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1、 抑郁症及药物治疗抑郁症及药物治疗不同人群抑郁症的患病率一般人群5.8%5.8%慢性病9.4%住院病人33%老年住院病人36%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%冰山现象不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗国外社区医疗机构国外社区医疗机构 (n=5447)n=5447)抑郁症患病率抑郁症患病率、识别率和治疗情况识别率和治疗情况抑郁症病因：躯体疾病、躯体疾病、酗酒、药物滥用表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征不同疾病患者伴发抑郁症的比例脑血管意外20-40%帕金森氏症40%冠心病40%心肌梗塞45%高血压20%肾病透析18-53%糖尿病33%甲状腺功能减退12-45%功能性
2、胃病50%恶性肿瘤42%抑郁症诊断？抑郁者：抑郁症状、抑郁症核心症状情绪低落持续疲乏内在动力缺乏兴趣丧失大于两周抑郁症诊断工具抑郁症诊断工具Zung Zung 抑郁自评量表抑郁自评量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40404040分分分分可考虑抗抑郁治疗表中20问，仔细阅读每问，弄清意思；根据最近一周实际情况选择适当选项；计算出总分抗抑郁药TCATCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRISSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)MAOI：吗氯贝胺（贝苏）SNRISNRI：万拉法新 （怡诺思）（怡
3、诺思）天然抗抑郁药天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸SSRISSRI安全性高不良反应少依从性高服药简便：每日1次，不需调整剂量SSRISSRI VS VS TCATCASSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好所以，所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段类药物已成为抑郁症治疗的主要手段SSRISSRI药效学特性的临床意义药效学特性的临床意义药效学特性药效学特性药效学特性药效学特性临床意义临床意义临床意义临床意义与与 和和 肾上腺素能肾上腺
4、素能受体亲和力低受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管影响小对心血管影响小(心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等)无锥外系副反应无锥外系副反应(震颤、共济失调)无镇静作用，对认知和精神运动无镇静作用，对认知和精神运动活动无损活动无损(低血压、镇静、头晕、体重增加)抗胆碱能反应少抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留)与组胺受体亲和力低与组胺受体亲和力低SSRI副作用副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10
5、007505002500n=945n=143n=196n=255n=49发生胃肠道反应的患者数发生胃肠道反应的患者数氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰SSRI副作用副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠 西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林 帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500发生全身反应的患者数发生全身反应的患者数n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰SSRI副作用副作用神经系统反应包括头痛、震颤、
6、感觉异常神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常西酞普兰西酞普兰10007505002500舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰发生神经系统反应的患者数发生神经系统反应的患者数n=307n=116n=103n=206n=54SSRI副作用副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱10007505002500西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰发生精神反应的患者数发生精神反应的患者数n=222n=96n=67n=114n=19抗抑郁治疗中需注意问题抗抑郁治疗中需注意问题q坚持服药坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药q 系统、足量、足疗程系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低抑郁症长期治疗治疗策略急性期6-12周巩固期4-9月维持期大于一年