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1、1检验科 杨燕1.目目录录孕孕妇抗体效价抗体效价检测临川意川意义1不不规则抗体抗体检测临川意川意义2直接抗人球蛋白直接抗人球蛋白实验检测意意义32.孕孕妇妇抗体效价抗体效价检测检测ABOABO抗体效价抗体效价测定定ABOABO抗体效价抗体效价临床意床意义RhRh抗体效价抗体效价测定定RhRh抗体效价抗体效价临床意床意义孕孕孕孕妇妇抗体抗体抗体抗体效价效价效价效价防止新生儿溶血3.ABOABO抗体效价抗体效价测测定定妊娠20-24周测抗体效价无不良产史，抗体效价（-）不作处理有不良产史，抗体效价（-）32-34周复查抗体效价（+）治疗中动态监测 1次/月 4.1 1ABOABO抗体效价抗体效价测
2、测定的定的临临床意床意义义 1.ABO溶血症约50%发生在第一胎的新生儿，这是由于A(B)抗原物质在天然动植物中存在，母亲孕前已接触（微生物感染、注射疫苗、抗毒素等）产生抗体。2.多见于0型产妇所生的A型或B型新生儿。原因是O型妇女的天然抗体中主要含IgM 和IgG，而A型、B型产妇的天然抗体中主要含IgM。0 0型型产妇产妇是是发发生溶血症的独立危生溶血症的独立危险险因子因子！其他血型的孕妇需要检测抗体效价吗？5.ABO血型不合系统A A型人的抗型人的抗B B 和和B B 型人的抗型人的抗A A主要由主要由IgMIgM分子分子组组成成,只有少量只有少量IgGIgG分子分子,故故A A型或型或
3、B B型母型母亲亲所所生生婴婴儿很少因母子血型不合引起新生儿溶儿很少因母子血型不合引起新生儿溶血病。血病。6.ABOABO抗体效价抗体效价临临床意床意义义由于ABO血型有天然抗体，故母亲血中的抗体效价需很高才对新生儿溶血症的诊断有意义一般抗体效价在1：128-1：256要警惕胎儿可能有溶血，抗体效价1：512说明胎儿有溶血危险有学者报告观察几例抗体效价1：512的孕妇产后无新生儿溶血发生。所以母体血中有ABO抗体临床意义较小，但结合其它检验结果综合分析，仍有一定的临床意义。7.RhRh抗体效价抗体效价测测定定妊娠20周测抗体效价无不良产史，抗体效价（-）32-34周复查 分娩后10天复查 有不
4、良产史，抗体效价（-）28周复查1次/月 分娩后10天复查抗体效价（+）治疗中动态监测 1次/月 分娩后10天复查8.RhRh抗体效价抗体效价临临床意床意义义 由于Rh血型抗体只能由人类红细胞产生，故测 定Rh抗体对诊断围产儿溶血症意义较大 一般抗体效价在1：32-1：64说明胎儿有溶血危 险9.不不规则规则抗体效价抗体效价检测临检测临川意川意义义10.临临床床输输血技血技术规术规范范 明确规定部分病人应做“抗体筛选”检测，第四章第17条：“凡遇以下情况必必须须按全国临床检验操作规程有关规定做抗体筛选试验：1、交叉配血不合的；2、对有输血史、妊娠史或短期内需接受多次输血者。11.为为什么要开展
5、什么要开展输输血前的血前的“抗体抗体筛选筛选”检查检查 1、目前已知目前已知红细红细胞有胞有2626个抗原系个抗原系统统（确认21个，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多种抗原（确认200多种）。红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，检测抗A、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可确保绝大多数病人的输血安全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引发的溶血。12.为为什么要开展什么要开展输输血前的血前的“抗体抗体筛选筛选”检查检查2、临床有的病人出现慢性（迟缓性）溶血反应，易忽视或引不起临床医师重视。（理论上讲，成年人每输1U的浓缩红细胞，在不丢失、不被破坏（溶血）的
6、前提下，应能提升Hb5-10g/L(0.5-1g/dl),保持15-30天。如果输3-4U RBC，病人Hb上升不到10g/L，或几天后（1周内）Hb仍旧下降到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑是否有慢性溶血反应存在。）13.为为什么要开展什么要开展输输血前的血前的“抗体抗体筛选筛选”检查检查3、有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，获得充足的时间来选择相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。14.抗体抗体筛选检查筛选检查一、什么叫“抗体筛选”检查 1、不规则抗体的含义：通常把抗A、抗B以外的所有红细胞血型抗体称为不规则抗体。如抗D、抗N、抗M、jk-抗体。2、“抗体
7、筛选”的含义：用具备有临床意义的血型抗原的O型 红细胞，检测病人血清（含多种抗 体）；如果出现聚集现象，则提示病人有不规则抗体存在，可判为“抗体筛选”阳性。15.抗体抗体筛选筛选技技术术要求要求尽可能多的检测出有临床意义的抗体。尽可能少的检测出无临床意义的抗体。尽可能快的完成抗体检测16.方法方法选择选择盐盐水法水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体，如：MN、P血型抗体。但此方法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素冷凝集素抗I及抗IH等，而且会漏检IgG性质的抗体。低离子聚凝胺法低离子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需试验时间少（35分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无临床
8、意义抗体的干扰。间间接抗人球方法接抗人球方法：是很灵敏且有效的检测抗体的方法，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰。缺点：耗时间长，步骤多。每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况 17.上海市血液中心 朱自严微柱凝集微柱凝集灵敏度高操作简便，时间较少准确性较高成本较高18.上海市血液中心 朱自严抗体筛选是无法检测出血清中的所有抗体，比如抗体是针对低频抗原的，而筛选细胞中并不含低频抗原如果抗体在37或抗球蛋白介质中不反应，单用间接抗球蛋白方法的抗体筛选也会漏检这些抗体。19.抗体特异性抗体特异性鉴鉴定（了解）定（了解）使用谱细胞确定抗体的特异性，谱细胞一般由8-16种含有不同抗原的
9、O型红细胞配套组成，根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。实验方法和抗体筛选实验相同20.抗球蛋白抗球蛋白试验试验原理：原理：抗体分子和补体成分都是球蛋白，用这些球蛋白免疫动物使之产生抗体即抗人球蛋白，抗球蛋白试剂可以和致敏在红细胞上的人球蛋白（抗体分子和补体分子）反应，通过架桥作用使致敏红细胞出现凝集。见图 21.抗球蛋白试验 抗球蛋白22.直接抗人球蛋白直接抗人球蛋白试验临试验临床意床意义义 检测检测体内体内红细红细胞是否被不完全抗体或胞是否被不完全抗体或补补体致敏体致敏,可用于：可用于：1 1）新生儿溶血病胎（）新生儿溶血病胎（婴婴）儿致敏）儿致敏红细红细胞胞检测检测 2 2）自身免疫溶血性）自身免疫溶血性贫贫血的血的诊诊断断 3 3）溶血性）溶血性输输血反血反应应的研究的研究 23.Thank You!24.