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1、 机械通气中的机械通气中的观察及护理观察及护理 机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者对行机械通气的患者.为达到预期的目的为达到预期的目的.减少合并减少合并症的发生症的发生.需全面需全面.细致的观察及护理细致的观察及护理.掌握患者心理掌握患者心理状态的变化状态的变化.合理的给予营养支持合理的给予营养支持.才有可能达到最才有可能达到最佳的治疗效果。佳的治疗效果。机械治疗期间护理的主要任务机械治疗期间护理的主要任务病员情况的认真观察及详细记录病员情况的认真观察及详细记录多而繁重的基础护理及治疗的实施多而繁重的基础护理及治疗的实施气管插管或切开
2、的特殊护理气管插管或切开的特殊护理呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理病员的心理护理病员的心理护理 在机械通气中在机械通气中.除了进行生命体征的观察及常除了进行生命体征的观察及常规护理外规护理外.还应掌握通气技术及监测方法还应掌握通气技术及监测方法.机械通气机械通气的并发症的并发症.呼吸机系统报警原因和处理方法。呼吸机系统报警原因和处理方法。一一.病人临床情况的全面观察病人临床情况的全面观察1.一般情况观察：意识状态一般情况观察：意识状态.皮肤皮肤.呼吸呼吸.体温体温.血压及尿量。血压及尿量。2.胸部体征。胸部体征。3.血气的监测。血气的监测。表：机
3、械通气效果的观察项目表：机械通气效果的观察项目二二.呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。标的监测。1.检查机器故障的一般规律：报警提示检查机器故障的一般规律：报警提示.电源电源.起起 源源.参数变化参数变化管道连接管道连接.积水。积水。2.气囊的检查。气囊的检查。3.气道压力的观察。气道压力的观察。4.通气量的监测。通气量的监测。5.氧浓度的监测。氧浓度的监测。呼吸机报警的原因及处理呼吸机报警的原因及处理 不了解报警原因而盲目消除报警不了解报警原因而盲目消除报警.可造成严重后果。处理可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查
4、清楚引起报警的原因时报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时.先断开呼吸机先断开呼吸机.使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸.然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。下面介绍报警原因及处理方法。氧气报警氧气报警：在设置高限和低限报警范围后：在设置高限和低限报警范围后.如：出现问题则如：出现问题则呼吸机报警。呼吸机报警。原因原因1.无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后之后.忘记调回。忘记调回。处理：调回原设置处。
5、处理：调回原设置处。原因原因2.氧分析错误。氧分析错误。处理：校对氧浓度。处理：校对氧浓度。原因原因3.氧源不足。氧源不足。处理：如中心供氧处理：如中心供氧.通知中心通知中心.进行调整；如使用氧气瓶进行调整；如使用氧气瓶.则需则需更换。更换。压力报警压力报警：高压报警：高压报警：（提示气道阻力增加（提示气道阻力增加.肺顺应性下降肺顺应性下降.人工气道或管道出现问人工气道或管道出现问题）。题）。原因原因1.患者激动患者激动.烦躁不安或想要交谈。烦躁不安或想要交谈。处理及护理措施：处理及护理措施：A.检查呼吸机与患者是否同步；检查呼吸机与患者是否同步；B.使用适当的措施解决以上发生的因素；使用适当
6、的措施解决以上发生的因素；C.采取患者舒适的体位采取患者舒适的体位.必要时遵医嘱使用镇静剂；必要时遵医嘱使用镇静剂；D.检查经口插管患者是否发生咬管检查经口插管患者是否发生咬管.放入牙垫；放入牙垫；E.呼吸机潮气量设置是否过高等呼吸机潮气量设置是否过高等.与医生共同检查；与医生共同检查；F.建立交谈方式。建立交谈方式。原因原因2.患者咳嗽引起。患者咳嗽引起。处理及护理措施：处理及护理措施：A.找出原因找出原因.可因分泌物过多可因分泌物过多.管子移位管子移位.湿化不够而刺激呼吸湿化不够而刺激呼吸道道.支气管痉挛支气管痉挛.呼吸机管路牵拉而引起；呼吸机管路牵拉而引起；B.吸痰；吸痰；C.增加湿化增
7、加湿化.可给雾化吸入或湿化器内加水可给雾化吸入或湿化器内加水.检查湿化器是否检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准；出现故障吸入气的温度是否达到标准；D.调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；E.听诊双肺听诊双肺呼吸音呼吸音.如出现不同如出现不同.考虑插管是否移位等考虑插管是否移位等.立即拍胸片并通立即拍胸片并通知医生。知医生。原因原因3.患者出现病情变化患者出现病情变化.如呼吸急促如呼吸急促.气道峰压增高气道峰压增高.心率加心率加快快.氧饱和度下降等氧饱和度下降等.考虑有并发症发生：考虑有并发症发生：ARDS.气胸气胸.肺水肺水肿等。肿等。处
8、理及护理措施：处理及护理措施：A.通知医生通知医生.B.查血气照胸片查血气照胸片.如出现气胸如出现气胸.准备好胸腔闭式引流及急救措准备好胸腔闭式引流及急救措施施.C.遵医嘱相应治疗。遵医嘱相应治疗。原因原因4.呼吸机管道内积水过多呼吸机管道内积水过多.管道打折受压。管道打折受压。处理及护理措施：处理及护理措施：A.断开呼吸机（不超过断开呼吸机（不超过10秒）清除管道内积水秒）清除管道内积水.B.如管道内积水进入气道如管道内积水进入气道.立即进行吸痰立即进行吸痰.吸痰后监测不良反应；吸痰后监测不良反应；C.检查管路检查管路.解除打折原因解除打折原因.必要时使用简易呼吸机提高血氧饱必要时使用简易呼
9、吸机提高血氧饱和度。和度。低压报警：低压报警：原因原因1.由于气囊漏气由于气囊漏气.气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促.紫绀紫绀.可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。处理及护理措施：处理及护理措施：A.按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气.B.如患者出现呼吸急促紫绀加重如患者出现呼吸急促紫绀加重.立即使用简易呼吸器进行人工立即使用简易呼吸器进行人工呼吸呼吸.并通知医生并通
10、知医生.C.如发生气囊破裂如发生气囊破裂.给予更换气管内套管。给予更换气管内套管。原因原因2.呼吸机管道破裂呼吸机管道破裂.断开或接头连接不紧造成漏气。断开或接头连接不紧造成漏气。处理及护理措施：处理及护理措施：A.出现缺氧等症状时出现缺氧等症状时.使用简易呼吸器使用简易呼吸器.B.仔细检查管路仔细检查管路.将各接头接紧将各接头接紧.发生管道破裂发生管道破裂.及时更换。及时更换。容量报警容量报警：1.低呼气潮气量或低每分通气量报警：低呼气潮气量或低每分通气量报警：原因原因1.呼吸机脱开或漏气。呼吸机脱开或漏气。处理及护理措施：见低压报警。对有胸腔闭式引流者处理及护理措施：见低压报警。对有胸腔闭
11、式引流者.大大量气体自胸腔漏出量气体自胸腔漏出.需重新设置报警限需重新设置报警限.调节潮气量以补调节潮气量以补偿漏气。偿漏气。原因原因2.患者主诉气不够。患者主诉气不够。处理及护理措施：处理及护理措施：A.评价延长吸气时间的原因。检查吸评价延长吸气时间的原因。检查吸气流速调否合适；气流速调否合适；B.观察患者呼吸频率是否增快及有观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。2.高潮气量或高每分通气量。高潮气量或高每分通气量。原因原因1.患者焦虑患者焦虑.疼痛疼痛.低氧血症等低氧血症等.可引起呼吸增快和潮气可引起呼吸增快和潮气量增高。量增高。
12、处理及护理措施：处理及护理措施：A.见高压报警原因见高压报警原因1.B.检查导致低氧血症的原因检查导致低氧血症的原因.如肺顺应性下降如肺顺应性下降.分泌物堵塞分泌物堵塞等等.给予相应处理。给予相应处理。原因原因2.呼吸机方式设置或调节不当。呼吸机方式设置或调节不当。处理及护理措施：处理及护理措施：A.观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象.如出现以上现象如出现以上现象.考虑呼吸机方式调节不当考虑呼吸机方式调节不当.通知医生通知医生.改换通气方式改换通气方式.B.检查呼吸机潮气量检查呼吸机潮气量.每分通气量每分通气量.呼吸频率呼吸频率.触发灵敏度等触发灵敏度等调节是否合
13、适调节是否合适.如设置过高均可引起报警。如设置过高均可引起报警。三三.常规护理常规护理1.制定翻身计划制定翻身计划.每每2小时翻身一次小时翻身一次.给予舒适卧位可采半给予舒适卧位可采半 坐坐卧位及坐卧位（因为长期采用平卧位卧位及坐卧位（因为长期采用平卧位.即使潮气量恒定即使潮气量恒定.也可也可使功能残气量降低使功能残气量降低.部分肺泡塌陷）。部分肺泡塌陷）。翻身时能脱离呼吸机病人翻身时能脱离呼吸机病人.尽量卸下呼吸机后尽量卸下呼吸机后 翻身。不能脱离呼吸机病人翻身。不能脱离呼吸机病人.先将呼吸机管道从机械先将呼吸机管道从机械 臂卸下臂卸下.要在移动头颈部与气管导管同时要在移动头颈部与气管导管同
14、时.将呼吸机将呼吸机 连接管一起移动连接管一起移动.避免气管导管过度牵拉扭曲。避免气管导管过度牵拉扭曲。2.口腔护理：应用口腔护理：应用2%碳酸氢钠碳酸氢钠.3%双氧水及生理盐水进行双氧水及生理盐水进行口腔护理口腔护理.2-3次次/天天.注意观察有无口腔感染注意观察有无口腔感染.粘膜溃疡等。粘膜溃疡等。3 3.鼻饲护理：进行鼻饲前鼻饲护理：进行鼻饲前.应先吸净痰液应先吸净痰液.抬高床头抬高床头4545度角度角或半坐位或半坐位.抽吸胃液观察消化情况抽吸胃液观察消化情况.如未消化如未消化.应暂不喂食。应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵.30-40.30-4
15、0mlml/小时。鼻小时。鼻饲液温度饲液温度3535度。进食度。进食3030分钟内最好不要吸痰分钟内最好不要吸痰.以免反流以免反流吸入气管和肺吸入气管和肺吸入性肺炎。吸入性肺炎。4 4.皮肤护理皮肤护理 四四.感染的预防及护理感染的预防及护理 机械通气的患者易发生一些并发症机械通气的患者易发生一些并发症.护理人员需熟悉可护理人员需熟悉可能发生的症状能发生的症状.引起发生的潜在因素和预防措施。引起发生的潜在因素和预防措施。感染感染是最常见的并发症。机械通气的病人极易发生医源性感是最常见的并发症。机械通气的病人极易发生医源性感染。引起的因素包括：染。引起的因素包括：A.A.人工气道的建立人工气道的
16、建立.湿化湿化.雾化装雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注置的应用及吸痰与气道内滴注.均增加病原菌侵入的机会；均增加病原菌侵入的机会；B.B.分泌物排除不畅；分泌物排除不畅；C.C.局部和全身的免疫防御功能减弱；局部和全身的免疫防御功能减弱；D.D.全身营养状况减退；全身营养状况减退；E.E.抗菌素的应用。因此制定如下抗菌素的应用。因此制定如下措施：措施：1 1.病室环境的要求：为减少病室内空气的细菌数病室环境的要求：为减少病室内空气的细菌数.除经常通除经常通风外风外.还应尽量减少人员走动。还应尽量减少人员走动。2 2.操作要求：操作要求：医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。人工气道的建立人工气道的建立.使下呼吸道直接开放使下呼吸道直接开放.极易造成肺部极易造成肺部感染感染.在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作.定期更定期更换吸引管及吸引瓶。换吸引管及吸引瓶。给药过程中须正规操作。给药过程中须正规操作。每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查.以指导和以指导和使用抗生素。使用抗生素。定期更换呼吸机管道。定期更换呼吸机管道。谢谢！谢谢！