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1、各种注射技术各种注射技术常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理.2008年患者安全目标之目标二：患者用药安全 l患患者者用用药药安安全全方方面面存存在在的的问问题题，在在医医疗疗不不良良事事件件报报告告中中约约占占1/31/3以以上上，是是患患者者安安全全的的重重点点。保保障障患患者者用用药药安安全全包包括括从从药药品品采采购购、储储存存、调调剂剂、处处方方、医医嘱嘱、使使用用、观观察察等等各各个个环环节节，涉涉及及药药师师、医医师师、护护士士等等多多个个职职种种，以以及及患患者者本本人人，需需要要通通过过各各方方面面共共同同努努力力，目目标标是是要要做做到到确保每一位患者的用药安全，减
2、少不良反应。确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。接收药物流程接收药物流程 查对查对l（1 1）核核对对本本次次治治疗疗药药物物数数量量首首次次接接待待病病人人的的护护士士根根据据医医嘱嘱收收药药 ，核核对对本本次次治治疗疗的的天天数数与与药药物物总总量量是是否否相相符符，各各类类药药物物名名称称、剂剂量量无无误误、无无配配伍伍禁禁忌忌后后在在医医嘱嘱单单上上签签名名 。l（2 2）查查对对药药液液，认认真真检检查查输输液液瓶瓶有有无无震震纹纹及及碎碎斑斑，瓶瓶口口有有无无松松动动，查查看看药药液液有有无无杂杂质质、变变色色及及有有效效期期限限等等。写写好好治治疗疗单单贴贴在在输输液液瓶瓶上
3、上，收收齐齐当当天天治治疗疗用用药药后后送送给给治治疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。1 1、将将所所用用药药物物的的毒毒副副作作用用及及不不良良反反应应告告知知病病人人。尤尤其其青青霉霉素素类类易易发发生生过过敏敏反反应应的的药药物物，详详细细交交代代注注意意事事项项，收收药药时时查查对对过过敏敏试试验验结结果果并并在在医医嘱嘱治治疗疗单单上上注注明明阴阴性性和和用用药药时时间间，告告诉诉病病人人过过敏敏反反应应发生的症状，用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。发生的症状，用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。2 2、使使用用输输液液瓶瓶
4、剂剂量量标标记记。临临床床常常采采用用联联合合用用药药治治疗疗，连连续续静静脉脉输输入入2 23 3瓶瓶液液体体。护护士士要要告告诉诉病病人人输输入入瓶瓶数数，避避免免自自行行拔拔针针造造成成漏漏用用药药物物。并并在在输输液液瓶瓶上上写写明明输输液液剂剂量量标标记记AnAn。A A代代表表输输液液总总瓶瓶数数，n n代表正在滴入瓶数。代表正在滴入瓶数。用药指导用药指导注射流程注射流程v检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。v双双向向核核对对病病人人姓姓名名护护士士称称呼呼病病人人姓姓名名后后，再再请请病病人人自自述述姓姓名名进进行行双双向向核核对对，避
5、避免免病病人人多多时时，尤尤其其是是老老年年人人听错而导致输错药液。听错而导致输错药液。v用用药药指指导导将将收收药药流流程程中中的的用用药药指指导导内内容容向向病病人人重重复复讲讲述，至病人明白治疗过程及相关注意事项。述，至病人明白治疗过程及相关注意事项。药物注射常见并发症药物注射常见并发症 l晕厥晕厥l过敏反应过敏反应l局部症状局部症状(感染感染 外渗外渗 硬结硬结 神经损伤）神经损伤）l输液反应输液反应一、晕厥一、晕厥 l 晕晕厥厥是是突突然然发发生生的的，短短暂暂的的意意识识丧丧失失状状态态，是是由由于于大大脑一过性广泛供血不足所致。脑一过性广泛供血不足所致。二、分类二、分类 q血管抑
6、制性晕厥血管抑制性晕厥q药物过敏性晕厥药物过敏性晕厥q低血糖性晕厥低血糖性晕厥q心理性晕厥心理性晕厥三、原因三、原因 l血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥该该类类患患者者以以年年轻轻男男性性，精精神神紧紧张张者者多多见见。是是注注射射部部位位疼疼痛痛诱诱发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头晕、上腹部不适、发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头晕、上腹部不适、恶恶心心、面面色色苍苍白白、出出冷冷汗汗等等，继继而而可可出出现现心心率率减减慢慢、血血压压下下降降。由由于于男男性性患患者者对对疼疼痛痛敏敏感感性性高高，当当刺刺激激性性较较大大的的药药物物进入肌肉时，患者感觉剧烈疼痛，故易引起晕厥。进入肌肉时，患者
7、感觉剧烈疼痛，故易引起晕厥。药物过敏性晕厥药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素族及族及TATTAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处理，可危及生命。理，可
8、危及生命。低血糖性晕厥低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L2.78mmol/L。四、处理四、处理 l立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口服。立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口服。l这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观察。这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观察。l大小便失禁的病人及时更
9、衣，保护病人的尊严。大小便失禁的病人及时更衣，保护病人的尊严。l安慰病人。安慰病人。五、防范五、防范预防为主预防为主 在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其先进食后再进行肌肉注射；对疼痛敏感和情绪不稳定先进食后再进行肌肉注射；对疼痛敏感和情绪不稳定的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理，的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理，待患者情绪稳定后再进行注射
10、。待患者情绪稳定后再进行注射。防防止止药药物物过过敏敏性性晕晕厥厥的的发发生生，对对每每位位患患者者在在注注射射前前均均应应详详细细询询问问患患者者有有无无药药物物过过敏敏史史，并并按按过过敏敏试试验验规规范范认认真真做做好好药药物物过过敏敏试试验验和和注注射射后后的的观观察察，确确信信无无过过敏敏症症状状出出现现后后，方可让患者离开注射室。方可让患者离开注射室。注注意意掌掌握握好好注注射射速速度度，肌肌注注时时进进出出针针要要轻轻且且快快，注注药药速速度度要要慢慢，对对刺刺激激性性较较强强的的药药物物，针针头头型型号号合合理理，且且进进针针要要深深。在在为为注注射射疗疗程程较较长长的的患患者
11、者注注射射时时，除除严严格格选选用用针针头头外外，还还必必须须做做到到交交替替注注射射部部位位，以以减减少少硬硬结结的的发发生生，最最大大限限度度地地减减轻轻其其疼疼痛痛，减减少少晕晕厥厥的的发发生生。注注射射及及抽抽血血过过程程中中，应应边边执执行行边边观观察察，一一旦旦出现晕厥现象立即停止。出现晕厥现象立即停止。对对有有低低血血糖糖史史者者，应应避避免免空空腹腹治治疗疗，出出现现晕晕厥厥时时立立即即平平卧卧位位，口口服服牛牛奶奶或或高高渗渗葡葡萄萄糖糖，并并密密切切观观变变化化，必必要要时时报报告告医医生生进进一步治疗。一步治疗。门门诊诊注注射射病病人人均均采采用用坐坐位位注注射射、抽抽血
12、血、输输液液等等，如如病病人人精精神神较较紧紧张张或或体体质质虚虚弱弱，注注射射刺刺激激性性强强的的药药物物和和病病人人有有晕晕厥厥史史，应应采采取取卧卧位位治治疗疗，并并热热情情关关心心体体贴贴病病人人，使使病病人人能能配配合合治治疗疗。做完治疗后应让患者稍休息再起来，以免发生晕厥。做完治疗后应让患者稍休息再起来，以免发生晕厥。六、过敏反应及处理六、过敏反应及处理 l过敏性休克过敏性休克在在作作药药物物过过敏敏试试验验后后，或或注注射射药药物物过过程程中中，或或注注射射后后呈呈闪闪电电式式，表表现现为为呼呼吸吸道道阻阻塞塞症症状状、循循环环衰衰竭竭症症状状、中中枢枢神神经经系系统统症症状状、
13、皮皮肤肤过过敏敏症症状状，临临床床上上常常以以呼呼吸吸道道阻阻塞塞症症状和皮肤瘙痒最早出现，因此，应注意倾听病人主诉。状和皮肤瘙痒最早出现，因此，应注意倾听病人主诉。A.A.血清病型反应血清病型反应B.B.皮肤过敏反应皮肤过敏反应C.C.呼吸系统过敏反应呼吸系统过敏反应D.D.消化系统过敏反应消化系统过敏反应处理：处理：按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观察病情，皮肤护理，预防继发感染。察病情，皮肤护理，预防继发感染。迟缓性过敏反应迟缓性过敏反应七、局部症状及处理七、局部症状及处理 l感染感染如何预防如何预防遵守消毒隔离制度，防止交叉感染遵守
14、消毒隔离制度，防止交叉感染严格遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。严禁在皮肤炎症、损伤处进针。严禁在皮肤炎症、损伤处进针。硬结硬结定义定义臀臀部部注注射射刺刺激激性性较较强强的的药药物物后后，局局部部出出现现水水肿肿，组组织织细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱,引引起起化化学学性性和和创创伤伤性性肌肌纤纤维维质质炎炎，随随着着注注射射次次数数的的增增多多,肌肌纤纤维维逐逐渐渐萎萎缩缩，被被结结缔缔组组织织取取代
15、代。随随着着时时间间延延跃跃，结结缔缔组组织织 内内毛毛细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结。细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结。原因原因 u药药物物浓浓度度及及 pHpH值值 、药药物物配配伍伍、是是否否严严格格无无菌菌操操作作等等，是造成肌内注射后硬结的常见原因。是造成肌内注射后硬结的常见原因。形成机理形成机理 臀臀部部若若在在较较长长时时间间注注射射刺刺激激性性过过大大，浓浓度度过过高高的的药药物物后后，对对局局部部 产产生生化化学学 性性刺刺激激。引引起起化化学学性性和和创创伤伤性性肌肌纤纤维维炎炎，在在注注射射局局 部部出出现现水水肿肿。组组织织细细代代谢谢紊紊乱乱形形成成局局部部
16、硬硬结；结；肥肥胖胖患患者者 的的臀臀部部脂脂肪肪较较厚厚，注注射射针针头头未未能能刺刺进进肌肌肉肉层层，使药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结；使药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结；在在注注射射过过程程中中，随随药药液液进进人人的的微微粒粒牯牯附附在在肌肌肉肉、静静脉脉组组织织 上上，引引起起异异物物反反应应导导致致所所在在区区域域肌肌肉肉静静脉脉组组织织无无 菌菌性炎症，出现红肿、硬结性炎症，出现红肿、硬结 、疼痛。、疼痛。u了了解解肌肌内内注注射射药药物物的的药药理理作作用用以以对对肌肌肉肉组组织织 的的结结构构、生生理理生生化化内内环环境境的的不不良良影影响响 ，避避免免滥滥
17、用用肌肌注注法法 。必必须须要要进进行行肌肌内内注注射射的的应应当当避避免免或或少少用用刺刺激激性性较较大大的的药药物物。对对难难以以吸吸收收的的药物应该限制注射剂量药物应该限制注射剂量 。硬结的预防硬结的预防u掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注入到肌肉层。掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注入到肌肉层。u改改善善局局部部血血运运，肌肌内内注注射射后后嘱嘱咐咐患患者者及及家家属属注注意意保保持持局局部部清清 洁洁，防防止止感感 染染。必必须须时时及及时时给给予予局局部部按按摩摩，促促进进 局局部部 血血液液循循环环，加加速速肌肌内内注注射射药药物物的的吸吸收收，防防止止硬硬结形成。结
18、形成。u减少机械刺激注射减少机械刺激注射 u减少化学刺激减少化学刺激 u选择适当的溶媒选择适当的溶媒 u长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌 等部位交替注射。等部位交替注射。硬结的处理硬结的处理如局部出现硬结或红肿热如局部出现硬结或红肿热 痛应更换注射部位。痛应更换注射部位。进进行行局局部部热热敷敷和和应应用用清清热热解解毒毒 、活活血血化化瘀瘀软软坚坚散散结结散散结结的的中中草草药药外外敷敷，与与2525硫硫酸酸镁镁局局部部湿湿敷敷交交替替应应用用 ，对对局局部硬结的软化有一定的疗效。部硬结的软化有一定的疗效。“鲜鲜姜姜外外敷敷法法”对对局局部部硬
19、硬结结的的临临床床治治疗疗是是一一种种很很好好的的方方法。法。如如硬硬结结发发展展为为局局部部脓脓肿肿 ，应应切切开开引引流流，排排出出脓脓液液。并并清清除可能存在的微粒。除可能存在的微粒。硬结疗效判定标准：硬结疗效判定标准：n显效：病变局部红肿显效：病变局部红肿 、疼痛消失，硬变小。、疼痛消失，硬变小。n痊愈：局部硬结消失，无红肿、疼痛。痊愈：局部硬结消失，无红肿、疼痛。n无效：用药后局部仍红肿、疼痛，硬结无变化。无效：用药后局部仍红肿、疼痛，硬结无变化。定义定义 静静脉脉用用药药过过程程中中由由于于药药液液渗渗漏漏，引引起起渗渗漏漏部部们们红红肿肿、疼疼痛痛、周围组织坏死，以及神经肌腱和关
20、节损害。周围组织坏死，以及神经肌腱和关节损害。八、渗漏性损伤八、渗漏性损伤药物渗漏的原因药物渗漏的原因 l药物因素药物因素 主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓 度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。l物理因素物理因素 包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与 输液速度输液速度 。l患患者者 因因素素 主主要要与与患患者者 的的血血管管粗粗细细 、弹弹性性 、血血流流快快慢慢有有关关 。l护理人员技术方面因素护理人员技术方面因素 护理人员专科知识缺乏，对药物的护理人
21、员专科知识缺乏，对药物的 特性及使用方法缺乏特性及使用方法缺乏 了解了解 。渗漏性损伤的预防渗漏性损伤的预防 l根据药物性质选择给药方式根据药物性质选择给药方式 l正确选择穿刺静脉正确选择穿刺静脉 l减少对穿刺静脉的机械性刺激减少对穿刺静脉的机械性刺激 l加强基础护理加强基础护理 严格无菌操作严格无菌操作 渗漏性损伤的治疗渗漏性损伤的治疗 l一一旦旦发发现现药药液液渗渗漏漏，立立即即停停止止用用药药，拔拔出出针针头头后后压压迫迫针眼处针眼处3 35min5min，抬高患肢，作好局部处理。，抬高患肢，作好局部处理。热敷热敷 冷敷或冰敷冷敷或冰敷局部封闭局部封闭局部使用拮抗剂局部使用拮抗剂对皮肤溃
22、烂处理对皮肤溃烂处理物理治疗物理治疗功能锻炼功能锻炼密切观察密切观察 九、神经损伤九、神经损伤三岁一下患儿注射应注意哪些！三岁一下患儿注射应注意哪些！十、输液反应十、输液反应 l发热反应发热反应减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。对对症症处处理理，寒寒战战时时适适当当盖盖被被或或用用热热水水袋袋保保暖暖，高高热热时时给给予物理降温。予物理降温。按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。严严格格检检查查药药液液质质量量、输输液液用用具具的的包包装装
23、及及灭灭菌菌有有效效期期等等，防止致热物质进入体内。防止致热物质进入体内。循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）立立即即停停止止输输液液，及及时时与与医医生生联联系系，积积极极配配合合抢抢救救，安安慰慰病病人人，使使病病人人有有安全感和信任感。安全感和信任感。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。加加压压给给氧氧，可可使使肺肺泡泡内内压压力力增增高高，减减少少肺肺泡泡内内毛毛细细血血管管渗渗出出液液的的产产生生；同同时时给给予予20%-30%20%-30%乙乙醇醇能能减减低低肺肺泡泡内内泡泡沫沫的的表表面面张张
24、力力，使使泡泡沫沫破破裂裂消消散散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。必必要要时时进进行行四四肢肢轮轮流流结结扎扎，即即用用止止血血带带或或血血压压计计袖袖带带作作适适当当加加压压，以以阻阻断断静静脉脉血血流流，但但动动脉脉血血流流仍仍通通畅畅。每每隔隔5-10min5-10min轮轮流流放放松松一一侧侧肢肢体体的的止止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。严格控制输液
25、滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。静脉炎静脉炎严严格格执执行行无无菌菌操操作作，对对血血管管壁壁有有刺刺激激性性的的药药物物应应充充分分稀稀释释后后应应用用，并并防防止止药药物物溢溢出出血血管管外外。同同时时，要要有有计计划划地地更更换换注注射射部部位位，以保护静脉。以保护静脉。患肢抬高并制动，局部用患肢抬高并制动，局部用95%95%乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁行热湿敷。硫酸镁行热湿敷。超短波理疗。超短波理疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞立立即即停停止止输
26、输液液，及及时时通通知知医医生生，积积极极配配合合抢抢救救，安安慰慰病病人人，以以减减轻恐惧感。轻恐惧感。立立即即为为病病人人置置左左侧侧卧卧位位和和头头低低足足高高位位（头头低低足足高高位位在在吸吸气气时时可可增增加加胸胸内内压压力力，以以减减少少空空气气进进入入静静脉脉；左左侧侧位位可可使使肺肺动动脉脉的的位位置置低低于于右右心心室室，气气泡泡则则向向上上飘飘移移到到右右心心室室，避避开开肺肺动动脉脉口口。由由于于心心脏脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内）。搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内）。氧气吸入。氧气吸入。输输液液前前排排尽尽输输液液管管内内空空气气，输输液液过过程程中中密密切切观观察察，加加压压输输液液或或输输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。十一、环节流程管理十一、环节流程管理 每一环节的质量决定了整个流程的质量每一环节的质量决定了整个流程的质量每一流程的质量决定了最终结果的质量每一流程的质量决定了最终结果的质量避避免免注注射射并并发发症症的的发发生生关关键键在在于于预预防防预预防防的的前前提提在于充分评估！在于充分评估！评评估估的的效效果果+查查对对的的有有效效性性=决决定定执执行行医医嘱嘱的的正正确率！确率！