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1、心脑血管疾病防治南充市中心医院 刘 涛第一死因：心脑血管疾病第一条防线：防发病“防患于未然”中国的黄帝内径几千年前就挑明了“上医治未病”。一级预防：没发病就去防病，对多重危险因素综合控制。基本内容：增加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、自行车等）提倡健康饮食与戒烟。心脑血管疾病防治：五条防线第二第防线：防事件（心肌梗塞、脑卒中等严重事件）原来稳定的斑块更稳抗栓防线不稳定的斑块稳定防：调脂防线 防血小板聚集“事件”基础：不稳定斑块破裂血栓第三条防线，防后果有胸痛上医院防心肌梗塞612小时是治疗心肌梗塞的关键误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机认为是胃疼小医院转诊，耽误时间第四条防线：二
2、级预防防复发防治心肌梗塞、脑卒中再次复发“二进宫”A、阿斯匹林ACEIB、受体阻滞剂控制血压C、降胆固醇戒烟D、控制血溏合理饮食E、运动病人教育第五条防线：防治心力衰竭综合治疗：坚持正规药物治生活方式干预康复治疗l高血压l糖尿病l高脂血l吸烟l不可控因素：年龄、性别、家族史主要心血管病危险因素：中度以上饮酒血压升高不合理的饮食高血压高盐、低钾血压升高出血性脑卒中热量过高超重肥胖高饱和脂肪和高胆固醇LDL吸烟HDL冠心病纤维蛋白原缺血性卒中冠状动脉痉挛缺少体力活动超重、肥胖行为因素生物学因素发病一、高血压的防治 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）美国NHANES I199
3、194美国NHANES II19992000中国高血压调查1991中国高血压调查2010知晓率687026.350%治疗率545912.140%控制率27342.8 10%血压 140/90 mmHg,或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低 我国高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化46%41%14%高血压诊断标准lSBP140mmHglDBP90mmHg高血压的一级预防l控制体重l减少钠摄入l增加体力活动l避免多饮酒怎样测血
4、压安静休息五分钟，精神放松l至少经过两次不同日血压测量，每次测23次l动态血压监测高血压患者病情评估其他危险因素*、靶器官损害*和疾病史*情况血压(mmHg)1级高血压*2级高血压*3级高血压*无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危*1级高血压:收缩压140-159或舒张压90-99；2级高血压：收缩压160-179或舒张压100-109；*3级高血压：收缩压180或舒张压110*危险因素：年龄男55岁，女65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症*靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增
5、厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度12m/s*临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病第二节 诊断，评估 按患者的心血管危险绝对水平分层 中国高血压基层管理指南修订委员会.中华健康管理学杂志.2015;9(1):10-30.改善生活方式的具体措施l减少食盐的摄入6克/日l控制体重：体重指数BMI=体重（kg）身高（m2）BMI：2024正常25超重30肥胖方法减少热量摄入，增加体力活动量l戒烟l限制饮酒，戒酒20g/日l保持良好的心理状态l有规律的体育锻炼l增加钙的摄入l以谷类为主，粗细搭配（粗粮、杂粮）l新鲜蔬菜和水果l豆类及豆制品l奶类l肉、禽类、含
6、脂肪少的瘦肉和禽类l蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高（300mg/1个）1个/天l鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治l食用油：植物油，少或不用动物油l糖果、糕点：不宜多吃改善膳食结构合理选择降压药物（有6大类）l利尿剂l钙拮抗剂lACEIlARBl受体阻滞剂l-受体阻滞剂药物选择原则l小剂量联合用药l坚持长期用药l换药或调整药物剂量在医生指导下进行二、血脂异常的防治血脂异常主要指TC、LDLCTGHDLC哪些人应当查血脂已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者有黄色瘤或黄疣者有家族性高脂血症40岁以上男性绝经后女性血脂升高
7、是冠心病和脑中风发病的重要危险因素！血脂的来源来源于我们吃进的食物体内的合成血脂为什么会升高高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油从饮食中摄取过多热量不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神紧张等遗传基因高血脂患者的饮食应注意什么？五个原则：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。控制饮食的量。MBI=22低胆固醇小于300mg/天，动物性食品才有低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠）和部分植物油（椰子油、椰子）选用：不饱和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、鱼类、豆类高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类调
8、脂基本原则个体化调脂心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危干预强度：不同之目标水平根据危险分层个体化调脂个体化调脂的基本概念l建议按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的多少结合血指水平 l综合评估心血管病的发病危险l将人群进行危险性高低分类l用于指导临床开展血脂异常的干预哪些食物能降低血脂：大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂药物降血脂他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂在医生指导下选药，长期、坚持服用降脂药物应注意什么？降脂的疗效药物引起的不良反应降脂药物之间以及与其他药物联合应用问题13个月应复查
9、血脂、肝功、肾功冠心病的防治动脉硬化主要发生在“主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的慢性病变。动脉内膜脂质蓄积斑块阻塞血管受阻动脉远端缺血冠心病、心肌缺血脑卒中动脉瘤、肢端缺血坏疽泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍平滑肌和胶原平滑肌和胶原平滑肌和胶原平滑肌和胶原从第一个从第一个从第一个从第一个1010年年年年从第三个从第三个从第三个从第三个1010年年年年从第四个从第四个从第四个从第四个1010年年年年进展主要由于：脂质聚集进展主要由于：脂质聚集进展主要由于：脂质聚集进展主要由于：脂质聚集血栓形成血栓形成血栓形成血
10、栓形成,血肿血肿血肿血肿Adapted from Stary HC et al.Adapted from Stary HC et al.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374.1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化病变进程冠心病分类无症状心绞痛：劳力型、变异型 ：不稳定性心绞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死冠心病的危险因素不良饮食习惯大量摄入胆固醇和饱和脂肪热量不平衡伴有肥胖血脂紊乱：TC、LDL-C、TG、HDL-C血压升高吸烟糖尿病肥胖饮酒感染学说宫内营养不良冠心病的急救心绞痛发作去除诱因立即含服扩血管药立即到大医院（120）冠心病诊断金标准冠
11、状动脉造影冠心病治疗1.药物治疗2.介入性治疗3.外科搭桥手术药物治疗抗血小板药物调脂治疗-受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂硝酸酯类抗凝药物冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事项l合理饮食l盐8g/天l谷类为主：碳水化合物占热量55%以上l改善动物性食物结构，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量20%l每日脂肪供热量不超过总热量30%，胆固醇不超过300mg/日l植物油为主：2530g/日l新鲜蔬菜水果：400g/日l少食糖果糕点l不饮烈性酒l保持体重食物选择l习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香菇、木耳等水果l适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋（34个/周）l少食或忌食仿
12、物：动物脂肪（猪油、黄油）肥肉、动物肉脏、蛋黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等心肌梗塞患者的膳食原则l以少量多餐为宜，每日34次l限制热量摄入l减轻心脏负担，忌暴饮暴食l烹调以蒸煮炖为主，清淡为主l易于消化和排便戒烟尼古丁肾上腺素血管张力血压去甲肾上腺素动脉痉挛猝死CO损害心管内皮积极适度地体育运动l运动前后避免情绪激动l运动前不宜饱餐l循序渐进，持之以恒，有计划、有步骤l注意季节，气侯、气温l应于上午10时后时行，避免在过冷，过热的环境l运动时不饮酒，吸烟l活动后不冷水浴lCHD、AMI高危患者不应进行巨烈体育活动食物名称脂肪含量（%）食物名称脂肪含量（%）动、植物油90100方便
13、面1824奶油5578油面筋43.2黄油8998油饼22.9奶酪28油豆腐1822全脂奶粉2027芝麻南糖35.6酥油84桃酥2225巧克力42.6火腿43核桃干58.8香肠1926花生仁45.7猪肠2040葵花子50.1猪大排22南瓜子46.8猪肥肉6090松子60.6猪瘦肉1035西瓜子45.3猪蹄2025榛子42.5鹅27.3杏仁35全鸭3040填鸭41.3全蛋粉2636蛋黄粉55.1鸭蛋黄33.8常用食物中胆固醇含量表（毫克/百克食物）食物名称胆固醇量食物名称胆固醇量食物名称胆固醇量猪肉（肥）109羊肝349鸡蛋585猪肉（瘦）81鸡113鸡蛋黄1510猪肝288鸭肫153鸡蛋黄粉28
14、50猪肚165鸡肝476鸭蛋565猪脑2571鸡肫174鸭蛋黄1576猪舌158鸭肝341咸鸭蛋647猪肾354鱿鱼（干）871咸鸭蛋黄2110猪大肠137鳙鱼112皮蛋608猪蹄192泥鳅136鹌鹑蛋515生腊肉123河虾240鹌鹑蛋黄1478牛肉(肥、瘦)84鲫鱼子460牛油135牛脑2447河蟹267猪油93牛肚104鲫鱼130奶油蛋糕161羊肉(肥、瘦)92黄鳝126总结：“92维多利亚宣言”：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五1.一是指每日一袋牛奶。2.二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两。3.三是指每日三份高蛋白食品。4.四是指
15、四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。5.五是指每日500克蔬菜及水果。（二）红、黄、绿、白、黑1.红指红葡萄酒每日饮50-100毫升。2.黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。3.绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。4.白指燕麦粉及燕麦片。5.黑指黑木耳。二、适量运动掌握“三、五、七”运动是很安全的。“三”指每天步行约三公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170。三、戒烟限酒四、心理平衡注意“三个半分钟”和“三个半小时”。即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动，就无心肌缺血
16、危险。“三个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。十个网球”原则：l一每天不超过一个网球的肉；l二两个网球的主食（约五两）；l三每天保证三个网球的水果；l四不少于四个网球的蔬菜 宝塔各层位置和面 积不同,这在一定程度上反映出各类食物在 膳食中的地位和应占的比重。第一层：谷类食物位居底层,每人每天应吃300500克;第二层：蔬菜和水果,每天应吃400500克和100200克;第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,每天应吃125200克(鱼虾类50克,畜、禽肉50100克,蛋类2550克);第四层：奶类和豆类食物合占第四层,每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。
17、第五层：塔尖是油脂类,每天不超过25克。宝塔没有建议食糖的摄入量。平衡膳食宝塔一：食物多样，谷类为主二：吃动平衡，健康体重三：多吃蔬果、奶类、大豆四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉五：少盐少油，控糖限酒六：杜绝浪费，兴新食尚常见“保健品”功能“吓人”健康报2007年5月2日l核酸：核酸是组成基因的化学物质，但是人体内的核酸都是自我合成的，口服核酸没有营养价值和医疗价值，口服后将在消化道中被分解。服用过多的导致痛风、结石的危险。l磁化水、频谱水、离子水、纳米水：其价值不会高于普通水，不会有任何特殊的保健价值。l螺旋藻：螺旋藻是一种蓝绿藻，并不含有特殊的营养成分，它所含的营养成分都能从日常饮食中更便宜的得
18、到。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。l花粉：没有特殊的营养价值。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。l蜂王浆：没有特殊的营养价值。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。l蜂胶：一些实验表明它具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤等作用，但是否确有保健作用仍有待证实。能够引起皮炎和其它过敏。l灵芝孢籽粉：没有确凿证据表明它具有治疗癌症的功效。l鲨鱼软骨粉：传说鲨鱼不会得癌症，因此鲨鱼软骨粉被作为抗癌药物推销。事实上，鲨鱼也会得癌症。临床试验表明鲨鱼软骨粉对癌症并无疗效。l蛋白粉：没有特殊的营养价值，其价值不会高于奶粉等其他蛋白质制品。所有的蛋白质口服后都将在消化道中被分解
19、成氨基酸，然后被体内吸收。l羊胎素：主要成分为蛋白质，口服无效。注射羊胎素是否能抗衰老仍有待证实，其作用机制不明，而且有导致细菌、病毒感染、过敏等不良反应的危险。l生长激素：为垂体分泌的激素。口服无效，必须通过注射才有作用。可用于治疗由于体内缺乏生长激素导致的侏儒症，其抗衰老的作用还有待证实。长期使用会有严重的副作用，增加了患癌症、糖尿病、高血压等疾病的风险。l褪黑素“脑白金”：为松果体分泌的激素。可能具有安眠作用，被用于因时差导致的睡眠紊乱。l大蒜精：大蒜在预防心血管疾病和癌症方面的作用仍有待临床试验的证实。服用过量能导致多种副作用。l卵磷脂：是组成细胞膜的基本成分，参与多种生理功能。只要有细胞膜的食物就含有卵磷脂，存在于所有食物中，从日常饮食中就可以获取足够量的卵磷脂，无需额外补充。有些人认为大剂量补充卵磷脂有助于心血管、神经系统保健，这种说法并没有得到证实。l鱼油（深海鱼油）：含欧米伽3脂肪酸，可能能够预防心血管疾病。服用过量能导致出血。医学界建议吃鱼更好。健康的生活方式和行为l合理膳食，适量运动，戒烟限酒和心理平衡。l坚持三个星期，初步成为习惯，三个月，稳定的习惯，半年，牢固的习惯。