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1、第四章行为障碍本讲稿第一页，共二十八页临床案例某儿童，男，9岁，以“多动症”来诊，父母反映其儿子上课注意力不集中，不好好听课，做作业非常慢，平均每天要做2-3小时，坐不住，好动，有时一边做作业一边搞其他事情，学习成绩一般。问题：该儿童是多动症吗？本讲稿第二页，共二十八页第一节第一节 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍定义：表现为与患儿年龄定义：表现为与患儿年龄不相称不相称的过度活动、的过度活动、注意力不集中或注意持续时间短暂、冲动任注意力不集中或注意持续时间短暂、冲动任性、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的性、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征（一组综合征（ADHD）。）。本讲稿第三页
2、，共二十八页 流行病学流行病学 学龄期儿童中的患病率学龄期儿童中的患病率 3-53-5；男女之比为男女之比为 4:14:1 9:19:1本讲稿第四页，共二十八页病因及发病机制病因及发病机制遗传因素遗传因素器质性因素器质性因素 神经解剖学、生理学、生化因素神经解剖学、生理学、生化因素 社会、家庭、心理因素社会、家庭、心理因素 其他因素其他因素本讲稿第五页，共二十八页临床表现临床表现（1 1）注意障碍：课堂上不能认真听老师讲课，易分心；做作业注意障碍：课堂上不能认真听老师讲课，易分心；做作业时不能全神贯注；做事有始无终时不能全神贯注；做事有始无终 （2 2）活动过度：好动；话多，难以安静活动过度：
3、好动；话多，难以安静（3 3）情绪不稳，冲动任性：易激惹，缺乏自控，对不良刺激反情绪不稳，冲动任性：易激惹，缺乏自控，对不良刺激反应过分；行为往往带有冲动性；不守纪律、规则；导致伙伴关应过分；行为往往带有冲动性；不守纪律、规则；导致伙伴关系不良系不良（4 4）认知障碍和学习困难：学习困难）认知障碍和学习困难：学习困难（5 5）共病现象：学习困难；对立违抗障碍；焦虑障碍；共病现象：学习困难；对立违抗障碍；焦虑障碍；品行障碍品行障碍 本讲稿第六页，共二十八页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（1 1）详细而正确的病史详细而正确的病史 （2 2）体查和精神状况检查体查和精神状况检查 （3 3）诊断标准：诊
4、断标准：ICD-10ICD-10、DSM-DSM-诊断标诊断标准，我国准，我国 CCMD-3CCMD-3（4 4）鉴别诊断：正常儿童好动；学习困难；鉴别诊断：正常儿童好动；学习困难；情绪障碍；精神发育迟滞情绪障碍；精神发育迟滞 ;孤独症；品行障孤独症；品行障碍；儿童分裂症碍；儿童分裂症本讲稿第七页，共二十八页治疗（1 1）药物治疗：）药物治疗：中枢兴奋剂：哌甲酯（利他林、专注达）；中枢兴奋剂：哌甲酯（利他林、专注达）；非中枢兴奋剂：托莫西汀（择思达）非中枢兴奋剂：托莫西汀（择思达）其他药物：可乐定、抗抑郁剂其他药物：可乐定、抗抑郁剂 本讲稿第八页，共二十八页非药物治疗：非药物治疗：心理治疗：行
5、为治疗（代币法）、家庭治疗心理治疗：行为治疗（代币法）、家庭治疗感统训练：感统训练：心理健康教育：心理健康教育：明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高自尊明了疾病性质，发现优点及时表扬，提高自尊心心 安排户外活动以释放过多的精力安排户外活动以释放过多的精力 制定简单的规矩，培养一心不二用制定简单的规矩，培养一心不二用 严格制止打架、伤人等攻击性行为和毁物等破坏性行严格制止打架、伤人等攻击性行为和毁物等破坏性行为为 加强家校联系，共同教育加强家校联系，共同教育本讲稿第九页，共二十八页预后预后 多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有多认为预后不佳，到青少年及成人后仍有人格障碍、反社会行为、成瘾、伙伴关
6、系不人格障碍、反社会行为、成瘾、伙伴关系不良、自尊心低下、成就低下良、自尊心低下、成就低下本讲稿第十页，共二十八页第二节第二节 品行障碍品行障碍定义：定义：指儿童少年反复持久出现的违反与其年龄指儿童少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范及行为准则或规则，相应的社会道德规范及行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。主要包侵犯他人或公众利益的行为障碍。主要包括：反社会性品行障碍、对立违抗性障碍括：反社会性品行障碍、对立违抗性障碍本讲稿第十一页，共二十八页病因及发病机制病因及发病机制（1 1）生物学因素）生物学因素（2 2）家庭因素）家庭因素（3 3）社会因素）社会因素（4 4）其他
7、因素）其他因素本讲稿第十二页，共二十八页临床表现临床表现（1 1）反社会性品行障碍：）反社会性品行障碍：对立违抗性行为：经常说谎，不服从规定，对立违抗性行为：经常说谎，不服从规定，与权威对抗与权威对抗 反社会性行为及攻击性行为：逃学、虐待反社会性行为及攻击性行为：逃学、虐待动物、破坏公共财物、违法犯罪动物、破坏公共财物、违法犯罪（2 2）对立违抗性障碍：不服从规定）对立违抗性障碍：不服从规定 （3 3）共患病：）共患病：ADHDADHD、情绪障碍、情绪障碍本讲稿第十三页，共二十八页鉴别诊断鉴别诊断 1.ADHD1.ADHD2.2.心境障碍心境障碍本讲稿第十四页，共二十八页治疗治疗（1 1）家庭
8、治疗）家庭治疗（2 2）认知行为治疗）认知行为治疗（3 3）药物治疗：）药物治疗：心境稳定剂、非经典心境稳定剂、非经典 抗精神病药抗精神病药 本讲稿第十五页，共二十八页预后预后预后不良预后不良约约40%40%发展为人格障碍发展为人格障碍约约5%5%在成年后症状逐渐减轻、消失在成年后症状逐渐减轻、消失约约60%60%仍存在各种问题，如人际关仍存在各种问题，如人际关系不良系不良本讲稿第十六页，共二十八页 第三节第三节 抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）是一组主要发病）是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽于儿童期，表现为运动肌肉和发
9、声肌肉抽动的疾病。动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性有发声抽动分为：短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、运动或发声抽动障碍、TouretteTourette综合征三综合征三种临床类型。种临床类型。本讲稿第十七页，共二十八页流行病学流行病学多数起病于学龄期，运动抽动常在多数起病于学龄期，运动抽动常在7 7岁岁前发病，发声抽动多在前发病，发声抽动多在1111岁以前发生。岁以前发生。国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率12121616。国内报道国内报道8 8岁岁1212岁人群中抽动障碍
10、患岁人群中抽动障碍患病率病率2.422.42。男性学龄儿童患病危险性。男性学龄儿童患病危险性最高，男女性患病比率为最高，男女性患病比率为3 3：1 14 4：1 1。本讲稿第十八页，共二十八页病因和发病机理病因和发病机理 遗传遗传 神经生化学神经生化学 脑器质性因素脑器质性因素心理因素心理因素 其他其他 本讲稿第十九页，共二十八页基本症状（基本症状（1 1）抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单或复杂性抽动两种形式，可发生在括简单或复杂性抽动两种形式，可发生在单个部位或多个部位。单个部位或多个部位。运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、运动抽动的简单形式
11、是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、耸肩、转肩或斜肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。跑跳和拍打自己等。发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式是重复语言、摹仿语言、秽语（骂脏话）等。摹仿语言、秽语（骂脏话）等。本讲稿第二十页，共二十八页基本症状（基本症状（2 2）抽动症状的特点是不随意、突发、快速、抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间时间内暂时不发生，但却不能较长时间地
12、控制自己不发生抽动症状。地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。症状减轻或消失。本讲稿第二十一页，共二十八页临床类型临床类型 短暂性抽动障碍：又称抽动症（短暂性抽动障碍：又称抽动症（ticstics），为），为最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症最常见类型。主要表现为简单的运动抽动症状。状。慢性运动或发声抽动障碍：多数为运动抽动，慢性运动或发声抽动障碍：多数为运动抽动，少数为发声抽动，一般不同时存在运动和发少数为发声抽动，一般不同时存在运动和发声抽动。声抽
13、动。TouretteTourette氏综合征：又称发声与多种运动联氏综合征：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。特征。本讲稿第二十二页，共二十八页其他症状其他症状部分患者伴有重复语言和重复动作，摹部分患者伴有重复语言和重复动作，摹仿语言和摹仿动作。仿语言和摹仿动作。40406060合并强迫性格和强迫症状，合并强迫性格和强迫症状，50506060合并注意缺陷与多动障碍。合并注意缺陷与多动障碍。尚可合并情绪不稳或易激惹、破坏行为尚可合并情绪不稳或易激惹、破坏行
14、为和攻击性行为、睡眠障碍等症状和攻击性行为、睡眠障碍等症状本讲稿第二十三页，共二十八页诊断诊断若童年期开始出现运动抽动和发声抽若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动，排除其他原因所致，可诊断为抽动障碍。动障碍。再根据病程、临床表现形式、是否伴再根据病程、临床表现形式、是否伴有发声抽动来确定抽动障碍的临床类有发声抽动来确定抽动障碍的临床类型。型。本讲稿第二十四页，共二十八页鉴别诊断鉴别诊断1.1.小舞蹈病小舞蹈病2.2.肌阵挛肌阵挛3.3.肝豆状核变性肝豆状核变性4.4.急性运动障碍急性运动障碍5.5.迟发性运动障碍迟发性运动障碍本讲稿第二十五页，共二十八页治疗治疗（1 1）药物治疗：）药物治疗：a.a.氟哌叮醇、硫必利、可乐定、非典氟哌叮醇、硫必利、可乐定、非典型抗精神病药型抗精神病药 b.b.共病的治疗共病的治疗（2 2）心理治疗）心理治疗本讲稿第二十六页，共二十八页总结：总结：儿童多动症的主要临床表现是什么？如何儿童多动症的主要临床表现是什么？如何治疗？治疗？品行障碍的主要临床表现？品行障碍的主要临床表现？抽动障碍的特点以及治疗原则？抽动障碍的特点以及治疗原则？本讲稿第二十七页，共二十八页THANK YOU 本讲稿第二十八页，共二十八页