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1、1 1松果体区肿瘤的影像学表现2 2松果体区肿瘤松果体区肿瘤 是颅内常见的区域肿瘤是颅内常见的区域肿瘤,常认为这一常认为这一区域肿瘤在影像学上多无特异性征象区域肿瘤在影像学上多无特异性征象 ,难以做出肿瘤难以做出肿瘤间的鉴别诊断。但不同的肿瘤其治疗方法和预后均间的鉴别诊断。但不同的肿瘤其治疗方法和预后均有明显不同有明显不同,如生殖细胞瘤对放疗较敏感如生殖细胞瘤对放疗较敏感,早期治疗可早期治疗可治愈治愈,而松果体细胞瘤手术治疗效果较好。因此松果而松果体细胞瘤手术治疗效果较好。因此松果体区肿瘤若能在术前做出准确定位体区肿瘤若能在术前做出准确定位 、定性诊断仍具、定性诊断仍具有重要意义。有重要意义。
2、笔者对笔者对1717例经手术病理证实的松果体区肿瘤的例经手术病理证实的松果体区肿瘤的CTCT、MRIMRI资料进行回顾性分析资料进行回顾性分析,试图找出有助于诊断该区试图找出有助于诊断该区肿瘤的影像学征象肿瘤的影像学征象,为临床制定治疗方案提供依据。为临床制定治疗方案提供依据。3 31.材料方法收集收集 19199 96 6年至年至 20200 03 3年经手术病理证实的松果体区年经手术病理证实的松果体区肿瘤肿瘤 l7 l7 例例 ,其其 中中 男男 性性 l3 l3 例例 ,女女 性性 4 4 例例 ,发发 病病 年年 龄龄 3 3 53 53 岁岁 ,平平 均均 19.319.3岁岁,20
3、,20岁以下占岁以下占58.8%(2558.8%(25岁以下占岁以下占76.5%)76.5%)。临。临 床床 病病 史史 10 d 10 d 一一 3 3 年年 ,主主 要要 有有 头头 痛痛 、呕呕 吐吐 、视视 力力 损损 害害 等等 临临 床床 症症 状状 。l7 l7 例例 中中 l 2 l 2 例例 行行 C T C T 扫扫 描描 ,l 5,l 5 例例 M R M R 检检 查查 。C C T T 采采 用用 东东 芝芝 公公 司司 X p re s s/S X X p re s s/S X 型型 扫扫 描描 机机 。M R M R 采采 用用 西西 门门 子子 公公 司司 M
4、ag n e te n V is io n p M ag n e te n V is io n p lu s 1.5 T M R lu s 1.5 T M R 成成 像像 系系 统统 ,平平 扫扫 常常 规规 S E S E 序序 列列 T l w I T l w I、T2WIT2WI和和 FLAIR(FLAIR(流动衰减反转恢复序列流动衰减反转恢复序列 )扫描扫描,增强扫描序增强扫描序 列与平扫列与平扫 TIWITIWI相同相同,行行轴轴、冠、矢、冠、矢 3 3方向扫描。方向扫描。4 42.结果17例 松 果 体 区 肿 瘤 分 别 是:畸 胎 瘤 5 例(其 中 4 例 为 恶 性 一 不
5、 成 熟 型),生 殖 细 胞 瘤 3 例,松 果 体 母 细 胞 瘤 4 例,星 形 细 胞 瘤 3 例,松 果 体 细 胞 瘤 和 髓 母 细 胞 瘤 各 1 例。5 52.1 畸胎瘤共共 5 5 例例 ,其其 中中 4 4 例例 为为 恶恶 性性 (不不 成成 熟熟 型型 )。肿肿 瘤瘤 直直 径径 2 2 5 cm,5 cm,边边 界界 欠欠 清清 ,CT,CT 显显 示示 肿肿 瘤瘤 内内 散散 在在 点点 状状 、斑、斑 片片 状状 钙钙 化化 影影 和和 低低 密度区密度区,1,1例肿瘤例肿瘤内见更低密度的脂肪影内见更低密度的脂肪影(图图 IA)IA)。MRMR扫描扫描 T I
6、W I T I W I、T 2 W I T 2 W I 均均 呈呈 混混 杂杂 信信 号号 (图图 I B)I B)。1 1 例例 合合 并并 肿肿 瘤瘤 内内 出出 血血 ,周周 围围 脑脑 组组 织织 受受 压压 移移 位位 ,但但 无无 明明 显显 水水 肿肿 区区 。增增 强强 扫扫 描描 肿肿 块块 不不 均均 匀匀 强化。强化。6 67 72.2 生殖细胞瘤共共3 3例例 ，CTCT表现：边界清楚的类圆形肿块表现：边界清楚的类圆形肿块 ,平扫等平扫等 或略高密度。或略高密度。MRMR表现：表现：TIWITIWI等信号等信号,T2WI,T2WI稍高信号稍高信号,增强扫描明显强化。其中
7、增强扫描明显强化。其中1 1例合并出血例合并出血;1;1例有透明隔例有透明隔前部种植转移。前部种植转移。3 3例均伴有幕上脑室系统梗阻性脑积水。例均伴有幕上脑室系统梗阻性脑积水。8 89 910102.3 松果体母细胞瘤共共4 4例例,肿块呈分叶状浸润至室管膜下区肿块呈分叶状浸润至室管膜下区,边界不清。边界不清。CTCT呈低密度呈低密度,中心可见囊状密度更低区。中心可见囊状密度更低区。MRMR扫描扫描TIWITIWI呈低或稍低信号呈低或稍低信号.T 2 W I.T 2 W I 为高信号为高信号.囊囊变变 区区T 1T 1、T 2 T 2 值更长。增强扫描瘤体实性成分与室值更长。增强扫描瘤体实性
8、成分与室管膜下转移灶呈不均匀显著强化管膜下转移灶呈不均匀显著强化 11112.4 松果体细胞瘤仅仅仅仅 1 1 例例例例 ，CT CT 平扫示松果体区直径平扫示松果体区直径平扫示松果体区直径平扫示松果体区直径 3 cm 3 cm 等密度肿等密度肿等密度肿等密度肿块块块块 ，边界光滑清楚边界光滑清楚边界光滑清楚边界光滑清楚 ,增强后肿块明显均匀强化增强后肿块明显均匀强化增强后肿块明显均匀强化增强后肿块明显均匀强化 M R M R 扫描扫描扫描扫描 T 1 W I T 1 W I、T2WIT2WI均为较均匀等信号均为较均匀等信号均为较均匀等信号均为较均匀等信号 （图图图图2A2A）。增强后肿瘤明显
9、均匀强化）。增强后肿瘤明显均匀强化）。增强后肿瘤明显均匀强化）。增强后肿瘤明显均匀强化(图图图图2B)2B)。该该该该例术前误诊为脑膜瘤。例术前误诊为脑膜瘤。例术前误诊为脑膜瘤。例术前误诊为脑膜瘤。121213132.5 星形细胞瘤共共 3 3 例例 ,本本 组组 3 3 例例 均均 为为 男男 性性 .年年 龄龄 6 6 4 6 4 6 岁岁 。2 2 例例 为为 I I II II 级级 星星 形形 细细 胞胞 瘤瘤 ,CT,CT 平平 扫扫 呈呈 低低 密密 度度 .密密 度度 较较 均均 匀匀 .边边 界界 较较 清清 楚楚 .增增 强强 后后 肿肿 块块 不不 均均 匀匀 强强 化化
10、 ,其其 中中 1 1 倒倒 在在 MMRIRI 表表 现现 颇颇 似似 炎炎 性性 肉肉 芽芽 肿肿 另另 1 1 例例 为为 III III 星星 形形 细细 胞胞 瘤瘤 ,M R I,M R I 平平 扫扫 T 1 T 1 WW I I 呈呈 中中 低低 混混 杂杂 信信 号号 ,T2W I,T2W I为为 中中 高高 信信 号号 .边边 缘缘 不不 规规 则则 .增增 强强 后后 轻轻 度度 强强 化化 14142.6 髓母细胞瘤仅仅1 1例，例，CTCT平扫为松果体区巨大分叶状高密度肿块平扫为松果体区巨大分叶状高密度肿块 ,大小为大小为4 cm 3 cm x4 cm,4 cm 3 c
11、m x4 cm,侵入第三脑室和双侧侧侵入第三脑室和双侧侧脑室脑室(图图 3 A)3 A)。M R M R 扫描为扫描为T IW I T IW I、T 2 W I T 2 W I 均为混杂信号均为混杂信号(图图 3 B 3 B),),增强后肿瘤不均匀轻度强化增强后肿瘤不均匀轻度强化 。病理学常规病理学常规 HEHE染色表现为低分化短梭形细胞恶性肿染色表现为低分化短梭形细胞恶性肿瘤瘤.无法明确松果体母细胞瘸和髓母细胞瘤。最终免无法明确松果体母细胞瘸和髓母细胞瘤。最终免疫组化染色及病理诊断为：髓母细胞瘤。疫组化染色及病理诊断为：髓母细胞瘤。151516163.松果体区肿瘤的病理学来源和影像学特点 松
12、果体区肿瘤，在成人发病率不足松果体区肿瘤，在成人发病率不足1%1%，但在儿童，但在儿童发生率较高，约占颅内肿瘤的发生率较高，约占颅内肿瘤的5%5%，肿瘤发病平均年，肿瘤发病平均年龄为龄为1212岁左右，男：女为岁左右，男：女为3-3.5:13-3.5:1，常见的有：生殖，常见的有：生殖细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤，细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤，表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。17173 3.1.1 生殖细胞瘤生殖细胞瘤 是松果体区最好发的肿瘤，约占松是松果体区最好发的肿瘤，约占松果体区肿瘤的果体区肿瘤的3/43/4，男女比例约为，男女
13、比例约为10:110:1，发病年龄，发病年龄10-2010-20岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区及鞍上。及鞍上。CTCT表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。MRMR表现表现T1W1T1W1等信号，等信号，T2W1T2W1稍高信号，增强扫描明稍高信号，增强扫描明显强化。显强化。生殖细胞瘤可直接侵犯第生殖细胞瘤可直接侵犯第3 3脑室后部，也可经缰联合脑室后部，也可经缰联合或沿脑脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖或沿脑
14、脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖细胞瘤的诊断。细胞瘤的诊断。18183.2 3.2 畸胎瘤畸胎瘤 其发生率仅此于生殖细胞瘤，由内、中、其发生率仅此于生殖细胞瘤，由内、中、外外3 3胚层衍生而成。肿瘤多见于儿童。畸胎瘤因同时胚层衍生而成。肿瘤多见于儿童。畸胎瘤因同时含有上皮、骨、软骨、牙齿、毛发脂肪等成分，含有上皮、骨、软骨、牙齿、毛发脂肪等成分，CTCT显示肿瘤边界欠清，内有散在点状、斑片状钙化影显示肿瘤边界欠清，内有散在点状、斑片状钙化影和低密度囊变坏死或脂肪影。和低密度囊变坏死或脂肪影。MRMR扫描扫描T T1 1W1W1、T2W1T2W1均呈混杂信号，增强扫描肿块均呈混杂信号，增强
15、扫描肿块不均匀强化，见到短不均匀强化，见到短T1T1长长T2T2的脂肪影有利于诊断。的脂肪影有利于诊断。根据组织分化程度不同可分为良恶性，以囊性成分根据组织分化程度不同可分为良恶性，以囊性成分为主多为良性（成熟型），以实性成分为主多为恶为主多为良性（成熟型），以实性成分为主多为恶性（不成熟型）。性（不成熟型）。19193.3 3.3 松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 均起源于松均起源于松果体小叶内的松果体细胞，占颅内肿瘤不到果体小叶内的松果体细胞，占颅内肿瘤不到1%1%。松。松果体细胞瘤为良性肿瘤，果体细胞瘤为良性肿瘤，CTCT平扫示松果体区等或稍平扫示松果体区等或稍高
16、密度肿块，边界清楚，增强后肿块明显均匀强化。高密度肿块，边界清楚，增强后肿块明显均匀强化。MRMR扫描扫描T1W1T1W1、T2W1T2W1均为等信号或均为等信号或T2WT2W1 1稍高信号，稍高信号，增强扫描肿瘤明显均匀强化。增强扫描肿瘤明显均匀强化。松果体母细胞瘤病理上恶性程度较高，肿块呈分叶松果体母细胞瘤病理上恶性程度较高，肿块呈分叶状浸润至室管膜下区，边界不清，并有室管膜下转状浸润至室管膜下区，边界不清，并有室管膜下转移。移。20203.4 星形细胞瘤肿瘤常起源于脑干四叠体板、丘脑或第三脑室壁，肿瘤常起源于脑干四叠体板、丘脑或第三脑室壁，少数来源于松果体内的星形细胞成分。少数来源于松果
17、体内的星形细胞成分。CTCT平扫多为低密度；平扫多为低密度；MRMR扫描扫描T1W1T1W1表现为低信号，表现为低信号，T2W1T2W1为稍高信号，肿瘤无或轻度强化，也可表现为为稍高信号，肿瘤无或轻度强化，也可表现为不均匀或环状强化。不均匀或环状强化。MRMR的定位有利于对星形细胞瘤的诊断。的定位有利于对星形细胞瘤的诊断。21214.松果体区肿瘤的影像学鉴别诊断4 4.1.1 肿瘤的起源定位肿瘤的起源定位 若肿瘤起源于松果体外的组若肿瘤起源于松果体外的组织如脑干、丘脑或第三脑室壁，正常松果体被被推织如脑干、丘脑或第三脑室壁，正常松果体被被推移、侵犯，应考虑其他细胞来源的肿瘤，如星形细移、侵犯，
18、应考虑其他细胞来源的肿瘤，如星形细胞瘤；若肿瘤以松果体为中心而临近的脑干、丘脑胞瘤；若肿瘤以松果体为中心而临近的脑干、丘脑被推移或侵犯，则考虑为生殖细胞或松果体实质细被推移或侵犯，则考虑为生殖细胞或松果体实质细胞来源的肿瘤。胞来源的肿瘤。4 4.2.2 肿瘤的密度或信号肿瘤的密度或信号 表皮样囊肿、畸胎瘤成分较表皮样囊肿、畸胎瘤成分较特殊，畸胎瘤内含有脂肪、钙化、软组织及液体等，特殊，畸胎瘤内含有脂肪、钙化、软组织及液体等，CTCT及及MRMR呈混杂密度或信号，增强扫描多不均匀强化。呈混杂密度或信号，增强扫描多不均匀强化。生殖细胞瘤本身一般没有钙化，松果体钙斑被肿瘤生殖细胞瘤本身一般没有钙化，
19、松果体钙斑被肿瘤包绕则支持生殖细胞瘤的诊断包绕则支持生殖细胞瘤的诊断22224.3 4.3 肿瘤的边界、形态和有否分叶肿瘤的边界、形态和有否分叶 松果体细胞瘤松果体细胞瘤为良性肿瘤，部分可有包膜，边界清楚。松果体母为良性肿瘤，部分可有包膜，边界清楚。松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤没有包膜，可侵犯邻近结构，细胞瘤、生殖细胞瘤没有包膜，可侵犯邻近结构，呈明显的不规则和分叶。呈明显的不规则和分叶。4 4.4.4 肿瘤的种植性转移肿瘤的种植性转移 生殖细胞瘤更为常见，常生殖细胞瘤更为常见，常转移至鞍上，肿瘤可沿脑脊液播散，累及脑室及蛛转移至鞍上，肿瘤可沿脑脊液播散，累及脑室及蛛网膜下腔。网膜下腔。4 4.5.5 结合临床资料结合临床资料 生殖细胞瘤占松果体区肿瘤的生殖细胞瘤占松果体区肿瘤的3/43/4，男性多见，多数在，男性多见，多数在10-3010-30岁；松果体母细胞瘤岁；松果体母细胞瘤和畸胎瘤多见于儿童；星形细胞瘤任何年龄均可发和畸胎瘤多见于儿童；星形细胞瘤任何年龄均可发病。病。23235.总结松果体区解剖结构细小，与周围组织结构关系密切，肿瘤具有多种组织类型，而不同组织类型对于放疗敏感程度不同，也决定其预后。影像学术前对松果体区肿瘤的诊断及鉴别诊断对其治疗具有重要意义。