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1、中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20202020年版）年版）第二课第二课 复苏前准备复苏前准备中国新生儿复苏项目专家组 编制复苏前的准备复苏前的准备 课程内容：分娩前需要询问的四个关键问题 如何组建复苏团队 如何进行复苏前团队的讨论 如何准备复苏器械和物品产前咨询产前咨询分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目（单胎？双胎？）有何高危因素？根据这些问题的答案，决定应该准备的人员及复苏物品。增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素产前高危因素母亲胎儿妊娠期高血压疾病孕周36周子痫前期或子
2、痫孕周41周感染胎儿水肿羊水异常（过多或过少）巨大儿多胎妊娠胎儿宫内发育迟缓胎膜早破严重的胎儿畸形或异常合并内科疾病（心、肾、肺、甲状腺）胎儿贫血妊娠中、后期出血过期妊娠年龄35岁没有做产前检查增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素增加新生儿需要复苏可能性的围产期高危因素产时高危因素母亲胎儿急诊剖宫产臀先露阴道助产（产钳或吸引器）胎先露异常产妇使用全身麻醉剂或类胎儿心率图形产妇使用硫酸镁治疗早产儿产时因素胎盘早剥、前置胎盘巨大儿产时因素产时出血羊水粪染绒毛膜羊膜炎脐带脱垂在分娩前4小时内使用麻醉剂子宫破裂急产组成复苏团队组成复苏团队每次分娩需有负责处理新生儿的人员在场至少有一位合格的、熟练掌
3、握复苏技术的人员如有高危因素则需多名复苏人员组建一个合格的掌握完整技术的团队团队合作的重要性团队合作的重要性有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所必须掌握的技能团队合作与交流不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不可能合理发挥新生儿复苏团队分工新生儿复苏团队分工评估产前危险因素确定组长分配任务决定谁来做记录明确需要的物品、仪器和药品在功能状态明确如何呼叫寻求进一步支援团队领导者团队领导者每个复苏团队都需要确定一位领导者任何一名经过培训、熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成
4、员均可成为领导领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以确保复苏步骤正确、团队配合协调有效沟通有效沟通即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的成功的协作需团队成员分享信息并互相交流闭环交流是确保指令 被听到并理解的一种技术。当你发出指令时直接将要求传达到个体，称呼其姓名，做眼神交流并清晰表达。发出指令后，请对方在执行完后马上做出反馈。接到指令后，向发出者重复该指令闭环交流举闭环交流举例例王医生：“李医生，我需要一根3.5mm的气管导管，里边放好导丝，还有装1号镜片的喉镜。准备好了告诉我。”李医生：“您需要一根3.5mm
5、的气管导管，里边放好导丝，还有装1号镜片的喉镜。”王医生：“是。”当物品准备好时：李医生：“王医生，3.5mm的气管导管，已装好导丝，喉镜装好1号镜片，都准备好了”准确记录准确记录急救时能准确记录是高效团队的一项技能。完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性的叙述性的总结。练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样的准备，需要被纳入模拟训练。复苏后复苏后总结总结进行复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。快速汇报可在事件
6、发生后立即进行，而更复杂的汇报可以安排在稍后进行。有效的汇报不一定要发现重大问题，可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以极大改善团队的表现。新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为举例了解环境 分娩前检查仪器设备；了解复苏设备的位置、如何取到；了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；利用所有的信息资料 了解母亲孕期并发症、分娩史、用药情况及其他危险因素预估和计划 进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；分配角色和任务 讨论应对的行动方案新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为行为举例举例团队领导 在新生儿出生前明确团队领导 高效的团队领导 清晰明确地表达工作目标 酌情
7、合理地进行分工和规划 评估和制定计划时将其他团队成员包括在内 思考的时候大声说出来 保持对形势的掌握 如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其他团队成员有效沟通与交流 称呼团队成员的名字 积极分享并核实信息 用药时说出名称、剂量和用药途径 使用简洁、明确的语言 使用闭环交流 酌情与家庭成员进行沟通新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为举例理想地分配工作量 不要重复劳动或使用过多不必要的资源 根据技术水平和当前的需求来更改任务分配 不要让某个人的任务过重 不要将团队的注意力集中于某一单项任务上明智地分配注意力 通过不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握 监督每人的技术和表
8、现，确保病人安全利用所有能得到的资源 了解哪些人员可以调配 了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及如何获取新生儿复苏的关键行为技能新生儿复苏的关键行为技能行为举例需要时呼叫请求帮助 根据危险因素和复苏进展，预测是否需要额外的团队成员参与 及时呼叫寻求额外的帮助 了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援的流程保持专业的行为 使用有礼貌的语言和非语言交流 积极寻求和提供帮助 支持和促进团队合作 尊重和重视团队准备新生儿复苏区准备新生儿复苏区辐射暖台位置（在助产人员左侧）与产床距离2米内复苏设备：产床=1:1辐射暖台温度32-34检查物品：复苏气囊、面罩吸引装置、给氧设备早产儿所需保鲜膜等复苏新生儿所
9、用的辐射暖台准备器械准备器械和物品和物品防止体热丢失：产房温度设置23-25，关好门窗。复苏所需要的所有仪器和材料应准备齐全并检查，保证其功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和物品（见表）。复苏器械快速检查表复苏器械快速检查表保暖预热辐射台预热毛巾或毛毡温度传感器帽子塑料袋或保鲜膜（32周）预热的床垫（32周）清理呼吸道吸引球10号 或 12号 吸 痰 管 连 接 低 压 吸 引 器，压 力 80-100mmHg胎粪吸引管听诊听诊器通气氧流量10L/min给氧浓度调至21%（如果是35周早产儿，氧浓度调到21%-30%）正压通气复苏装置（复苏气囊、T-组合复苏器）足月和早产儿的面罩8号胃管
10、和大号空针氧气装置常压给氧的装置脉搏氧饱和度仪及传感器目标氧饱和度值表格气管插管喉镜0号、1号镜片（00号，可选）导管芯（铁丝）气管导管（2.5、3、3.5、4.0号）卷尺气管插管插入深度表防水胶布、插管固定装置剪刀喉罩气道（1号）5ml注射器药物准备好1：10000（0.1mg/ml）肾上腺素生理盐水脐静脉插管和给药所需物品（脐静脉穿刺包）心电监护仪和导联（可选）准备器械准备器械和物品和物品新生儿辐射台和其他仪器准备新生儿辐射台和其他仪器准备脉搏血氧饱和度仪低压吸引器T-组合复苏器 秒表新生儿复苏气囊新生儿复苏气囊新生儿复苏物品新生儿复苏物品脐静脉置管用物脐静脉置管用物第第2 2课结束课结束