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1、机械通气的临床应用小儿机械通气讲座提纲1，机械通气原理？，机械通气原理？2 2，机械通气的目的、适应征是什么？，机械通气的目的、适应征是什么？3 3，机械通气有什么禁忌证？，机械通气有什么禁忌证？4 4，如何设置呼吸机的各种参数？，如何设置呼吸机的各种参数？5 5，各种通气模式有何特点？，各种通气模式有何特点？6 6，机械通气有哪些并发症？，机械通气有哪些并发症？7 7，如何设置呼吸机的警报数值？，如何设置呼吸机的警报数值？8 8，机械通气时怎样监护患者？，机械通气时怎样监护患者？9 9，撤离呼吸机的指征是什么？，撤离呼吸机的指征是什么？1010，如何撤离呼吸机？，如何撤离呼吸机？1111，无
2、创通气的适应证是什么？如何调节无创通气机？无创通气的适应证是什么？如何调节无创通气机？小儿机械通气正常人外呼吸过程正常人外呼吸过程 通气过程通气过程:气体进、出肺泡气体进、出肺泡 换气过程换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 平静吸气时膈肌和肋间肌收缩胸廓扩张，胸平静吸气时膈肌和肋间肌收缩胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从腔内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至降至-0.98kPa，肺泡内压力从肺泡内压力从0降到降到-0.2kPa，上呼上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内，平静呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内，平静呼气为被动过程，膈肌和肋间肌松
3、弛，胸廓和肺靠气为被动过程，膈肌和肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性回缩力自然回缩肺泡内压力增高并超出上呼弹性回缩力自然回缩肺泡内压力增高并超出上呼吸道压和大气压，肺内气体排出体外，呼气末时吸道压和大气压，肺内气体排出体外，呼气末时肺泡内压力为肺泡内压力为0，即等于大气压气流停止。，即等于大气压气流停止。小儿机械通气人工呼吸机概述人工呼吸机概述 人人工工呼呼吸吸机机是是一一系系列列肺肺通通气气装装置置（Lung Ventilator)的的总总称称。他他不不能能代代行行完完整整的的呼呼吸吸功功能能，只只能能完完成成气气体体进进出出肺肺泡泡的的通通气气过过程程，对对气气体体交交换换过过程程的的弥弥散散、肺
4、肺循循环环等等影影响响少少或或无无影影响响，不不同同于于人人工工心心肺肺机机、人人工工肾肾等等人人工工脏脏器器。故故又又称通气机。人工呼吸机有下述三类：称通气机。人工呼吸机有下述三类：负压呼吸机负压呼吸机 采用类似于生理情况产生胸内负压将采用类似于生理情况产生胸内负压将 气体吸入肺泡内气体吸入肺泡内;正压呼吸机正压呼吸机 用正压直接将气体送入肺泡内用正压直接将气体送入肺泡内;高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率和不同高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率和不同 的机制完成肺的通气和气体交换的机制完成肺的通气和气体交换 高频正压通气高频正压通气 HFPPV高频喷射通气高频喷射通气HFJV；高频
5、振荡通气高频振荡通气HFO小儿机械通气正压呼吸机正压呼吸机 通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。正压
6、呼吸机是目前呼吸机的主流。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。小儿机械通气正压呼吸机正压呼吸机 Giertz(Cauerbruch的的助助手手)于于1916证证明明正压通气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。正压通气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。第一台商用正压呼吸机于第一台商用正压呼吸机于1940年问世。年问世。目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。新型呼吸机正向多功能，电脑化和智能化方新型呼吸机正向多功能，电脑化和智能化方 向发展向发展 新的机械通气模式不断出现。新的机械通气模式不断出现。呼吸机除行机械通气外，还具生理指标监
7、测呼吸机除行机械通气外，还具生理指标监测 功能。功能。小儿机械通气机械通气目的：机械通气目的：生理目的生理目的1.1.支持或维护肺部的气体交换：支持或维护肺部的气体交换：维维持持正正常常肺肺泡泡通通气气，使使PaCOPaCO和和pH pH 保保持持在在正正常范围。常范围。*例外例外:如降低颅内压可进行过度通气疗法。如降低颅内压可进行过度通气疗法。*急急性性或或慢慢性性呼呼衰衰时时，可可允允许许PaCOPaCO升升高高(允允许许性性高碳酸血症高碳酸血症)。维维持持正正常常动动脉脉血血氧氧合合，使使 PaOPaO、SaOSaO和和 PaCOPaCO保保持持在在能能接接受受的的范范围围，SaOSaO
8、90%90%，PaOPaO60mmHg60mmHg。小儿机械通气机械通气目的：机械通气目的：生理目的生理目的2.2.增加肺容量：增加肺容量：在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。合和肺部顺应性。增加功能残气量（增加功能残气量（FRCFRC）：）：ARDS ARDS 时使用时使用 PEEP PEEP 维持和达到维持和达到 FRC FRC 的增加。的增加。3.3.减少呼吸功：减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功
9、增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。小儿机械通气机械通气的临床目的1.1.纠正低氧血症。纠正低氧血症。2.2.治治疗疗急急性性呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，纠纠正正危危及及生生命命的的急急性性酸血症，酸血症，*但不必要恢复但不必要恢复 PaCOPaCO至正常范围。至正常范围。3.3.缓缓解解呼呼吸吸窘窘迫迫，当当原原发发疾疾病病缓缓解解和和改改善善时时，逆逆转患者的呼吸困难症状。转患者的呼吸困难症状。4.4.纠正呼吸肌群的疲劳。纠正呼吸肌群的疲劳。小儿机械通气机械通气的临床目的5.5.手手术术麻麻醉醉过过程程中中，ICU ICU 的的某某些些操操作作
10、和和疾疾病病的的过过程程中中，为为安安全全使使用用镇镇静静剂剂和和/或或神神经经肌肌肉肉阻阻断断剂。剂。6.6.降低全身或心肌的氧耗量：降低全身或心肌的氧耗量：*如如心心源源性性休休克克时时，当当呼呼吸吸肌肌群群或或其其它它肌肌群群的的活活动动，损损害害了了全全身身氧氧释释放放并并使使心心脏脏的的负负荷荷增增加加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。7.7.降降低低颅颅内内压压，在在特特定定的的情情况况下下，如如急急性性闭闭合合性性颅颅外外伤伤，可可使使用用机机械械通通气气进进行行过过度度通通气气来来降降低低已升高的颅内压。已升高的颅内压。小儿机械通气机
11、械通气的适应证（一）预防性通气治疗（一）预防性通气治疗 预预防防性性通通气气治治疗疗能能减减少少呼呼吸吸功功和和氧氧耗耗量量，从从而而减减轻轻心心肺肺功功能能负负荷荷。指征：指征：1.1.1.1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者 长时间休克；长时间休克；严重的颅外伤；严重的颅外伤；严重的严重的 COPD COPD 患者腹部手术后；患者腹部手术后；术后严重的脓毒血症（败血症）；术后严重的脓毒血症（败血症）；重大创伤后发生严重衰竭的患者。重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.2.2.2.减轻心血管系统负荷减轻心血管系统负荷
12、减轻心血管系统负荷减轻心血管系统负荷 心脏术后；心脏术后；心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后小儿机械通气机械通气的适应证（二）治疗性通气治疗1.1.出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭表表现现，如如呼呼吸吸困困难难、呼呼吸吸浅浅速速、紫紫绀绀、咳咳痰痰无无力力、呼呼吸吸将将停停止止或或已已停停止止、意意识识障碍、循环功能不全时；障碍、循环功能不全时；2.2.不能维持有效的自主呼吸，不能维持有效的自主呼吸，3.3.近期内也不能恢复有效自主呼吸，近期内也不能恢复有效自主呼吸，4.4.呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。
13、小儿机械通气治疗性通气治疗1.1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO2潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。等。但这类患者常能耐受缺氧和但这类患者常能耐受缺氧和 CO潴留，一般潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。然后用先保守治疗，如控制感染，改善通气。然后用无创，不急于有创机械通气治疗。无创，不急于有创机械通气治疗。如保守治疗无效，呼衰加重，如保守治疗无效，呼衰加重，pH 30-40 次次/分，分，PaCO上升快，上升快，PaO 45 mm Hg，
14、出现呼吸抑制、严重神志，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械无创通气或常规机械通气通气)。小儿机械通气呼吸道疾病所致的呼吸衰竭继继发发于于严严重重创创伤伤、休休克克、严严重重感感染染、中中毒毒等等之之后后出出现现的的 ARDSARDS。呼呼吸吸衰衰竭竭早早期期表表现现为为低低氧氧血血症症。如如FiOFiO为为0.60.6时时，PaOPaO 60mmHg60mmHg，可考虑机械通气治疗。，可考虑机械通气治疗。严严重重胸胸部部外外伤伤后后合合并并呼呼吸吸衰衰竭竭，肺肺部部手手术术后后出出现现急急性性呼吸功能不全时。呼吸功能不全时。急性肺充血或肺水肿经保
15、守治疗无效者，可试用机械急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。通气治疗。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。采用合作用，并减少肺水。采用PSVPSV模式以减轻对循环系统模式以减轻对循环系统的影响。的影响。小儿机械通气肺外原因所致的呼吸衰竭：中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病引引起起的的呼呼吸吸中中枢枢功功能能不不全全，进进而而导导致致急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭，如如颅颅内内高高压压、脑脑炎炎、脑脑外外伤伤、脑脑血血管意
16、外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。神神经经肌肌肉肉疾疾患患所所致致的的呼呼吸吸衰衰竭竭：如如重重症症肌肌无无力力、格格林林 巴巴利利综综合合征征等等，由由于于神神经经传传导导功功能能受受损损，从从而而影影响响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 COCO潴留。潴留。*当当最最大大吸吸气气压压力力 24 24 cm cm H HO O或或肺肺活活量量 30 3040 40 次次/分，可行机械通气。分，可行机械通气。心心脏脏骤骤停停复复苏苏后后，为为预预防防发发生生呼呼吸吸功功能能障障碍碍，可可短短期期应用呼吸机。应用呼
17、吸机。小儿机械通气机械通气的禁忌证 通通气气技技术术进进展展，以以往往为为禁禁忌忌证证疾疾病病，如如急急性性心心肌肌梗梗死死，也也可可在在监监护护下下采采用用适适当当的的通通气气模模式式（PSVPSV）进进行行机机械械通通气。但某些情况下应禁忌：气。但某些情况下应禁忌：巨巨大大肺肺大大泡泡或或肺肺囊囊肿肿，若若行行机机械械通通气气治治疗疗，可可使使大大泡泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。张张力力性性气气胸胸伴伴有有/不不伴伴有有纵纵隔隔气气肿肿，没没有有进进行行适适当当引引流流时。时。大大咯咯血血发发生生窒窒息息及及呼呼吸吸衰衰竭
18、竭，因因气气道道被被血血块块堵堵塞塞，正正压压通通气气可可把把血血块块压压入入小小气气道道。此此时时应应先先吸吸净净气气管管内内的的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。活动性肺结核出现扩散时。活动性肺结核出现扩散时。小儿机械通气机械通气临床应用：参数的选择 3N2L原则：原则：3N:正常频率，正常正常频率，正常VT，正常正常I：E比比 2L:低压力，低氧浓度低压力，低氧浓度 吸吸氧浓度（氧浓度（FiO2）首先定首先定 0.71.0 以便迅速纠正低氧血症以便迅速纠正低氧血症 逐渐降到逐渐降到0.60.4以下防止氧中毒以下防止氧中毒 严重严重ARDS综合调节综合
19、调节FiO2和和PEEP 防止氧中毒和气压伤防止氧中毒和气压伤小儿机械通气容量参数容量参数 潮气量（潮气量（Tidal Volume，VT）：）：一般选择一般选择1015ml/kg？7-8ml/kg！小儿机械通气压力参数压力参数 吸气峰压（吸气峰压（PIP）：）：PC时是肺膨胀的动力时是肺膨胀的动力 决定决定VT的主要参数，肺病变愈重，的主要参数，肺病变愈重，Crs愈愈 差，相同差，相同PIP下下VT降低；高降低；高PEEP时肺时肺Crs 下降，有效下降，有效PIP降低；降低；均需更高均需更高PIP。正常正常正常正常 轻度病变轻度病变轻度病变轻度病变 中度病变中度病变中度病变中度病变 严重病变
20、严重病变严重病变严重病变 1020 2025 2530 30 1020 2025 2530 30cmHcmH2 2OO VC时，时，PIP增高表明增高表明Rrs上升和上升和Crs下降，下降，需调整通气参数，防止气压伤并对因治疗需调整通气参数，防止气压伤并对因治疗小儿机械通气吸气未正压吸气未正压(PEEP)/CPAP作用作用l 增加增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷增加呼气未肺泡容积，使萎陷 的肺泡扩张并防止其塌陷的肺泡扩张并防止其塌陷(肺不张）。肺不张）。改善肺顺应性，减少呼吸功。改善肺顺应性，减少呼吸功。改散氧合作用，提高改散氧合作用，提高PaO2，降低降低PIP：使有血流的肺泡重新建立
21、通气并维持肺使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺 通气，改善通气通气，改善通气/血流比例，减少分流，血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散有利于氧向血液弥散。避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。避免高氧致肺损伤，有利于病变恢复。小儿机械通气PEEP的的不良作用不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张过高使顺应性好的肺泡过度扩张 增加死腔通气，增加胸内压，气压伤增加死腔通气，增加胸内压，气压伤 增加肺血管阻力增加肺血管阻力,病变区血流病变区血流,分流分流 减少静脉回流，颅内压减少静脉回流，颅内压。降低左室充盈压，降低左室充盈压，PEEP 1.7kPa(15cmH20)时时CO明显降低，明显降低，
22、PIP与与PEEP压差减少，压差减少，VT下降和下降和C02滞留。滞留。小儿机械通气使用使用PEEP的适应症的适应症l支气管哮喘：是抢救危重哮喘的有效支气管哮喘：是抢救危重哮喘的有效 方法方法,轻症可用面罩轻症可用面罩CPAP。ARDS：表现为难治性低氧血症。表现为难治性低氧血症。l PEEP最好最好1.96kPa。l COPD：此种病人往往呼气不充分，此种病人往往呼气不充分，小儿机械通气平均气道压平均气道压（MAP）MAP PIP Ti 十十 PEEP Te Ti 十十 Te 平均气道压过高平均气道压过高 15（20）cmH20时可致肺损伤和心脏压迫时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在一般应
23、保持在 15（20）cmH20，如需更高如需更高MAP则应插入肺动脉导管则应插入肺动脉导管 行心输出量监测行心输出量监测小儿机械通气同步触发灵敏度同步触发灵敏度 触发压一般选触发压一般选-0.5-2.0cmH2O 偏流（偏流（BIAS Flow）纽邦呼吸机纽邦呼吸机 流量触发流量触发(称称Flow-by)能减少能减少WOB 增加同步灵敏度。如增加同步灵敏度。如 BENNET，BEAR 等呼吸机等呼吸机小儿机械通气时间参数时间参数 通气频率通气频率(Rate)：应接近正常呼吸频率应接近正常呼吸频率 一般：新生几一般：新生几 3040次次/分分 婴儿及小儿婴儿及小儿 2030次次/分分 年长儿年长
24、儿 1620次次/分分 吸气时间（吸气时间（IT）：）：一般：新生儿一般：新生儿 0.50.6秒，秒，婴幼儿婴幼儿 0.70.8秒秒 年长儿年长儿 1.01.2秒，秒，小儿机械通气时间参数时间参数 呼气时间（呼气时间（Expiratory Time，ET）吸吸/呼时间比：通常呼时间比：通常1:1.5 1:2 时间常数（时间常数（Tc）1个个Tc使使63，2个个Tc 使使85%3个个Tc使使 95%，4个个TC使使98 5个个99的肺充气，压力达平衡的肺充气，压力达平衡 吸气时间过长肺不再扩张。吸气时间过长肺不再扩张。小儿机械通气PaCO2增高的处理增高的处理 最佳最佳最佳最佳PaCOPaCO2
25、 2的概念：应视具体情况而定的概念：应视具体情况而定的概念：应视具体情况而定的概念：应视具体情况而定 大多数病人：大多数病人：大多数病人：大多数病人：30503050mmHg(4.06.67kPa)mmHg(4.06.67kPa)COPD COPD病人：有病人：有病人：有病人：有COCO2 2潴留，使潴留，使潴留，使潴留，使pHpH7.357.457.357.45 颅内高压：先过度通气，继后颅内高压：先过度通气，继后颅内高压：先过度通气，继后颅内高压：先过度通气，继后30353035mmHgmmHg 纠正高碳酸血症：分钟通气量纠正高碳酸血症：分钟通气量纠正高碳酸血症：分钟通气量纠正高碳酸血症：
26、分钟通气量V=VTV=VT RRRR 增加每分钟通气量便可降低增加每分钟通气量便可降低增加每分钟通气量便可降低增加每分钟通气量便可降低PaCOPaCO2 2。增加通气频率（用较低频率时）增加通气频率（用较低频率时）增加通气频率（用较低频率时）增加通气频率（用较低频率时）增加潮气量增加潮气量增加潮气量增加潮气量(定容型呼吸机使用较高频率时定容型呼吸机使用较高频率时定容型呼吸机使用较高频率时定容型呼吸机使用较高频率时)增加增加增加增加PIPPIP（定压型呼吸机）。定压型呼吸机）。定压型呼吸机）。定压型呼吸机）。小儿机械通气PaCO2低的处理低的处理 原理：原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症，降低分
27、钟通气量纠正低碳酸血症，降低通气频率降低通气频率:A/C通气时频率较高，病人通气时频率较高，病人 无呼吸，逐渐降低设定的外控频率，直致无呼吸，逐渐降低设定的外控频率，直致 病人呼吸出现，如病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇仍低，则可用镇 静剂降低呼吸中枢兴奋性。定容型呼吸机静剂降低呼吸中枢兴奋性。定容型呼吸机 降低降低VT，定压型呼吸机降低定压型呼吸机降低PIP。慢性慢性:电解质失衡电解质失衡,心律紊乱心律紊乱,肝肾功受损肝肾功受损 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡！绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡！小儿机械通气PaO2降低的处理降低的处理 维持正常维持正常HGB：血红蛋白是决定血红
28、蛋白是决定CTO2的的 最重要因素，血氧最重要因素，血氧99%由由HGB运输，输运输，输 RBC或全血。或全血。提高提高FiO2：PaO260mmHg时时 SaO290%调节调节VT，气体流量使其足够。气体流量使其足够。提高提高PEEP：当当FiO2己高或非心源性肺水肿己高或非心源性肺水肿 时时PEEP可达可达515cmH2O或更高。或更高。纠正酸硷失衡和改善组织血供。纠正酸硷失衡和改善组织血供。机械通与自主呼吸的协调。机械通与自主呼吸的协调。小儿机械通气机械通气的撤离机械通气的撤离主要生命器官功能稳定：主要生命器官功能稳定：动脉血气分析结果正常动脉血气分析结果正常 当当FiO20.4，PaO
29、28.0kPa(60mmHg)；PEEP80mmHg，PaCO250mmHg,7.35 pH（20mmHg）出现严重心率不齐出现严重心率不齐 PaO28.0kPa（60mmHg）PaCO27.33kPa（55mmHg）pH7.30。小儿机械通气撤机方法撤机方法 直接撒机直接撒机 T形管试验性撤机形管试验性撤机 IMV或或SIMV过渡撒机过渡撒机 PSV过渡撒机过渡撒机 PSVSIMV过渡撒机过渡撒机 间断间断CPAP撒机撒机 小儿机械通气拔管步骤拔管步骤 早产儿拔管前早产儿拔管前12天可用氨茶碱天可用氨茶碱 前前1224小时停肌松剂及呼吸抑制药小时停肌松剂及呼吸抑制药 前前68小时禁食，拔除胃
30、管小时禁食，拔除胃管前前2小时彻底吸痰，小时彻底吸痰，FiO2提高提高0.10.2，用纯氧，用纯氧35分钟，分钟，挤挤压压皮皮囊囊拔拔除除导导管管，吸吸除除口口鼻鼻分分泌泌物物，咽咽部部喷喷氢化可的松，氢化可的松，用鼻导管，面罩或头罩给氧。用鼻导管，面罩或头罩给氧。小儿机械通气激素的应用和拔管后监测激素的应用和拔管后监测激素的应用激素的应用：对长时间带管者为防止：对长时间带管者为防止 喉水肿，可于拔管前喉水肿，可于拔管前1小时用地塞米小时用地塞米 松松2mg/kg；或于拔管前或于拔管前12小时、拔管小时、拔管 时、拨管后时、拨管后6、12小时分别用地塞米小时分别用地塞米 松松0.5mg/kg.
31、次。次。拔管后监测拔管后监测：守护病人，持续心电、：守护病人，持续心电、呼吸、血压监测，呼吸、血压监测，57小时为喉水肿小时为喉水肿 最严重时期，如病人能渡过此期，则最严重时期，如病人能渡过此期，则 大多数不会因喉水肿而重新插管。大多数不会因喉水肿而重新插管。小儿机械通气小小 结结 人人工工呼呼吸吸机机是是治治疗疗呼呼吸吸衰衰竭竭的的有有效效方方法法但但需需要要投投入入大大量量人人力力物物力力，机机械械通通气气是是有有一一定定危危险险性性的的治治疗疗方方法法，需需要要严严格格的的操作制度和高度的责任心。操作制度和高度的责任心。人人工工呼呼吸吸机机已已从从具具备备简简单单的的IPPV模模式式到到具具备备多多种种模模式式，微微机机控控制制的的多多功功能能呼呼吸吸机机。机机械械通通气气正正向向智智能能化化方方向向发发展展。操操作作人人员员需需有有扎扎实实的的呼呼吸吸生生理理与与病病理理生生理理的的理论知识和理工学科知识。理论知识和理工学科知识。小儿机械通气谢谢！谢谢！小儿机械通气