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1、外科病人的体液失衡外科病人的体液失衡泰山医学院附属医院乳腺外科一、概述体液的主要成分是水和电解质，体液可分为细胞内液和细胞外液两部分，其稳定状态是人体正常新陈代谢所必需的。体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。二、水、电解质平衡失调1、水和钠的代谢失调（1）等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。常见病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠外瘘等；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗阻、大面积烧伤等。二、水、电解质平衡失调（2）低渗性缺水又称继发性缺水或慢性缺水。常见病因：胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、慢性肠梗阻、长期胃肠减压引流等；大创面慢性渗液，主要见
2、于大面积烧伤；肾脏排出水和钠过多，如较长时间应用排钠利尿剂时。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立时晕倒等。二、水、电解质平衡失调（3）高渗性缺水又称原发性缺水。常见病因：水摄入不足，如拒食、昏迷、食管癌的吞咽困难；水分丢失过多，如大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。根据缺水症状轻重，将其分为轻度、中度、重度三度缺水。二、水、电解质平衡失调（4）水中毒又称稀释性低血钠。是指摄水过多超出了排水量或肾排水能力降低，使大量低渗液体潴留在体内，引起血容量增多和血浆渗透压下降。二、水、电解质平衡失调2、体内钾的异常（1）低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。病因：钾摄入不足，
3、如进食不足或静脉补钾不足；钾排出过多，如大量呕吐、长期腹泻、持续胃肠减压等，均因大量消化液丢失而失钾；使用排钾利尿剂或肾疾病也可使钾从尿中丢失。钾向细胞内转移，见于应用大量葡萄糖和胰岛素静滴，代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒时。二、水、电解质平衡失调（2）高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L称高钾血症。钾摄入过多，如补钾过多、使用大量含钾药物等；肾排钾减少，如急性肾功能衰竭、应用保钾利尿剂或盐皮质激素不足；钾从细胞内移出过多，见于酸中毒、溶血、烧伤、严重组织创伤、炎症坏死等。二、水、电解质平衡失调3、低钙血症与低镁血症（1）低钙血症是指血清钙低于2mmol/L。（2）低镁血症是指血清镁低于0.6m
4、mol/L。三、酸碱平衡失调正常血液的pH值在7.357.45之间，如果pH低于7.35称酸中毒；pH高于7.45称碱中毒。病理情况下，原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四种类型。三、酸碱平衡失调1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是由于体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多引起。2、代谢性碱中毒代谢性碱中毒是由于体内HCO3-增高或H+减少所引起。3、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指肺泡通气及换气功能障碍，不能有效排出体内产生的CO2，导致PaCO2增高所引起的高碳酸血症。4、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指肺泡通气过度，CO2排出过多，导致PaCO2降低所引起的低碳酸血症。