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1、急性心肌梗死的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则北京协和医院心内科严晓伟诊断依据：诊断依据：1、典型的胸痛2、心电图的动态演变3、血清学的改变 心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则AMI治疗原则：治疗原则：1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则发病初期的治疗：发病初期的治疗：舌下硝酸甘油 心肌梗死和心绞痛的鉴别 心肺复苏的知识和措施 及时就诊AMI治疗原则：治疗原则：1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AM
2、I 的的 治治 疗疗 原原 则则AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则一般处理：一般处理：绝对卧床12天 持续心电、血氧、血压监护 持续吸氧 止痛：罂粟碱、吗啡 缓泻剂、低盐、低脂饮食 AMI治疗原则：治疗原则：1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则再灌注治疗：再灌注治疗：1、溶栓治疗2、直接或补救性PTCAAMI 的的 治治 疗疗 原原 则则溶栓治疗的适应症：溶栓治疗的适应症：典型胸痛持续30分钟以上 相邻两个导联ST段抬高 1mm 发病12小时以内AMI 的的 治治 疗疗 原
3、原 则则溶栓治疗的禁忌症：溶栓治疗的禁忌症：活动性出血或出血倾向活动性出血或出血倾向 脑出血史或脑梗塞后半年内脑出血史或脑梗塞后半年内 血压血压 160/110mmHg 两周内大手术、外伤、心肺复苏两周内大手术、外伤、心肺复苏 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤明显的肝肾疾病或晚期肿瘤AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则溶栓再通的观察指标溶栓再通的观察指标1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50/30min3、再灌注心律失常4、酶谱峰值前移：CK16h，CKMB14h出现2条可判断再通，但13除外AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则溶栓治疗的并发症溶栓治疗的并发症 出血
4、：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则溶栓药物：溶栓药物：尿激酶：150万U iv （重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则再灌注治疗：再灌注治疗：1、溶栓治疗2、直接或补救性PTCAAMI 的的 治治 疗疗 原原 则则直接或补救性直接或补救性PTCA的适应症的适应症 出血倾向或存在溶栓禁忌症 心源性休克 广泛前壁或大面积心梗 溶栓治疗失败AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则直接或补救性直接或补救性PTCA的缺点的缺点 准备过程需要3
5、060分钟 冠脉造影设备 技术熟练人员值班 费用昂贵AMI治疗原则：治疗原则：1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则治疗和纠正并发症：急性左心衰 心源性休克 心律失常（快速、缓慢）心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 左心室重构AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则防治左心室重构防治左心室重构 再灌注治疗 ACEIAMI治疗原则：治疗原则：1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则AMI 的的 治治 疗疗 原原 则则心肌梗死二级预防：心肌梗死二级预防：1、针对危险因素的治疗2、抗血小板治疗3、ACEI4、受体阻滞剂5、他汀类调血脂药