液透析患者特点vv个体差异大个体差异大vv开始肾替代治疗晚开始肾替代治疗晚vv合并症和并发症多合并症和并发症多vv生存率低生存率低 本讲稿第十页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压v
6、v猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第十一页，共四十七页血液透析时机血液透析时机vv根根据据血血肌肌酐酐水水平平选选择择血血液液透透析析时时机机对老年对老年ESRD患者并不合适患者并不合适vv依依据据C-G公公式式，MDRD或或MDRD简简化化公公式式计计算算Ccr或或GFR，核核素素测测定定GFR选择开始血液透析时机选择开始血液透析时机本讲稿第十二页，共四十七页血液透析时机血液透析时机vv严严重重或或极极度度营营养养不不良良，反反复复发发生生高高钾钾血血症症、代代谢谢性性酸酸中
7、中毒毒，严严重重肾肾性性贫贫血血，高高度度浮浮肿肿等等临临床床情情况况，宜宜尽尽早血液透析治疗早血液透析治疗本讲稿第十三页，共四十七页血液透析时机血液透析时机vv应应仔仔细细寻寻找找并并纠纠正正加加重重或或恶恶化化肾肾功功能能的的临临床床情情况况，只只有有终终末末期期肾肾衰衰竭竭患者才需维持性血液透析治疗患者才需维持性血液透析治疗本讲稿第十四页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析
8、过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第十五页，共四十七页血管通路选择血管通路选择vv自体动静脉内瘘仍为首选自体动静脉内瘘仍为首选 vv建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难 年龄大年龄大合并症多合并症多外周血管病变外周血管病变vv颈颈内内静静脉脉、锁锁骨骨下下静静脉脉长长期期留留置置导导管管，人造血管植入人造血管植入 本讲稿第十六页，共四十七页血管通路选择血管通路选择vv人人人人造造造造血血血血管管管管植植植植入入入入，如如如如血血血血
9、流流流流量量量量过过过过大大大大，可可可可诱诱诱诱发发发发/加加加加重重重重心心心心力力力力衰竭衰竭衰竭衰竭 vv无无无无证证证证据据据据表表表表明明明明自自自自体体体体动动动动静静静静脉脉脉脉内内内内瘘瘘瘘瘘、长长长长期期期期留留留留置置置置导导导导管管管管对对对对心心心心血血血血管功能有影响管功能有影响管功能有影响管功能有影响 vv临临临临床床床床上上上上碰碰碰碰到到到到自自自自体体体体动动动动静静静静脉脉脉脉内内内内瘘瘘瘘瘘、腹腹腹腹透透透透置置置置管管管管术术术术后后后后多多多多年年年年才才才才需需需需进行肾替代治疗的情况应尽量避免进行肾替代治疗的情况应尽量避免进行肾替代治疗的情况应尽
10、量避免进行肾替代治疗的情况应尽量避免 本讲稿第十七页，共四十七页血管通路选择血管通路选择血管通路类型血管通路类型新增新增HD患者患者2007年末年末HD患者患者自体内瘘自体内瘘66.94%82.56%临时置管临时置管25.21%10.80%人造血管内瘘人造血管内瘘0.82%1.63%永久深静脉导管永久深静脉导管7.03%5.01%Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者血管通路情况年末上海市透析患者血管通路情况本讲稿第十八页，共四十七页本讲稿第十九页，共四十七页本讲稿第二十页，共四十七页本讲稿第二十一页，共四十七页
11、老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第二十二页，共四十七页抗凝方法选择抗凝方法选择vv与其他人群无区别与其他人群无区别 vv建议选用低分子肝素建议选用低分子肝素 合并心脑血管疾病合并心脑血管疾病存在高脂血症存在高脂血症潜在的消化
12、道出血潜在的消化道出血骨质疏松骨质疏松 本讲稿第二十三页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第二十四页，共四十七页透析过程中低血压透析过程中低血压vv老老老老年年年年ESRDESRD患患患患者者者者血血血血液液液液透
13、透透透析析析析过过过过程程程程中中中中低低低低血血血血压压压压发发发发生生生生率率率率20%20%30%30%，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者vv发生原因发生原因发生原因发生原因血血血血浆浆浆浆再再再再充充充充盈盈盈盈率率率率低低低低：透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中，血血血血容容容容量量量量维维维维持持持持有有有有懒懒懒懒于于于于组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙水水水水分分分分到血管内的再充盈率，老年人血浆再充盈率低到血管内的再充盈率，老年人血浆再充盈率低到血管内的再充盈率，老年人血浆再充
14、盈率低到血管内的再充盈率，老年人血浆再充盈率低干体重设置不当，过多超滤脱水干体重设置不当，过多超滤脱水干体重设置不当，过多超滤脱水干体重设置不当，过多超滤脱水超超超超滤滤滤滤量量量量过过过过大大大大，透透透透析析析析间间间间期期期期病病病病人人人人体体体体重重重重增增增增长长长长过过过过多多多多，透透透透析析析析时时时时间间间间短短短短，单单单单位位位位时时时时间间间间液液液液体体体体清清清清除除除除率率率率，液体再充盈不能适应，液体再充盈不能适应，液体再充盈不能适应，液体再充盈不能适应低蛋白水平低蛋白水平低蛋白水平低蛋白水平透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压透析
15、前高尿素氮：透析后晶体渗透压透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压 本讲稿第二十五页，共四十七页透析过程中低血压透析过程中低血压老年人外周血管阻力改变敏感老年人外周血管阻力改变敏感醋酸盐透析液扩张血管醋酸盐透析液扩张血管透析液温度改变：较高温度，使血管扩张透析液温度改变：较高温度，使血管扩张.透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力老年人自主神经病变：不易维持血压老年人自主神经病变：不易维持血压.心心脏脏病病变变：左左室室肥肥厚厚，收收缩缩、舒舒张张功功能能不不全全，不不能通过心肌收缩力来维持心博量能通过心肌收缩力来维持心博量本讲稿第二十六页，共四十七页透析过程中
16、低血压透析过程中低血压血管活性物质变化血管活性物质变化NONO水平水平水平水平：对：对：对：对NONO合成抑制下降有关合成抑制下降有关合成抑制下降有关合成抑制下降有关胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素水水水水平平平平：不不不不能能能能证证证证实实实实有有有有血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张作作作作用用用用，可能与可能与可能与可能与NONO相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张相互作用导致血管扩张精氨酸加压素精氨酸加压素精氨酸加压素精氨酸加压素 本讲稿第二十七页，共四十七页透析过程中低血压透析过程中低血压v处理处理客观方法确定干体重客观方法确定干体重超滤要适当，一般血容量下降不超过超
17、滤要适当，一般血容量下降不超过10%-15%避免使用低钠透析液避免使用低钠透析液避免使用醋酸盐透析液避免使用醋酸盐透析液透析中发生进食有关低血压者不要进食透析中发生进食有关低血压者不要进食低温透析，可减少低血压发生低温透析，可减少低血压发生血液滤过，适应心血管不稳定者血液滤过，适应心血管不稳定者屡发低血压可给于屡发低血压可给于NO抑制剂抑制剂(Methylene blue)本讲稿第二十八页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过
18、程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第二十九页，共四十七页猝猝 死死!vvDialysis patients are at high risk for all cause Dialysis patients are at high risk for all cause deathdeathvvDialysis patients have a 10 to 20 times greater Dialysis patients
19、 have a 10 to 20 times greater incidence of cardiac-related death compared incidence of cardiac-related death compared to the general populationto the general populationvv65%of cardiac deaths are due to cardiac 65%of cardiac deaths are due to cardiac arrest,cause unknown,and arrhythmiaarrest,cause u
20、nknown,and arrhythmia本讲稿第三十页，共四十七页猝猝 死死!vvIschemic heart diseasevvAbnormalities in myocardial ultra-structure&functionvvHypertensionvvLeft ventricular hypertrophyvvCardiomegalyvvElectrolyte shifts in HD patients(potassium fluxes)vv本讲稿第三十一页，共四十七页Cardiac Death Rates(per 1000 pt-yr)for Period Prevalent
21、 HD Patients by Age Groups Age group Age groupDeath causeDeath cause0 019192020444445456464656574747575Sudden Sudden cardiac cardiac deathdeath22.022.057.857.8113.8113.8167.2167.2208.3208.3Cardiac Cardiac arrestarrest8.48.422.722.742.342.366.866.896.196.1Cardiac Cardiac arrhythmiaarrhythmia2.52.53.9
22、3.97.67.612.612.618.418.4本讲稿第三十二页，共四十七页Sudden Cardiac Death Distribution by Age Group0.08%6.80%33.50%28.50%31.10%Sudden cardiac death(N=35433)本讲稿第三十三页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合
23、并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第三十四页，共四十七页合并症合并症vv老年血液透析患者合并症多老年血液透析患者合并症多老年血液透析患者合并症多老年血液透析患者合并症多 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病冠心病冠心病冠心病冠心病高血压高血压高血压高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤vv影响老年血液透析患者生存和生活质量影
24、响老年血液透析患者生存和生活质量影响老年血液透析患者生存和生活质量影响老年血液透析患者生存和生活质量 本讲稿第三十五页，共四十七页合并症合并症合并症合并症合并症合并症 美国美国美国美国 日本日本日本日本 欧洲欧洲欧洲欧洲冠心病冠心病冠心病冠心病 49.8%19.2%29.4%49.8%19.2%29.4%充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 45.8%6.1%25.0%45.8%6.1%25.0%其他心脏病其他心脏病其他心脏病其他心脏病 36.3%23.9%36.5%36.3%23.9%36.5%LVH34.4%28.1%55.2%LVH34.4%28.1%55.2%心脏肥
25、大心脏肥大心脏肥大心脏肥大 34.9%29.4%34.4%34.9%29.4%34.4%高血压高血压高血压高血压 83.2%55.9%72.7%83.2%55.9%72.7%脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 18.4%12.5%13.7%18.4%12.5%13.7%外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病 26.1%11.5%22.5%26.1%11.5%22.5%糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 45.7%25.6%20.1%45.7%25.6%20.1%肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病 13.0%1.4%10.7%13.0%1.4%10.7%肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 9.69.6 5.3
26、5.3 9.09.0心理疾病心理疾病心理疾病心理疾病 24.224.2 2.5%24.7%2.5%24.7%本讲稿第三十六页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第三十七页，共四十七页生存率生存率vvESRDESRD患
27、患患患者者者者经经经经MHDMHD治治治治疗疗疗疗,存存存存活活活活时时时时间间间间仍仍仍仍明明明明显显显显低低低低于于于于普普普普通人群通人群通人群通人群vv4040岁岁岁岁开开开开始始始始透透透透析析析析者者者者,预预预预计计计计平平平平均均均均尚尚尚尚能能能能存存存存活活活活9.39.3年年年年,5959岁岁岁岁开开开开始始始始透透透透析析析析者者者者只只只只有有有有4.34.3年年年年,而而而而同同同同龄龄龄龄普普普普通通通通人人人人则则则则分分分分别别别别为为为为37.437.4年和年和年和年和20.420.4年年年年vv两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大两个群体存活时间的差异随
28、年龄增加而增大两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大两个群体存活时间的差异随年龄增加而增大 本讲稿第三十八页，共四十七页670例透析患者的长期存活情况例透析患者的长期存活情况 vv开开始始透透析析时时平平均均年年龄龄6014岁岁,其其中中65岁岁以以上上365例例(54%)vv统统计计存存活活时时间间不不包包括括行行肾肾移移植植和和开开始始透透析析后后30天内死亡者天内死亡者vv65岁岁以以下下组组5年年存存活活率率为为77.1%,总体为总体为51%vv死死亡亡率率并并未未随随年年龄龄增增大大而增加而增加 5955444030本讲稿第三十九页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机
29、血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第四十页，共四十七页营营 养养vv营养是影响透析患者预后的重要因素营养是影响透析患者预后的重要因素营养是影响透析患者预后的重要因素营养是影响透析患者预后的重要因素 vv营营营营养养养养不不不不良良良良、低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血
30、血症症症症的的的的患患患患者者者者,并并并并发发发发症症症症和和和和死死死死亡亡亡亡的的的的危危危危险险险险性性性性增增增增加加加加 vv血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标血浆白蛋白水平是评价营养状况的重要指标 vv老年人营养不良的发生率高于青年人老年人营养不良的发生率高于青年人老年人营养不良的发生率高于青年人老年人营养不良的发生率高于青年人 vv长长长长期期期期存存存存活活活活的的的的老老老老年年年年患患患患者者者者,无无无无论论论论是是是是血血血血浆浆浆浆白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白、胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇水水水
31、水平平平平,还还还还是是是是作作作作为为为为蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入量量量量标标标标志志志志的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解率率率率(PCR)(PCR),均均均均处处处处于于于于较较较较高水平高水平高水平高水平 本讲稿第四十一页，共四十七页血浆白蛋白水平血浆白蛋白水平平均白蛋白平均白蛋白(g/L)019y37.362044y40.084564y38.776574y37.9475y36.10Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年末上海市血液透析患者血浆白蛋白情况年末上海市血液透析患者血浆白蛋白情况本讲稿第四
32、十二页，共四十七页老年血液透析老年血液透析vv血液透析时机血液透析时机血液透析时机血液透析时机 vv血管通路选择血管通路选择血管通路选择血管通路选择 vv抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择抗凝方法选择 vv透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压透析过程中低血压vv猝死猝死猝死猝死 vv合并症合并症合并症合并症 vv生存率生存率生存率生存率vv营养营养营养营养 vv透析充分性透析充分性透析充分性透析充分性 本讲稿第四十三页，共四十七页透析充分性透析充分性vv透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显透析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显透
33、析剂量与并发症和死亡率之间的关系非常明显 vv因因因因为为为为老老老老年年年年血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者的的的的尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解率率率率低低低低，透透透透析析析析剂量可以小一些：剂量可以小一些：剂量可以小一些：剂量可以小一些：错误错误错误错误vv老老老老年年年年血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者经经经经常常常常因因因因意意意意外外外外情情情情况况况况而而而而中中中中止止止止透透透透析析析析,实实实实际际际际透透透透析剂量与预定剂量不符析剂量与预定剂量不符析剂量与预定剂量不符析剂量与预定剂量不符vv老老老老年年年
34、年血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者透透透透析析析析剂剂剂剂量量量量也也也也应应应应该该该该由由由由KT/VKT/V或或或或尿尿尿尿素素素素下下下下降降降降率来决定率来决定率来决定率来决定,应与青年透析者相当应与青年透析者相当应与青年透析者相当应与青年透析者相当 本讲稿第四十四页，共四十七页透析充分性透析充分性URRspKtV019y73.46%1.672044y68.94%1.524564y68.47%1.496574y69.09%1.4975y68.56%1.46Click to edit text styles2008上海市透析登记报告上海市透析登记报告2007年末上海市血
35、液透析患者透析充分性年末上海市血液透析患者透析充分性本讲稿第四十五页，共四十七页透析充分性透析充分性ModenaModena透析透析透析透析中心老年患者的透析处方比较中心老年患者的透析处方比较中心老年患者的透析处方比较中心老年患者的透析处方比较 存活存活存活存活55年年年年 存活存活存活存活1010年年年年例数例数例数例数(n n)1613216132平均透析器膜面积平均透析器膜面积平均透析器膜面积平均透析器膜面积(m2)(m2)1.21.31.21.3高通量透析器使用数高通量透析器使用数高通量透析器使用数高通量透析器使用数(n n)1515(9(9.3%)7(21.8%)3%)7(21.8%
36、)平均血流量平均血流量平均血流量平均血流量(ml/min)280(ml/min)280(180(180360)300(250360)300(250380)380)平均每次透析时间平均每次透析时间平均每次透析时间平均每次透析时间(min)220(180(min)220(180 270)230(210270)230(210 270)270)透析透析透析透析2 2次次次次/周周周周 11(6.8%)11(6.8%)透析透析透析透析3 3次次次次/周周周周 142(88.2%)30(93.7%)142(88.2%)30(93.7%)透析透析透析透析4 4次次次次/周周周周 8(5%)2(6.3%)8(
37、5%)2(6.3%)平均干体重平均干体重平均干体重平均干体重(kg)60.4(33.9(kg)60.4(33.992)57.7(41.692)57.7(41.677.4)77.4)实际与干体重之差实际与干体重之差实际与干体重之差实际与干体重之差(kg)2.4(0.5(kg)2.4(0.54.7)2.6(1.54.7)2.6(1.54.0)4.0)达到干体重达到干体重达到干体重达到干体重 139(86.3%)30(93.7%)139(86.3%)30(93.7%)平均平均平均平均KT/V1.131.27KT/V1.131.27本讲稿第四十六页，共四十七页 THANK YOU本讲稿第四十七页，共四十七页