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1、ICUICU常见管道的护理常见管道的护理重症监护室重症监护室：重症监护室：(intensive care unit,ICU)(intensive care unit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因病情是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成为的需要而留置各种管路，管路护理成为ICUICU护士一项重要工作。护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习。下面我们共同学习。危重病人生活护理临床管道的分类l供给性管道l排出性管道l监测性管道l综合性管道供给性管道l特指通过管道将氧气、能量、水分或
2、药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。l例：创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心脑肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等等 例例:留置导尿管，它不仅排出尿液，留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计消除代谢的产物，而且通过尿量测
3、定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。还有助尿量来评估抗休克的效果。监测性管道监测性管道l指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明有心前负荷，对指导补液有意义。压，表明有心前负荷，对指导补液有意义。综合性管道综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在具有供给性、排
4、出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例例:胃管有三重作用胃管有三重作用:（1 1）可通过胃管进食。）可通过胃管进食。（2 2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3 3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果和量，了解治疗的效果。综合实际分类综合实际分类l简单可分为四类：简单可分为四类：l与输液相关l与气道相关l与引流相关l与营养相关与输液相关的管路与输液相关的管路l浅静
5、脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理 1 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。2 2、预防感染：严格执行无菌技术操作原则预防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽(操作之前必须消毒）操作之前必须消毒）3 3、药液外渗：固定牢固、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外防止
6、导管脱出血管外,引起液体渗漏。引起液体渗漏。如出现药液外渗，应及时如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。4 4、留置时间：、留置时间：套管针一般留置时间为套管针一般留置时间为3 34 4天天浅静脉留置针的应用护理浅静脉留置针的应用护理5 5、防止堵塞：输液完毕后用、防止堵塞：输液完毕后用0.9%0.9%生理盐水生理盐水5ml5ml冲管，将剩余冲管，将剩余药液全部冲入血管内，药液全部冲入血管内，也可用肝素盐水也可用肝素盐水(每毫升
7、盐水含每毫升盐水含1000u1000u肝素肝素)3-5ml)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管通常采用正压封管,将封管液将封管液35ml35ml从肝素帽处的输液针头内从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注先缓慢推注23m,l23m,l再边推余液边拔出输液针头再边推余液边拔出输液针头,使封管液充使封管液充满整个管腔。每满整个管腔。每6868小时进行重复封管。及时封管防止留置小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束
8、带等咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成阻而堵塞管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时选择下肢静脉置管时,因受体因受体位和重力影响位和重力影响,比较容易出现血栓比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确正确的方法是用注射器进行回抽的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。如回抽后仍然无效则应拔管。l6.6.严格
9、控制静脉炎的发生严格控制静脉炎的发生 a a、严格无菌操作下置管、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待皮肤消毒剂一定要待干干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。b b、保持穿刺部位的清洁干燥、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况敷料下有气泡、水珠等情况,应及时
10、更换敷料。应及时更换敷料。c c、正确给药、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速应减慢滴速(0.(0.51ml/min)51ml/min)并给予足够的稀释。并给予足够的稀释。d d、掌握静脉炎的观察指标、掌握静脉炎的观察指标:度度:局部疼痛、红肿或水肿局部疼痛、红肿或水肿,静静脉无条索状改变脉无条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或水肿局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变静脉条索状改变,未触及硬结。未触及硬结。度度:局部疼痛、红肿或水肿局部疼痛、红
11、肿或水肿,静脉条索状改变静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即应立即拔除套管拔除套管,24,24小时内进行小时内进行50%50%硫酸镁冷敷硫酸镁冷敷,24,24小时后给予热敷小时后给予热敷,以增加血液循环以增加血液循环,缓解不适缓解不适,促进炎症的消散。促进炎症的消散。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的护理1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS
12、20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。l3.保持正确体位：穿刺部位高l4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率l5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路l6.预防导管相关性血流感染：无菌操作l7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利。PICC导管与与气道相关的管路气道相关的管路l气管插管的护理：气管插管的护理：1、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。l2、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影
13、响气道通畅。l3、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。l4、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用生理盐水冲洗口腔。l5、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。l6、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。口气管插管与气道相关的管路与气道相关的管路l气管切开的护理：气管切开的护理：l1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。
14、l2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。l3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。l4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。l5、套囊充气放气同气管插管。l6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。气管切开与引流相关管路与引流相关管路l导尿管导尿管l1)妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；l2)定时观察根据病情定
15、时观察尿的颜色、性状，记录24小时总尿量，以判断双侧肾功能。l3)保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。与引流相关管路与引流相关管路l脑室引流管脑室引流管l脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。l1、部位:常选择半球额角或枕角进行穿刺。l2、目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如
16、枕骨大孔疝。自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用双侧脑室引流管l观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过57日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状
17、物，病人有颅内感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。1、妥善固定，防止打折，避免脱出、妥
18、善固定，防止打折，避免脱出固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每班更换。胃管插入的长度要合适，成人一般约45-55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，此时鼻饲者应暂停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折判断胃管在胃内的方法用注射器回帛可从胃管内帛出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无氯泡溢出。2保证胃管的通畅，定时冲洗、吸胃液l定时冲洗，每4小时一次。冲洗时注意用力不可过猛。有阴力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若
19、抽不出胃液、冲洗阻力大，重新置管。l胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3密切观察胃液的颜色、性质、量。l密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。l观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。l准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。4口腔清洁l插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。昏迷的病人给予口腔护理。5、鼻饲的护理：l鼻饲前应先确定胃管在
20、胃内，且没有腹涨，胃储留之症状后，再行鼻饲。l鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。l鼻饲温度要适应，以35度左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口鼻腔分泌物l鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确纪记录鼻饲量。l鼻饲前回抽：对抽吸液的处理：关于是将抽吸液体重新注入胃内还是丢弃存在不同意见。抽吸液再注入可致堵管，并增加感染的可能；然而丢弃胃残余液体可增加病人电解质失衡的危险，并改变体液和营养平衡。胃肠减压的护理l胃肠减压的
21、护理可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。l妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。l保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。l观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100-300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医师联系并处理。l注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。l术后3-4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。胸腔引流管的护理l胸腔引流管的作用：减压和引流，排出胸腔内积液、积气，恢复胸腔内负压，以利肺扩张，同时还有
22、利用于早期发现胸腔手术后大出血及心包填塞等。l放置位置：胸腔积液的引流管置于胸后部腋中线和腋后线第6肋和第8肋之间隙，气胸减压的引流管置于胸前锁骨中线第2肋间，引流脓液的引流管置于脓腔的最低点。胸腔引流管的护理l1、保持管道的密闭和无菌，严格检查整个装置是否密封，引流管各衔接处（包括皮肤接口处）均要求密闭，以免漏氯及滑脱。水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜，以防止气体进入，严格执行无菌操作规程，防止感染。l2、有效体位：胸腔闭式引流术后，病人宜取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张l3、保持引流通畅，定时挤压引流管，以免管腔被血块
23、、脓液阻塞。正常水柱上下波动4-6厘米，如水柱无波动，病人出现胸闷、氯促等症状，应查明原因及时处理，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60-100厘米，以防液体倒流入胸膜腔造成感染。翻身时防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。胸腔引流管的护理l4、妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封，如引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生给予进一步处理。l5、妥善固定引流管，防止脱落，避免因管道扭曲、受压而造成阻塞，经常挤压引流管，保持引流管的通畅。l6、观察记录：观察引流液的量、颜色、性质、水
24、柱波动范围，并准确记录，按需更换引流瓶及连接管，更换时注意无菌操作，防止感染。更换时用两把血管钳夹闭引流管，防止氯体进入胸腔。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。如有两条引流管，应分别记录。体外病人6-8小时内每小时出血超过200ml，应通知外科医生考虑活动性出血，再次进手术室止血。胸腔引流管的护理l7、拔管指征：48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50毫升，脓液小于10亳升，X线胸片示肺膨胀良好无漏氯，病人无呼吸困难，可拔管。l8、拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血，皮下气肿，拔管后第二天需更换敷料。l9、一次性水封瓶的更换时间一周一次。lNightingalel南丁格尔1820-1910l信心l耐心l细心