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1、健康巡健康巡讲之之结核病健核病健康教育康教育1.触目惊心：触目惊心：结核病核病疯狂反扑狂反扑疫情疫情驿站站2.一、全球疫情一、全球疫情1、全球人口的、全球人口的1/3（约有有20亿人）已人）已经感染了感染了结核菌。核菌。2、现有有结核病患者核病患者2000多万人，其中多万人，其中90%为肺肺结核。核。3、每年全球、每年全球还要新增要新增800-1000万患者，其中万患者，其中70来自来自亚洲。洲。4 4、每年全球因、每年全球因结核病而死亡的人数多达核病而死亡的人数多达300300余万，余万，超超过了艾滋病、了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的疾、腹泻等死亡人数的总和。和。5 5、结核病已成核病已成
2、为传染病中的染病中的头号号“杀手手”，正，正严重地制重地制约着国民着国民经济的增的增长，因，因为75%75%的的结核核病患者是病患者是15-5415-54岁的社会主要的社会主要劳动力。力。3.25495099100299101024300或以上未估计每100000人口4.二、我国疫情二、我国疫情“六多六多”1、感染多：、感染多：目前目前约5.5亿人感染，感染率高达人感染，感染率高达44.5。2、患病多：、患病多：现有活有活动性肺性肺结核患者核患者约450万，居万，居世界第二位。世界第二位。3、新、新发多：多：每年新每年新发肺肺结核核约145万。万。4、死亡多、死亡多：每年：每年约有有13万人死
3、于万人死于结核病，是其核病，是其他各种他各种传染病和寄生虫病死亡人数染病和寄生虫病死亡人数总和的和的2倍。倍。5、农村多：村多：约有有80的的结核病患者集中在核病患者集中在农村。村。6、耐、耐药多：多：据世界据世界卫生生组织调查，全球每年新，全球每年新发生的耐生的耐药结核病患者中有核病患者中有1/4在我国。耐在我国。耐药结核核病的病的发生与流行，将使目前的治生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，方法失去效力，它有可能重新成它有可能重新成为“不治之症不治之症”。5.三、三、结核病控制的五大威核病控制的五大威胁1、流、流动人口增多：人口增多：如城市大量的如城市大量的农民工是民工是结核病高核病高发人
4、群之一。人群之一。2、艾滋病、艾滋病、结核病的双重感染者增多：核病的双重感染者增多：因因为艾滋病会艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复核病感染或复发。3、糖尿病合并、糖尿病合并结核病的患者也在增多。核病的患者也在增多。4、使用免疫抑制、使用免疫抑制剂患者合并患者合并结核病也在增多。核病也在增多。5、多重耐、多重耐药患者增多：患者增多：由于治由于治疗不当容易造成不当容易造成结核病核病患者患者对结核病一核病一线药物其中的一种或两种物其中的一种或两种产生耐生耐药，甚，甚至有一些患者至有一些患者对结核病二核病二线药物其中的一
5、种或两种以上物其中的一种或两种以上耐耐药，增加了治，增加了治疗难度。最度。最严重的是广泛耐多重的是广泛耐多药的患者，的患者，几乎无几乎无药可治，可治，临床上不乏床上不乏这种病例。种病例。6.正正视历史：史：结核病江湖恩怨核病江湖恩怨猎奇奇驿站站7.一、一、结核病与人核病与人类一路走来一路走来1904年德国出土的新石器年德国出土的新石器时代代（公元前（公元前5000-10000年）人的年）人的颈椎骨化石，椎骨化石，发现有有结核病核病变的存在。的存在。1973年，湖南年，湖南长沙沙马王堆王堆汉墓出土的墓出土的2100多年前的女尸身上多年前的女尸身上发现左上肺左上肺门有有结核病核病灶。灶。金字塔金字
6、塔时期埃及期埃及24王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中发现脊脊柱柱结核病。核病。8.二、二、结核病重核病重创人人类自自18821882年科赫年科赫发现结核菌以来，迄今因核菌以来，迄今因结核病核病死亡人数已达死亡人数已达2 2亿。今日重提防治今日重提防治结核病，是因核病，是因为最新最新资料表明，料表明，全世界全世界结核病人死亡人数已由核病人死亡人数已由19901990年的年的250250万增至万增至20002000年的年的350350万。万。75%75%的的结核病死亡核病死亡发生在最具生生在最具生产力的年力的年龄组(1545(1545岁)，全球已有，全球已有2020亿人受到人受到结核病感染，每年感染率
7、核病感染，每年感染率为1%1%，即每年有，即每年有约65006500万人受到万人受到结核病感染。核病感染。滑滑铁卢战役到第一次世界大役到第一次世界大战爆爆发前，前，20602060岁的成年人中，肺的成年人中，肺结核的死亡率是核的死亡率是97%97%。9.死于死于结核病的中外名人核病的中外名人 外国有肖邦、拜外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、卡夫卡、契契诃夫、雪莱、夫、雪莱、劳伦斯斯,还有有德国德国诗人伊人伊丽莎白莎白库尔曼曼;美国美国作家亨利作家亨利戴戴维梭梭罗德国德国戏剧家席勒；家席勒；还有勃有勃郎宁、勃朗特姐妹、郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基次郎治、井基次郎.中国有文学中国有文学领域：域：现代著
8、名作家代著名作家鲁迅、迅、萧红；学学术领域：刘域：刘师培；政治培；政治领域：中国共域：中国共产党党创始人之一、中共始人之一、中共“一大一大”、“二大二大”、“四大四大”代表王尽美；建筑学代表王尽美；建筑学领域：林徽因；域：林徽因；军事事领域：关向域：关向应10.钢琴琴诗人人肖邦肖邦3939岁死于肺死于肺结核核文学家文学家劳伦斯斯4545岁死于肺死于肺结核核天才天才诗人人拜拜伦3636岁死于肺死于肺结核核11.鲁迅迅瞿秋白瞿秋白郁达夫郁达夫12.13.14.三、人三、人类战结核病五个里程碑核病五个里程碑（1）1882年德国科学家科赫（年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺）在肺结核核病人
9、的痰中病人的痰中发现了了结核菌核菌，确立了，确立了结核病的病原体，核病的病原体，为人人类战胜结核病明确了核病明确了战斗目斗目标，被称，被称为全球控制全球控制结核核病病发展史上的第一个里程碑。展史上的第一个里程碑。（2）1921年，法国医生卡美特（年，法国医生卡美特（A.Calmette）和）和兽医医介云（介云（C.Guerin）培育的减毒牛）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即儿身上，此即“卡介苗卡介苗”。被称。被称为全球控制全球控制结核病核病发展史上的第二个里程碑。展史上的第二个里程碑。（3）1952年，美国和德国年，美国和德国报告异烟告异烟肼为极有效的抗极有效的抗结
10、核核药物。由异烟物。由异烟肼、链霉素、霉素、对氨基水氨基水杨酸酸钠组成的成的标准准化化疗方案方案使控制使控制结核病核病进入了化入了化疗年代。年代。这是全球是全球结核核病病发展史中的第三个里程碑。展史中的第三个里程碑。15.（4）二十世）二十世纪70年代后期，年代后期，WHO结核病核病专家委家委员会提出并会提出并创导了了“国家控制国家控制结核病核病规划划”的的组织形式，把形式，把结核病控制核病控制纳入国家入国家卫生生规划中，依划中，依靠政府的靠政府的卫生机构和生机构和资源来控制源来控制结核病，极大地核病，极大地促促进和推和推动了各会了各会员国的国的结核病控制工作，核病控制工作，这被被称称为第四个
11、里程碑。第四个里程碑。（5）1991年，年，WHO建建议推行短程化推行短程化疗。因。因为短短程化程化疗有最好的治有最好的治疗效果和效果和费用用/效益，既大大效益，既大大缩短了短了疗程，又降低了治程，又降低了治疗费用，用，节约了大量了大量卫生生资源，提高了病人的源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能从性，使大多数病人能完成完成疗程，加快了控制程，加快了控制结核病的核病的过程，短程化程，短程化疗成成为第五个里程碑。第五个里程碑。16.四、全球四、全球处于于紧急状急状态！世界上世界上1/3人口感染了人口感染了结核菌，每一秒核菌，每一秒钟就就产生一位新的感染者生一位新的感染者 每年新每年新发生生850
12、万病例万病例每年每年有有200万人死于万人死于结核病核病 2/3的的结核病人是青壮年核病人是青壮年17.五、五、历史性史性转折折 19931993年：全球年：全球结核病核病紧急状急状态 19981998年：遏止年：遏止结核病全球性伙伴合作核病全球性伙伴合作 19991999年：西太平洋地区年：西太平洋地区结核病危机核病危机 20002000年年3 3月月2424日日 荷荷兰阿姆斯特丹宣言：阿姆斯特丹宣言：全球全球结核病的核病的紧急状急状态，不，不仅是是卫生生问题，已成，已成为社会和政治社会和政治问题，呼吁建立，呼吁建立全球合作伙伴关系，加快全球合作伙伴关系，加快结核病控制行核病控制行动。18.
13、2001年年10月月22日日华盛盛顿部部长级会会议 50天（天（2001年底）：完成制年底）：完成制订国家的国家的规划，启划，启动全球控制艾滋病、全球控制艾滋病、结核病、核病、疟疾基金；疾基金；50周（周（2002年底）：年底）：发现率达率达35%，建立，建立ICC,全球全球结核病核病药物基金提供每年治物基金提供每年治疗100万病人的万病人的药物；物；50月（月（2005年底）：年底）：发现率达率达70%，治愈率达，治愈率达85%，开，开发MDR和和TB-HIV双重感染的有效措施。双重感染的有效措施。制制订2006-2010年全球年全球计划；划；50年（年（2050年底）：消除作年底）：消除作
14、为全球公共全球公共卫生的生的结核病。核病。19.知己知彼：知己知彼：我和我和结核打太极核打太极交流交流驿站站20.一、什么是一、什么是结核病？核病？结核病是由核病是由结核杆菌侵入人体核杆菌侵入人体引起的一种慢性引起的一种慢性传染病，可染病，可发生在生在人体的任何部位，其中以肺部最人体的任何部位，其中以肺部最为多多见。21.18821882年年3 3月月2424日德国日德国Robert.KochRobert.Koch发现结核菌核菌 结核核分分枝枝杆杆菌菌22.二、二、结核病是怎核病是怎样传染的？染的？传染性的染性的结核病患者（痰中核病患者（痰中查到到结核菌）在咳嗽、咳痰、打核菌）在咳嗽、咳痰、打
15、喷嚏嚏时会排出会排出结核菌，健康人吸入后就核菌，健康人吸入后就有可能被有可能被传染。染。23.每次咳嗽每次咳嗽时排出排出飞沫沫约为35003500个，个，一次一次喷嚏排出嚏排出飞沫可达沫可达100100万个！万个！24.25.三、怎三、怎样自我自我发现肺肺结核？核？咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一核的主要症状，具有以上任何一项症状者症状者为肺肺结核可疑症状者。此外胸核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、胸痛、低低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等等为肺肺结核患者的其他常核患者的其他常见症状。症状。怀疑得疑得了肺了肺
16、结核，核，应当到医院当到医院检查。26.四、哪些人容易四、哪些人容易“入入围”？与尚未被与尚未被发现或治或治疗不不彻底的底的结核病患者核病患者有密切接触的人群，如患者的家庭成有密切接触的人群，如患者的家庭成员(尤尤其是儿童其是儿童)、医、医务人人员。在通在通风不良的不良的环境中集体生活和工作的人境中集体生活和工作的人群。群。集体抵抗力集体抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良者及养不良者及尘肺、糖尿病患者、胃切除肺、糖尿病患者、胃切除术后或后或长期使用免疫抑制期使用免疫抑制剂者等。者等。27.五、早期五、早期诊断有何方法？断有何方法？对有肺有肺结核可疑症状者，一般
17、先核可疑症状者，一般先进行胸行胸透，胸透异常者再拍片透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常胸片异常者再者再进行痰涂片行痰涂片检查，痰涂片，痰涂片检查结核菌核菌方便易行、出方便易行、出结果快，是目前果快，是目前诊断肺断肺结核核的可靠方法，的可靠方法，检查结果果为阳性阳性说明痰里明痰里查到了到了结核菌，可以确核菌，可以确诊为肺肺结核。核。28.五、怎五、怎样留取合格的痰留取合格的痰标本？本？在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出将气管深部的痰咯出23口，吐在口，吐在专门的的痰盒内，及痰盒内，及时送送检。29.六、密切接触者需要六、密切接触者需要检查吗？
18、涂阳肺涂阳肺结核患者密切接触者是指与核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成，包括患者的家庭成员、同事和同学。、同事和同学。与与传染性肺染性肺结核患者密切接触者要到武核患者密切接触者要到武汉市武昌区市武昌区结核病防治所就核病防治所就诊检查。30.七、感染了就一定会七、感染了就一定会发病病吗？一般来一般来说，被，被结核菌感染并不一核菌感染并不一定会定会发病，只有当自身抵抗力降低病，只有当自身抵抗力降低时才人才人员发病。病。31.八、广泛抗八、广泛抗药是怎么回事？是怎么回事？这种肺种肺结核病菌，核病菌，对治治疗结核病最好的核病最好
19、的一一线和二和二线药物全部耐物全部耐药，几乎可以，几乎可以说是是“绝症症”。患者会。患者会长期作期作为排菌者感染其排菌者感染其他人，而受感染者又会成他人，而受感染者又会成为“广泛耐广泛耐药性性肺肺结核核”患者，患者，应当当进行隔离治行隔离治疗。32.你我合作：你我合作：咱咱们战胜结核病核病康复康复驿站站33.一、治一、治疗目的目的杀灭病灶中的病灶中的结核菌核菌防止播散防止播散34.二、治二、治疗原原则早期治早期治疗适宜适宜剂量量联合用合用药规律用律用药坚持全程持全程分段治分段治疗35.三、常用抗三、常用抗结核核药物物全全杀菌菌药：指在酸碱，：指在酸碱，细胞内外都能胞内外都能杀灭细菌。菌。如：如
20、：INH、RFP半半杀菌菌药：指在碱或酸：指在碱或酸环境境杀灭细胞外内的胞外内的结核菌。如：核菌。如：SM/PZA抑菌抑菌药：EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)36.四、抗耐四、抗耐药的新型抗的新型抗结核核药老老药的复合的复合剂型型 Rifamate(contain INH 150mg RFP300mg)、Rifater(INH,RFP PZA)老老药的衍生物：利福的衍生物：利福喷丁（丁（Rifapentine)新的化学新的化学药物：力排肺疾，可延物：力排肺疾，可延迟INH的抗的抗药性。性。37.五、及早正五、及早正规治治疗的好的好处由于由于结核病的治核病的治疗时间
21、长，为避免漏服避免漏服药物而造成的治物而造成的治疗失失败，世界，世界卫生生组织提提出了治出了治疗结核病的核病的“DOTS”规定：定：D直直接，接，O观察，察，T治治疗，S短程，即把短程，即把治治疗结核病所核病所规定的定的药物拿在手上，看着物拿在手上，看着患者放患者放进口里服下，日复一日，口里服下，日复一日，坚持按量持按量服用服用药物物68个月。个月。38.六、及早正六、及早正规治治疗的好的好处我国我国结防防专家将其家将其总结为三句三句话：送：送药到手，看到手，看药进口，咽下再走。口，咽下再走。这样服服药保保证患者在不住院的情况下得到患者在不住院的情况下得到规范治范治疗，提高治愈率。按医生要求服
22、提高治愈率。按医生要求服药，95以上以上的新的新发现肺肺结核患者看核患者看药治愈。治愈。39.七、不正七、不正规治治疗的的结果果如果私自停如果私自停药或或间隔服隔服药，体内的，体内的结核核菌会菌会对药物物产生耐生耐药性，使病情反复，性，使病情反复，难以治愈。以治愈。40.八、出八、出现耐耐药的后果的后果将使将使现今的今的临床使用的有效床使用的有效药物失去作物失去作用，成用，成为多耐多耐药或广泛耐或广泛耐药性肺性肺结核，使核，使治治疗变得困得困难，医，医疗费用用剧增。更增。更为严重重的是，患者的是，患者还会会传染他人，甚至使染他人，甚至使结核病核病成成为“不治之症不治之症”。41.九、拒九、拒绝
23、歧歧视患者患者肺肺结核患者开始核患者开始规范治范治疗23周后，周后，一般就没有一般就没有传染性了。全社会染性了。全社会应多多关多多关怀、鼓励患者，帮助他、鼓励患者，帮助他们树立立战胜疾病疾病的信心。的信心。42.十、肺十、肺结核患者生活指核患者生活指导室内室内应每天通每天通风换气气23次，每次不少于次，每次不少于30分分钟。养成良好的养成良好的卫生生习惯，不要随地吐痰，咳，不要随地吐痰，咳嗽、打嗽、打喷嚏嚏时要避开他人，与他人面要避开他人，与他人面对面面说话时，应保持一定距离。保持一定距离。患者患者应避免避免过度度劳累，注意累，注意饮食，多吃牛食，多吃牛奶、奶、鸡蛋和新蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟
24、、酒和水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。43.全民教育：全民教育：咱咱们远离离结核病核病预防防驿站站44.一、一、预防三要素防三要素1、控制、控制传染源：染源：积极极发现和和彻底治愈底治愈传染性染性结核病患者。核病患者。2、保、保护易感人群：新生儿要接种卡介苗；密易感人群：新生儿要接种卡介苗；密切接触者及切接触者及时接受相关接受相关检查，高危人群要，高危人群要预防服防服药；坚持持锻炼，提高身体抵抗力。，提高身体抵抗力。3、切断、切断转播途径：养成良好的生活播途径：养成良好的生活习惯，不，不随地吐痰；人口密集的随地吐痰；人口密集的场所要注意通所要注意通风，保持空气新保持空气新
25、鲜。45.二、消毒和隔离二、消毒和隔离1、结核杆菌的抵抗力是比核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，即使冷到冰点，还不能不能杀灭它。它。结核杆菌在核杆菌在干燥状干燥状态下，也有耐下，也有耐热的适的适应力。但是力。但是结核核杆菌不能耐受湿杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，在潮湿的情况下，95的温度下，只要的温度下，只要1分分钟就会死亡。就会死亡。2、结核病患者不要随地吐痰，核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要或消毒后倒去。不要对着家人大声着家人大声说话、咳嗽或打、咳嗽或打喷嚏。最好戴嚏。最好戴口罩，口罩要
26、每天煮沸后清洗。口罩，口罩要每天煮沸后清洗。46.3、最好要有、最好要有单独的卧室，光独的卧室，光线要充足，通要充足，通风良好，良好，房房间要要经常消毒常消毒，病人用，病人用过的器皿、用具等耐的器皿、用具等耐热物最物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸煮沸时间为1015分分钟。4、病人用、病人用过的衣被要的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，常清洗并在太阳下曝晒，可达到可达到杀死死结核杆菌的目地，核杆菌的目地，结核菌核菌强阳光直接阳光直接照射下照射下2h死亡，紫外死亡，紫外线照射下照射下20min死亡死亡。5、病人接触、病人接触过的物品以及病人使用的物品以及病人使用过的物品，如的物品，如果不宜加果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘酒、酒多化学物品，如双氧水、碘酒、酒精、精、84消毒液等等，均能将消毒液等等，均能将结核杆菌核杆菌杀死。死。47.遏制遏制结核核 共享健康共享健康积极构建无极构建无结核病的和核病的和谐校园校园谢谢！48.