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1、 第第17章章 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病赵立霞赵立霞第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 系系指指全全身身及及内内外外生生殖殖器器官官无无器器质质性性病病变变，而而是是由由于于调调节节生生殖殖的的神神经经内内分分泌泌机机制制失调引起的异常子宫出血；失调引起的异常子宫出血；为妇科常见病；为妇科常见病；绝绝经经前前期期占占 5050，育育龄龄期期占占 3030，青青春春期占期占 2020；无排卵性占无排卵性占 8080，排卵性占，排卵性占 20%20%一、无排卵性功血一、无排卵性功血、病因、病因 主主因因 促促性性腺腺激激素素或或卵卵巢巢激激素素在在释释出或平衡方面的暂时性变化；
2、出或平衡方面的暂时性变化；诱诱因因 机机体体内内外外环环境境大大脑脑皮皮层层和和中中枢枢神神经经系系统统下下丘丘脑脑.垂垂体体.卵卵巢巢.或或营营养养不不良良、贫贫血血及及代代谢谢紊紊乱乱激激素素合合成成、转转运和对靶器官的效应。运和对靶器官的效应。基础体温测定基础体温测定 2.2.病理生理病理生理 青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌体分泌FSHFSH呈持续低水平，呈持续低水平，LHLH无
3、高峰形成。此时，无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是变弱，于是GnRHGnRH水平升高，但不能形成排卵前水平升高，但不能形成排卵前高峰，终止发生无排卵性功血。高峰，终止发生无排卵性功血。.子宫内膜的病理变化子
4、宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 1.1.单纯型增生单纯型增生 2.2.复杂型增生复杂型增生 3.3.不典型增生不典型增生 增生期子宫内膜增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 雌激素突破出血有两种：雌激素突破出血有两种：低水平低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。内膜修复慢，使出血时间长。高水高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌。汹涌。4.4.临床表现临
5、床表现 子宫不规则出血：子宫不规则出血：月经周期紊乱月经周期紊乱 经期长短不一经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血出血量时多时少，甚至大量出血 有时先有数周或数月停经，血量多，持有时先有数周或数月停经，血量多，持续时间长续时间长 有时为类似月经周期出血有时为类似月经周期出血 贫血贫血5.5.诊断诊断 问病史：问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和情绪打击情绪打击 了解月经：了解月经：月经过多月经过多 80ml80ml或或77天天 月经频发月经频发 2160-70g/LHB60-7
6、0g/LHB60-70g/LHB60-70g/L的患者的患者的患者的患者 用法：黄体酮用法：黄体酮用法：黄体酮用法：黄体酮20mg,20mg,20mg,20mg,肌注肌注肌注肌注3-53-53-53-5天天天天 黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮6-10mg6-10mg6-10mg6-10mg，7-107-107-107-10天天天天 妇康片妇康片妇康片妇康片5-7.5mg5-7.5mg5-7.5mg5-7.5mg，6 6 6 6小时一次，血止后小时一次，血止后小时一次，血止后小时一次，血止后3 3 3 3日日日日 减量减量减量减量1/31/31/31/3，维持量，维持量，维持量，维持量5mg/5mg/
7、5mg/5mg/日日日日*20202020天天天天雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。有效剂量达到止血。联合用药：止血效果优于单一用药。联合用药：止血效果优于单一用药。青春期功血在孕激素止血时，可同时配青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。血。其它止血药物：其它止血药物：调正周期调正周期调正周期调正周期 一方面抑制下丘脑一方面抑制下丘脑一方面抑制下丘脑一方面抑制下丘脑垂体垂体垂体垂体卵巢
8、轴，恢卵巢轴，恢卵巢轴，恢卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节；复正常月经的分泌调节；复正常月经的分泌调节；复正常月经的分泌调节；另一方面直接作用生殖器官，使子宫内另一方面直接作用生殖器官，使子宫内另一方面直接作用生殖器官，使子宫内另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少 促进排卵促进排卵促进排卵促进排卵 氯未芬：氯未芬：氯未芬：氯未芬：50mg/50mg/50mg/50mg/日日日日*5 5 5 5天，月经第五天可增加到天，月经第五天可增加到天，月经第五天可增加
9、到天，月经第五天可增加到100200mg/100200mg/100200mg/100200mg/日，一般连用日，一般连用日，一般连用日，一般连用3 3 3 3个月，排卵率达个月，排卵率达个月，排卵率达个月，排卵率达80%80%80%80%手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 以刮宫术最常见以刮宫术最常见以刮宫术最常见以刮宫术最常见 子宫内膜去出术子宫内膜去出术子宫内膜去出术子宫内膜去出术 子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除 二、排卵性月经失调二、排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女。多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常虽然有排卵功能，但黄体功能异常 （一）、黄体功能不足（一）、黄体功
10、能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退退子宫内膜分泌反应不良子宫内膜分泌反应不良不正常不正常出血。出血。、发病机制、发病机制 病理性因素病理性因素 神神经经内内分分泌泌调调节节功功能能紊紊乱乱卵卵泡泡期期FSHFSH缺缺乏乏或或LH/FSH LH/FSH 比比率率异异常常卵卵泡泡发发育育不不良良雌雌激激素素分分泌泌减减少少LH LH 不不足足排排卵卵后后黄黄体体发发育育不不良良孕孕激激素素分分泌泌减减少少子子宫宫内内膜膜反反应应不良。不良。LH/FSHLH/FSH比比率率异异常常也也会会引引起起性性腺腺轴轴紊紊乱乱，进而导致上述病变。进而导致上述病变。部部分
11、分患患者者在在黄黄体体功功能能不不足足的的同同时时，表表现为现为PRLPRL升高。升高。生理性因素生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。初潮、分娩后、绝经前等。、病理所见、病理所见 子子宫宫内内膜膜往往往往分分泌泌不不佳佳，间间质质水水肿肿不不明明显显，或或各各处处内内膜膜分分泌泌反反应应不不匀匀，或腺或腺 体与间质不同步。体与间质不同步。有有时时黄黄体体分分泌泌功功能能正正常常，但但维维持持时时间短。间短。、临床表现、临床表现 月经周期缩短；月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。不易受孕或孕早期流产。.诊诊 断断 依据依据 临床表现临床表现 子宫内膜病理所见子宫内膜病理所见 妇科检查妇科检查 .
12、治治 疗疗 孕孕激激素素 调调节节性性轴轴的的反反馈馈功功能能黄黄体体及时萎缩及时萎缩内膜较完整脱落；内膜较完整脱落；H C G H C G 刺激黄体功能。刺激黄体功能。（二）子宫内膜不规则脱落二）子宫内膜不规则脱落 （黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。延长，导致子宫内膜不规则脱落。.发病机制发病机制 下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄黄体萎缩不全体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，以内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。致不能如期完整脱落。.病理病理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期血期及新增生期的内膜并存。及新增生期的内膜并存。.临床表现临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多月经规律，但经期延长，且出血量多.诊断诊断 依据依据 临床表现临床表现 病理所见病理所见.治疗治疗 孕孕激激素素 调调节节性性轴轴的的反反馈馈功功能能黄黄体体及及时时萎缩萎缩内膜较完整脱落；内膜较完整脱落；H C G H C G 刺激黄体功能。刺激黄体功能。