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1、以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾同济大学附属杨浦医院同济大学附属杨浦医院 梁兴伦梁兴伦我想要有个家一个不需要华丽的地方在我疲倦的时候我会想到它我想要有个家一个不需要多大的地方在我受惊吓的时候我才不会害怕谁不会想要家可是就有人没有它脸上流着眼泪只能自己轻轻擦我好羡慕他受伤后可以回家而我只能孤单的孤单的寻找我的家虽然我不曾有温暖的家但是我一样渐渐的长大只要心中充满爱就会被关怀无法埋怨谁一切只能靠自己虽然你有家什么也不缺为何看不见你露出笑脸永远都说没有爱整天不回家相同的年纪不同的心灵让我拥有一个家家庭的定义和功能家庭的定义和功能家庭生活周期家庭生活周期家庭结构和功能家庭结构和功能家庭咨询
2、家庭咨询 家访家访 家庭评估家庭评估 家庭治疗家庭治疗 以家庭为单位的健康照顾是全科医学的基本内涵之一，是以家庭为单位的健康照顾是全科医学的基本内涵之一，是全科医学服务的专业特征。全科医学服务的专业特征。基基本本内内容容第一节第一节 家庭的家庭的概念概念Family *传统传统 “一对通过一对通过婚姻而结合婚姻而结合的、有或无子女、包的、有或无子女、包括或不包括健在的父母在内的成年男女所构成的括或不包括健在的父母在内的成年男女所构成的生活生活单元单元”。这样定义尚未虑及单亲家庭、单身家庭、同居家这样定义尚未虑及单亲家庭、单身家庭、同居家庭、同性恋家庭、甚至混居家庭庭、同性恋家庭、甚至混居家庭(
3、不只一对成年男女不只一对成年男女)等。等。*家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个社会团体一起的一个社会团体（较完整）。（较完整）。家庭的功能家庭的功能 最基本的功能：满足家庭成员在生理，最基本的功能：满足家庭成员在生理，心理，社会各方面最基本要求。心理，社会各方面最基本要求。作为社会的细胞，家庭的功能大致可分作为社会的细胞，家庭的功能大致可分为两部分：为两部分：对对社会社会的作用的作用 对对家庭成员家庭成员的作用的作用两方面是相互联系，相互影响，有时难两方面是相互联系，相互影响，有时难以绝对分开。以绝对分开。1、感情需求、感情需
4、求 以血缘以血缘+姻缘的关系为纽带，能满足爱和被爱姻缘的关系为纽带，能满足爱和被爱的需要，的需要，家庭是最完美的情感家庭是最完美的情感“消费消费”单位单位 ，具有，具有良好的情感功能，家庭是人性的温床良好的情感功能，家庭是人性的温床,避风的港湾。避风的港湾。在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、在自己的家庭中，各种情感都可以得到最完美、最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤最充分的实现与发挥，各种苦恼、忧虑、痛苦、愤怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，怒，在家庭中都会有人接受，有人理解，有人协调，在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、照顾和尊重在社会上得不到的爱抚、关心、温暖、
5、照顾和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有等，在家庭中都可以得到充分的享受和补偿。具有归属感归属感和和安全感安全感。2013年6月21日上午，南京市江宁区泉水新村两名女童被发现在家中死亡，一名一岁，另一名为两岁。当时，女童的母亲乐某已经两个多月下落不明，女童父亲李某当时因犯罪正在服刑。出生在非婚家庭，从没得到过母爱父爱，12岁才上学，上一年就辍学，没有户籍，没有身份证，16岁之后就独立生活，名义上的老公不仅吸毒成瘾且因犯罪坐牢这是一个“从来没得到过爱的人”。更令人心痛的是，因长期在夜场、理发店等场所务工，因此沾染上了吸毒的恶习。南京饿死二女童案 震惊全国的南京市江宁区“饿死女童案”
6、，9月18日在南京市中院公开宣判，被告人乐燕犯故意杀人罪，判处无期徒刑，剥夺政治权利终身。乐燕的最后陈述亦引起高度关注，她说，一个从来没得到过爱的人怎么给别人爱？2、生殖和性的调节功能、生殖和性的调节功能 *人类的人类的繁衍繁衍（人口再生产）（人口再生产）*满足满足性需要性需要，控制家庭外性侵犯。，控制家庭外性侵犯。3、抚养和赡养功能、抚养和赡养功能对下一代的哺育、对上一代的赡养（对下一代的哺育、对上一代的赡养（衣，食，衣，食，住，行，安全住，行，安全）-责任和义务责任和义务 浦东机场刺母案 2011年4月1日晚，在浦东国际机场到达大厅，搭乘航班从日本返沪的男子汪某到达不久，就与前去接机的母亲
7、发生争执，焦点是关于学费。当时，汪某从托运的行李中取出一把水果刀，对着母亲顾某连刺9刀，导致顾某当场肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某随即被赶来的民警抓获，同时民警迅速将顾某送至附近医院抢救。汪某父母供他到日本留学，每年开销三十四万元，他却以如此方式对待母亲，这无疑是家庭教育的失败。这件事也表明，不管是否让子女出国留学，都不能不重视子女的修身教育。4、社会化功能、社会化功能1）家庭承担着培养合格的社会成员的责任）家庭承担着培养合格的社会成员的责任 具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。具有育人功能：家庭是第一个学校，父母是第一个教师。家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素质、政治立场、道家庭
8、的教育涉及：人的思想品德、文化素质、政治立场、道德信仰、人际交往等各个方面。德信仰、人际交往等各个方面。家庭育人的家庭育人的方法和手段方法和手段：父母及其他家庭成员的言传身：父母及其他家庭成员的言传身教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等（具有为教，家庭环境熏陶和家庭的社会地位、社会影响等（具有为社会培养合格社会成员的社会功能）。社会培养合格社会成员的社会功能）。2）社会也提供给家庭法规上的保障社会也提供给家庭法规上的保障 北京大兴摔死女童案公开开庭审理。涉嫌摔女婴的被告人韩磊被控故意杀人罪，而事后驾车帮助韩磊逃离现场的被告人李明被控窝藏罪。据吉林省公安厅官方微博发布消息称，嫌犯周喜军在
9、3月 5日向警方自首。据周喜军交代，偷车后他发现男婴哭闹，遂将孩子掐死，埋在了路边雪中。5、经济的功能、经济的功能家庭是社会的家庭是社会的基本消费单位。基本消费单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭 成员的各种需要（包括医疗保健）成员的各种需要（包括医疗保健）丁书苗案24日开审 靠刘志军获利20余亿元 丁书苗非法经营标的额达1858亿余元，非法获利20余亿元，为刘志军“买官”和“捞人”行贿4900万余元，向时任国务院扶贫开发领导小组办公室外资项目管理中心主任的范增玉行贿4000余万元。我还想有个家！继“房叔”蔡彬拥有20多套房，“房婶”李芸卿拥有
10、24套房，“房妹”翟家慧的11套房产，房姐龚爱爱今受审,在京有41套房多个户口,“房姐”再次成为公众舆论的焦点。6、赋予成员社会地位、赋予成员社会地位合法婚姻本身合法婚姻本身-成员合法地位成员合法地位家庭的社会地位、社会影响对成员地位的家庭的社会地位、社会影响对成员地位的影响。影响。菲闻频频 鹏程漫漫乌市民政局：没有办理离婚，菲鹏携女中秋团聚不出门，李亚鹏离婚后首亮相央视，称永远相信爱情！9月13日，王菲微博：“这一世，夫妻缘尽至此。我还好，你也保重”；随后，李亚鹏也回应离婚，称自己要的是一个家庭，而王菲注定是一个传奇。同时还透露；从恋爱到结婚财务两人一直是独立的，所以不存在财产分配的问题。只
11、是因为在人群中多看了你一眼再也没能忘掉你容颜梦想着偶然能有一天再相见从此我开始孤单思念想你时你在天边想你时你在眼前想你时你在脑海想你时你在心田宁愿相信我们前世有约今生的爱情故事不会再改变宁愿用这一生等你发现我一直在你身旁 从未走远 五、家庭的结构五、家庭的结构 家庭的结构家庭的结构-是指家庭的构成与家庭是指家庭的构成与家庭成员相互间的关系（运作机制）成员相互间的关系（运作机制），含外部结构含外部结构和内部结构和内部结构(一一)家庭外部结构家庭外部结构 即家庭即家庭人口结构人口结构或或家庭类型。家庭类型。主要有：主要有：核心家庭核心家庭主干家庭主干家庭联合家庭联合家庭其他家庭类型。其他家庭类型。
12、1、核心家庭、核心家庭又称小家庭又称小家庭 *一对夫妇一对夫妇+未婚子女（包括领养的未婚子女（包括领养的子女子女)*无子女家庭无子女家庭（由一对夫妇组成，由一对夫妇组成，无生育能力或选择了不要子女的家无生育能力或选择了不要子女的家庭）庭）DINK *养父母养父母+养子女组成的家庭养子女组成的家庭 核心家庭核心家庭是我国主要的家庭形式（是我国主要的家庭形式（6641%）。）。特点：是人数少、规模小、结构简单，只有一特点：是人数少、规模小、结构简单，只有一个权力和活动中心，便于相处，便于迁移，比其他个权力和活动中心，便于相处，便于迁移，比其他类型的家庭更适合于现代化社会的需求和变化，显类型的家庭更
13、适合于现代化社会的需求和变化，显示出现代家庭的特点。示出现代家庭的特点。家庭的牢固程度取决于夫妻之间的关系，资源少家庭的牢固程度取决于夫妻之间的关系，资源少遇见大事件难支撑。遇见大事件难支撑。2、主干家庭、主干家庭又称又称“直系家庭直系家庭”，家有两代以上的成员，同代只有一对结家有两代以上的成员，同代只有一对结婚婚由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟组成 通常：通常：父母父母+1对已婚子女（直系双偶家庭）对已婚子女（直系双偶家庭）父母父母+1对已婚子女对已婚子女+若干个未婚子女若干个未婚子女 父母父母+1对已婚子女对已婚子女+孙子女孙子女我国
14、传统家庭的主要形式，至今占第我国传统家庭的主要形式，至今占第2位。河北位。河北53.6陕西陕西54.8上海上海40.3的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。的已婚妇女与公婆或父母生活在一起。（有一个权力中心（有一个权力中心+一个次中心）一个次中心）3、联合家庭、联合家庭又称又称“复式家庭复式家庭”或或“大家庭大家庭”：同代有同代有2 2对以上已婚（含对以上已婚（含2 2对）及其他成员组成的家庭。对）及其他成员组成的家庭。通常通常；父母；父母+几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚几个已婚子女及孙子女或有其他亲戚(夫夫 妇中一方父母或兄弟姐妹妇中一方父母或兄弟姐妹)。这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要
15、有雄厚的这种家庭常表示出一定的社会地位，既需要有雄厚的经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，经济条件，又需要有权威而又有家庭管理才能的家长，故联合家庭不多。故联合家庭不多。2020世纪世纪8080年代进行的五大城市年代进行的五大城市(北京、北京、上海、天津、南京、成都上海、天津、南京、成都)家庭调查结果表明，联合家家庭调查结果表明，联合家庭只占家庭类型的庭只占家庭类型的3 31 1.4、其他家庭类型、其他家庭类型 单身家庭单身家庭（成员较特殊，（成员较特殊，*兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、兄弟、姐妹、姐弟、兄妹、舅甥、姨甥、叔侄、姑侄家庭等）叔侄、姑侄家庭等）单亲家庭单亲家庭*
16、同居家庭同居家庭*群居家庭群居家庭*同性恋家庭同性恋家庭 （*特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础。没有血缘和亲属感特殊环境下形成的，缺乏牢固的基础。没有血缘和亲属感情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）情的纽带来维持其家庭的稳定性，家庭解体的机会较多。）单身家庭单身家庭 2.44%核心家庭核心家庭 66,41%主干家庭主干家庭 24.29%联合家庭联合家庭 2.30%其他家庭其他家庭 4.56%合合 计计 100%(二二)家庭的内在结构家庭的内在结构主要表现为权力结构、家庭角色、沟通类型和主要表现为权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。价值观四个方面。1 1权力结构权力结构
17、 即家庭的权力中心（一家之主）。即家庭的权力中心（一家之主）。一个理想的权力中心能及时作出正确的决定，一个理想的权力中心能及时作出正确的决定，及时组织统一的行动，否则会处于散漫状态，及时组织统一的行动，否则会处于散漫状态，难以完成家庭应有职能。（趋势：专制难以完成家庭应有职能。（趋势：专制民主，民主，受感情、经济因素影响）受感情、经济因素影响）家庭的权力结构可分为四种类型：家庭的权力结构可分为四种类型：(1)(1)传统权威型传统权威型：由家庭文化传统而来的权威，大家：由家庭文化传统而来的权威，大家公认，且不考虑其社会地位、职业、收入、健康、公认，且不考虑其社会地位、职业、收入、健康、能力等。能
18、力等。男性男性 父亲父亲-长子长子(2)(2)工具权威型工具权威型；负责供养家庭、掌握经济大权的人，；负责供养家庭、掌握经济大权的人，权威来自于经济能力。（现实社会）权威来自于经济能力。（现实社会）(3)(3)分享权威型分享权威型：权威来自于家庭成员权力的平等性。：权威来自于家庭成员权力的平等性。决策时家庭成员平等协商，讨论，民主程度较高，决策时家庭成员平等协商，讨论，民主程度较高，（现代社会所推祟的，现代家庭所追求的）。（现代社会所推祟的，现代家庭所追求的）。(4)(4)感情权威型感情权威型：家庭感情生活中起决定作用的人担：家庭感情生活中起决定作用的人担当，因家庭成员对其感情而确立其在生活中
19、起决定当，因家庭成员对其感情而确立其在生活中起决定作用的权威。可能是家里的作用的权威。可能是家里的“老太君老太君”，中国的，中国的“妻管严妻管严”现象，也可能是家里的现象，也可能是家里的“小皇帝小皇帝”。2 2家庭角色家庭角色 (family role)(family role)角色角色与某一特定身份相关联的行为模式。与某一特定身份相关联的行为模式。家庭角色反应在家庭关系中的位置，决定了个人在家庭家庭角色反应在家庭关系中的位置，决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。中的责任、权利和义务。角色期待角色期待-社会和家庭希望成员各自按照公认的行为模社会和家庭希望成员各自按照公认的行为模式去完成自己的
20、角色。（男子结婚后式去完成自己的角色。（男子结婚后丈夫的角色）。丈夫的角色）。要适应角色的责任、特权，有一个学习和转变的过程，要适应角色的责任、特权，有一个学习和转变的过程，就是就是角色学习角色学习。角色不是固定不变的，可同时扮演几个角色。一个男性角色不是固定不变的，可同时扮演几个角色。一个男性结婚后就从儿子结婚后就从儿子丈夫，生孩子丈夫，生孩子父亲。同时有丈夫、父亲。同时有丈夫、父亲和儿子等角色，称为父亲和儿子等角色，称为角色丛。角色丛。角色功能角色功能的优劣是影响家庭功能重要因素：的优劣是影响家庭功能重要因素：一个健康的家庭，其角色功能表现为：一个健康的家庭，其角色功能表现为：家庭各家庭各
21、成员成员对某一角色的对某一角色的期望趋于一致期望趋于一致每个家庭成员都每个家庭成员都能适应能适应自己的角色模式自己的角色模式（能满足心理需要，不产生反感）（能满足心理需要，不产生反感）家庭的角色行为与社会期望的一致，家庭的角色行为与社会期望的一致，能被能被社会所接受社会所接受家庭角色具有一定的灵活性，能主动家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应适应角色的转变角色的转变，防止角色冲突带来的危害。，防止角色冲突带来的危害。3 3家庭沟通类型家庭沟通类型 家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控，是维持家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控，是维持家庭稳定的有效手段，亦是评价家庭功能的重要指标。家庭稳定
22、的有效手段，亦是评价家庭功能的重要指标。沟通三元素沟通三元素；信息发送者；信息发送者(s)(s)、信息信息(M)(M)以及信息接受以及信息接受者者(R)(R)。任何环节出现差错或信息表达模糊不清，都会任何环节出现差错或信息表达模糊不清，都会导致沟通不良或误解。导致沟通不良或误解。家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面：家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面：(1)(1)根据沟通的根据沟通的内容内容是否与是否与感情感情有关有关，分为，分为情感沟通情感沟通-与感情与感情有关，有关，如如“我爱你我爱你”+机械性沟通机械性沟通-仅传递普通信息或与家居活动动作有关）仅传递普通信息或与家居活动动作有关）如如“
23、今晚我加班今晚我加班”“”“帮我倒点开水帮我倒点开水”(2)(2)根据表达信息的根据表达信息的清晰清晰程度（是否掩饰？）可分为程度（是否掩饰？）可分为清晰性沟通：清晰性沟通：如如“我不喜欢你这样做我不喜欢你这样做”模糊性沟通：模糊性沟通：“喝茶比抽烟会好些喝茶比抽烟会好些”。(3)(3)根据信息是否根据信息是否直接指向直接指向具体的接受者分为：具体的接受者分为：直接沟直接沟通：通：信息指向具体的对象，如信息指向具体的对象，如“我不喜欢你抽烟我不喜欢你抽烟”“你应该对我好一些你应该对我好一些”间接沟通：间接沟通：“听说张三因经常抽烟得了肺癌住院了听说张三因经常抽烟得了肺癌住院了”“男人都是大男子
24、主义男人都是大男子主义”家庭功能不良的早期家庭功能不良的早期情感性沟通受损；严重障碍情感性沟通受损；严重障碍时时机械性沟通也难以进行；模糊性沟通和间接沟通机械性沟通也难以进行；模糊性沟通和间接沟通相比，更易出现在家庭功能不良的家庭中。相比，更易出现在家庭功能不良的家庭中。4 4、家庭价值观、家庭价值观 家庭价值观家庭价值观-家庭判断是非的标准（对客观世界的家庭判断是非的标准（对客观世界的态度）。是一种认识观，常不被意识，却深刻影响态度）。是一种认识观，常不被意识，却深刻影响成员思维及行为方式。成员思维及行为方式。形成共有的价值观。形成共有的价值观。如家庭的健康观、疾病观如家庭的健康观、疾病观-
25、将决定家庭采取什么方将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。法来保护和促进健康。家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己自己的的价值观，家庭成员又有价值观，家庭成员又有共同共同信奉的价值观。信奉的价值观。家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关，一般形成后很难改变。境密切相关，一般形成后很难改变。第二节第二节 家庭对健康的影响家庭对健康的影响一、家庭对健康的影响的途径一、家庭对健康的影响的途径1.1.心理和生理的途径心理和生理的途径 家庭压力影响情绪家庭压力影响情绪身心伤害身心伤害病态。神经系病态
26、。神经系统影响免疫功能统影响免疫功能2.2.行为途径行为途径 不良生活方式，住房条件不良生活方式，住房条件二、家庭对健康的影响主要方面二、家庭对健康的影响主要方面 血缘，亲缘，社会空间，习惯，信念，经济血缘，亲缘，社会空间，习惯，信念，经济-密切相关密切相关三、家庭对遗传、生长、发育的影响三、家庭对遗传、生长、发育的影响遗传遗传存在于有血缘关系的家庭。既有坏的一面，也存在于有血缘关系的家庭。既有坏的一面，也有好的一面。（主要讨论遗传的不利影响）有好的一面。（主要讨论遗传的不利影响）遗传疾病的产生来源于父母双亲。我国在婚姻法中遗传疾病的产生来源于父母双亲。我国在婚姻法中明确规定禁止近亲结婚，是杜
27、绝遗传性疾病的最好明确规定禁止近亲结婚，是杜绝遗传性疾病的最好办法。非近亲结婚有时也会发生遗传疾病，主要决办法。非近亲结婚有时也会发生遗传疾病，主要决定于父母的遗传基因，如血友病、白化病等。定于父母的遗传基因，如血友病、白化病等。胎儿胎儿 在母亲怀孕期间就已经受到了在母亲怀孕期间就已经受到了家庭的影响，如果母亲在怀孕期间出现严家庭的影响，如果母亲在怀孕期间出现严重的精神焦虑，母亲在怀孕期间服用过某重的精神焦虑，母亲在怀孕期间服用过某些药物些药物(如可的松、肾上腺素、四环素等如可的松、肾上腺素、四环素等)或毒物或毒物(如铅、二硫化碳等如铅、二硫化碳等)、受到射线照、受到射线照射、发生过宫内感染等
28、，均可导致胎儿畸射、发生过宫内感染等，均可导致胎儿畸形等。形等。对对生长发育生长发育的影响的影响 如家庭经济因难或不良饮如家庭经济因难或不良饮食习惯造成的营养不良性疾病；不良的卫生食习惯造成的营养不良性疾病；不良的卫生习惯与小儿腹泻的联系习惯与小儿腹泻的联系;家庭成员不良的嗜好家庭成员不良的嗜好(如吸烟如吸烟)对其他家庭成员健康的影响对其他家庭成员健康的影响(如被动如被动吸烟吸烟)；高脂饮食、高盐饮食习惯对家族成员；高脂饮食、高盐饮食习惯对家族成员心血管疾病的影响等心血管疾病的影响等在在行为成长行为成长上上 感情融洽的家庭气氛有利于孩感情融洽的家庭气氛有利于孩子健康身心的发育，父母离异或经常吵
29、闹与子健康身心的发育，父母离异或经常吵闹与儿童孤僻、内向性格的联系；娇生惯养造成儿童孤僻、内向性格的联系；娇生惯养造成小孩的自私、任性等。小孩的自私、任性等。四、家庭对心理、情绪、性格的影响四、家庭对心理、情绪、性格的影响 心理现象心理现象-内心世界活动内心世界活动 情绪情绪（人对刺激的行为反应）主要有喜、怒、哀、（人对刺激的行为反应）主要有喜、怒、哀、乐、怕等表现。乐、怕等表现。性格性格 人的人的先天素质先天素质+后天环境后天环境相互作用而形成相互作用而形成的不同的精神面貌。的不同的精神面貌。家庭对每个人的心理、情绪、性格的形成和变化家庭对每个人的心理、情绪、性格的形成和变化的影响是多方面的
30、，既有遗传基因的影响，也有的影响是多方面的，既有遗传基因的影响，也有客观环境的影响。客观环境的影响。人有心理活动开始，就不断地受到家庭人有心理活动开始，就不断地受到家庭环境熏陶。环境熏陶。父母性格外向，热情、健谈、直爽，家父母性格外向，热情、健谈、直爽，家庭和睦、感情融洽、文明礼貌庭和睦、感情融洽、文明礼貌=子子女表现为热情、坦率、随和、心理外向。女表现为热情、坦率、随和、心理外向。父母管教不当，家庭氛围恶劣父母管教不当，家庭氛围恶劣=导致导致家庭成员的情绪反应强烈家庭成员的情绪反应强烈(如焦虑、愤怒、如焦虑、愤怒、抑郁等抑郁等)或表现为意志薄弱，心理变态，或表现为意志薄弱，心理变态，人格障碍
31、，如多疑、嫉妒、孤独、冷酷、人格障碍，如多疑、嫉妒、孤独、冷酷、内向等。内向等。李XX轮奸案的家庭教育反思 这些会严重影响人的健康状态，以至造成这些会严重影响人的健康状态，以至造成疾病。社会调查证实，有很多疾病与人的情疾病。社会调查证实，有很多疾病与人的情绪、性格和某些突发事件有关，如：湖南医绪、性格和某些突发事件有关，如：湖南医科大学精神卫生研究所等单位对科大学精神卫生研究所等单位对6 6大类恶性肿大类恶性肿瘤进行调查研究证明，瘤进行调查研究证明，8080的肝癌病人在发的肝癌病人在发病前有过病前有过负性情绪体验负性情绪体验。五、家庭对卫生习惯、行为方式的影响五、家庭对卫生习惯、行为方式的影响
32、 *家庭的卫生习惯和行为方式家庭的卫生习惯和行为方式 从小养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗从小养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手、睡前洗脚、按时理发更衣等。这对保障人体健手、睡前洗脚、按时理发更衣等。这对保障人体健康十分重要。康十分重要。拥挤不堪的家庭，再加上吸烟，空气污浊，对拥挤不堪的家庭，再加上吸烟，空气污浊，对身体健康和心理影响也很明显。身体健康和心理影响也很明显。家庭的其他卫生习惯，例如：洗漱用具管理、家庭的其他卫生习惯，例如：洗漱用具管理、卧具晾晒清洗、食物烹调方法、合理膳食等卧具晾晒清洗、食物烹调方法、合理膳食等。家庭的家庭的行为方式行为方式（成员的行为表述方式）（成员的行
33、为表述方式）与家庭成员的遗传素质、心理状态、气质、与家庭成员的遗传素质、心理状态、气质、性格、文化素质、道德修养、观念、能力密切相性格、文化素质、道德修养、观念、能力密切相关。关。人的行为方式与动物相比其根本区别在于有人的行为方式与动物相比其根本区别在于有目的性，受情感、意志的调节和控制目的性，受情感、意志的调节和控制 有的家庭整体行为表现为文雅、有序有的家庭整体行为表现为文雅、有序 有的家庭整体行为表现出低俗、杂乱（如酗酒、赌博、有的家庭整体行为表现出低俗、杂乱（如酗酒、赌博、骂人吵架、夫妻离异、虐待老人等）骂人吵架、夫妻离异、虐待老人等）六、家庭对疾病传播、疾病预防和治疗的影响六、家庭对疾
34、病传播、疾病预防和治疗的影响家庭是人体发生疾病的主要场所，既可家庭是人体发生疾病的主要场所，既可以产生疾病，又可以传播疾病。以产生疾病，又可以传播疾病。家庭传播以病原生物性疾病为主，尤其家庭传播以病原生物性疾病为主，尤其多见的是病毒性疾病，其次为细菌性疾多见的是病毒性疾病，其次为细菌性疾病和寄生虫病。病和寄生虫病。在家庭中以在家庭中以6 6岁以下的儿童为最多，随年岁以下的儿童为最多，随年龄增大而逐渐减少。龄增大而逐渐减少。HP，HbsAg,TB,疥疮 家庭是预防疾病的的基本单位和场所。家庭是预防疾病的的基本单位和场所。关键在于家庭对防病工作的认识程度，关键在于家庭对防病工作的认识程度，尤其是家
35、庭主妇和尤其是家庭主妇和“第一把手第一把手”。家庭对患病成员的治疗与康复有密切家庭对患病成员的治疗与康复有密切联系，如家庭气氛、家庭患者的经济与联系，如家庭气氛、家庭患者的经济与情感支持，家庭与疾病因果观与健康信情感支持，家庭与疾病因果观与健康信念模式等，都是重要的影响因素。念模式等，都是重要的影响因素。第二节第二节 以以家庭家庭为单位的照顾为单位的照顾 一、家庭生活周期及面临主要问题一、家庭生活周期及面临主要问题 家庭有其发生、发展到消亡过程，其具体家庭有其发生、发展到消亡过程，其具体表现为结婚、怀孕、抚养子女、孩子成家、空表现为结婚、怀孕、抚养子女、孩子成家、空巢、退休和死亡等。不同时期发
36、生不同的家庭巢、退休和死亡等。不同时期发生不同的家庭结构与功能变化。结构与功能变化。这种遵守社会与自然规律而变化的过程称之这种遵守社会与自然规律而变化的过程称之为为“家庭生活周期家庭生活周期”。DuvallDuvall（19971997年）依据家庭在各个时期的结年）依据家庭在各个时期的结构和功能特点，将构和功能特点，将“家庭生活周期家庭生活周期”分为几个分为几个具有特征的发展变化的具有特征的发展变化的8 8个阶段，即：个阶段，即：1.1.新婚期新婚期 2.2.婴幼儿期婴幼儿期 3.3.学龄前儿童期学龄前儿童期 4.4.学龄儿童期学龄儿童期 5.5.青少年期青少年期 6.6.子女离家期子女离家期
37、 7.7.家庭空巢期家庭空巢期 8.8.家庭老化期。家庭老化期。家庭生活周期各阶段的主要家庭问题，家庭生活周期各阶段的主要家庭问题，Duvall Duvall 定义为定义为“家庭发展的任务家庭发展的任务 ”。1.1.新婚期的预防保健工作新婚期的预防保健工作1 1）性知识教育和有关遗传性疾病的咨询；）性知识教育和有关遗传性疾病的咨询；2 2）介绍有关家庭与健康的关系，引导新婚）介绍有关家庭与健康的关系，引导新婚夫妇逐渐进人家庭保健系统；夫妇逐渐进人家庭保健系统；3 3）教育与引导）教育与引导 了解新家庭的建立要有一了解新家庭的建立要有一个适应过程。婚前双方原有家庭在遗传个适应过程。婚前双方原有家
38、庭在遗传上、环境上上、环境上(如道德、价值观、信仰、生如道德、价值观、信仰、生活习惯等活习惯等)往往有较大的差异往往有较大的差异,婚后双方婚后双方都会把上述都会把上述差异带到新的家庭之中差异带到新的家庭之中适适应过程，应过程，建立起新的生活习惯。建立起新的生活习惯。2 2婴幼儿期保健工作婴幼儿期保健工作 0 0一一3030个月个月从两方面来进行：从两方面来进行：1 1）婴儿方面）婴儿方面 按时进行婴儿的按时进行婴儿的预防接种预防接种。掌。掌握正确的握正确的喂养喂养方法，做出正确的营养评价；方法，做出正确的营养评价；积极利用各种感官刺激来积极利用各种感官刺激来开发婴儿的智力开发婴儿的智力。2 2
39、）父母双亲方面）父母双亲方面 产后康复，夫妻关系的产后康复，夫妻关系的重新重新适应适应（避免冷落了丈夫），确保家庭新的生（避免冷落了丈夫），确保家庭新的生活模式尽快建成。活模式尽快建成。9月22日，南昌市新建县樵舍镇发生了一起让人悲痛的惨剧：在中秋假期最后一天，该镇一对年幼的小姐妹在家里玩时，不幸爬进了洗衣机被绞死。出事的两个小女孩姓涂，姐姐不到4岁，妹妹才2岁。当时出事时，两个孩子的父亲在卧室看电视，母亲在厨房烧饭。3.3.学龄前儿童期保健工作学龄前儿童期保健工作 3030个月个月-6-6岁岁 1）感染性疾病和意外感染性疾病和意外伤害的预防伤害的预防，良好，良好的卫生和饮食习惯，初级预防工作
40、。的卫生和饮食习惯，初级预防工作。2）进行环境）进行环境安全教育安全教育（防止接触火源、（防止接触火源、锐利器具、爆炸和有毒物品；要防止带锐利器具、爆炸和有毒物品；要防止带有危险性的游戏）。有危险性的游戏）。3）语言学习与）语言学习与智力开发智力开发（关键时期）。（关键时期）。4.4.学龄儿童期保健工作学龄儿童期保健工作6 6 一一1313岁岁与家庭之外人员的联系多，广，在认知领域与家庭之外人员的联系多，广，在认知领域和思想感情上都向社会化发展（此期主要是和思想感情上都向社会化发展（此期主要是学校学校)。学习问题，性教育问题学习问题，性教育问题 5 5青少年期保健工作青少年期保健工作 1313
41、岁至离家岁至离家心理特点追求自我，认同和独立自主，心理特点追求自我，认同和独立自主，常常与家庭的行为标准发生冲突，常常与家庭的行为标准发生冲突，存在存在代沟。代沟。性器官的发育与第二性征的出现，性器官的发育与第二性征的出现，青春青春期性教育，异性交往问题期性教育，异性交往问题此期的此期的心理保健心理保健十分重要。十分重要。6 6子女离家期保健工作子女离家期保健工作 最大的小孩离家最大的小孩离家 着力点：分离可能为双方造成的心理，着力点：分离可能为双方造成的心理，感情的冲击与震荡。感情的冲击与震荡。面对分离可能产生的心理上的不平衡，面对分离可能产生的心理上的不平衡，适应分离后的生活适应分离后的生
42、活，防止与心理行为相，防止与心理行为相关疾病的发生关疾病的发生。案例一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇俩接受了医生的建交和活动兴趣，夫妇俩接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。活。7 7家庭空巢期保健工作家庭空巢期保健工作 父母
43、独处至退休父母独处至退休父母独处父母独处退休退休恢复两人生活恢复两人生活进入老化进入老化孤独孤独 力不从心、反应缓慢、记忆力减退等；女方生力不从心、反应缓慢、记忆力减退等；女方生理变化更明显（更年期）理变化更明显（更年期）应以心理保健为基础，预防应以心理保健为基础，预防年龄老化相关疾病年龄老化相关疾病的发生，的发生，（高血压、冠心病、恶性肿瘤、关节病、骨质琉松、（高血压、冠心病、恶性肿瘤、关节病、骨质琉松、前列腺肥大等）。前列腺肥大等）。开展一级预防工作，做好开展一级预防工作，做好二级预防二级预防，是此期全科医生，是此期全科医生的重要工作内容。的重要工作内容。3岁幼童叫醒患抑郁症母亲被从7楼扔
44、下身亡案例李某，男，李某，男，5959岁，机关干部，有高血压病史，经岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，吃饭多但乏力且消期温顺的妻子变得脾气暴躁，吃饭多但乏力且消瘦。晚上如李某
45、打呼噜其妻则无法入睡，因而使瘦。晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制(注：注：全科医生应在家庭中寻找真正的病人全科医生应在家庭中寻找真正的病人)。妻病妻病-甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进8 8家庭老化期保健工作家庭老化期保健工作 退休至死亡退休至死亡 特点在于：退休、疾病、依赖、孤独。特点在于：退休、疾病、依赖、孤独。退休导致的一系列退休导致的一系列社会角色变化社会角色变化、造成相关的、造成相关的心理与感情上的影响心理与感情上的影响不情
46、愿从原有的工作岗位上退下来，失落，容不情愿从原有的工作岗位上退下来，失落，容易导致某些与心理、行为相关疾病的发生易导致某些与心理、行为相关疾病的发生工作工作 一是一是老年人本身老年人本身的工作，二是老年人的的工作，二是老年人的子子女女的工作的工作阶段阶段 定义定义 面临问题面临问题1新婚新婚 男女结合男女结合*2年年 双方适应及沟通双方适应及沟通2孩子出世孩子出世（幼儿）（幼儿）0一一30个月个月 父母角色适应、父母角色适应、3有学龄前儿童有学龄前儿童 30个月个月-6岁岁 身心发育身心发育 安全安全4有学龄儿童有学龄儿童 6 一一13岁岁 学习问题，性教育学习问题，性教育5有青少年有青少年
47、13岁至离家岁至离家 青春、性教育，异性交往青春、性教育，异性交往6孩子离家创业孩子离家创业 最大的小孩离家最大的小孩离家 成人关系、发展社交成人关系、发展社交 父母孤独感父母孤独感，更年期，更年期7空巢期空巢期 父母独处至退休父母独处至退休 仅夫妻两人生活，孤独仅夫妻两人生活，孤独8老化（退休）老化（退休）退休至死亡退休至死亡 依赖性高依赖性高 面临老年病、死亡面临老年病、死亡家庭访视全科医疗的特色体现以家庭为背景的服务理念保持了与家庭的密切联系扩大服务半径适应范围：紧急事件，行动不便，心理及从医障碍，慢性病老人，临终家庭，产褥期，家庭治疗临终关怀Hospice第四节第四节 家庭评估家庭评估
48、(family assessment)(family assessment)目的目的：了解家庭的：了解家庭的结构结构和和功能功能状况，状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，分析家庭与个人健康之间的相互作用，掌握掌握家庭问题家庭问题的来龙去脉，为鉴别与的来龙去脉，为鉴别与解决个人和家庭的健康问题提供解决个人和家庭的健康问题提供“病病理学理学依据。依据。幸福指数？家庭压力和危机的评估家庭压力和危机的评估 家庭的家庭的生活压力生活压力事件主要来自事件主要来自家庭的内部家庭的内部 痛苦的事件给人压力，高兴的事同样可以产生压力！痛苦的事件给人压力，高兴的事同样可以产生压力！生活压力事件生活压力事件主要
49、有以下几个方面主要有以下几个方面1.1.家庭生活家庭生活事件事件 如丧偶、离婚、家庭成员健康的变化、如丧偶、离婚、家庭成员健康的变化、家庭矛盾与和解、新的家庭成员的加入等；家庭矛盾与和解、新的家庭成员的加入等；2.2.个人生活个人生活事件事件 伤病、生活环境与习惯的改变、获得伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等；荣誉或违法行为等；3.3.工作生活工作生活事件事件 退休、失业、调动工作等；退休、失业、调动工作等；，4.4.经济生活经济生活事件事件 经济状况的较大变化，大额贷款或还经济状况的较大变化，大额贷款或还贷款等。贷款等。表表4-1 中国正常人生活事件评定量表（单位中国正常人生活
50、事件评定量表（单位LCU）家庭生活事件家庭生活事件合计合计青年青年中中年年更更年年老年老年个人生活事件个人生活事件合计合计青年青年中年中年更年更年老年老年配偶死亡配偶死亡110110113113112112100100104104开始恋爱开始恋爱41414545363638385757子女死亡子女死亡10210210210210610697978484行政纪律处分行政纪律处分40403636434342424343父母死亡父母死亡9696110110959581816060复婚复婚40404242404036363535离婚离婚65656565686861616060子女学习困难子女学习困难4