妊娠期急性脂肪肝-陈丽君ppt课件.ppt

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1、妊娠期急性脂肪肝火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l 定义:l 妊娠期急性脂肪肝,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。起病急骤,病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性,常伴有多脏器的损害。l 发病率约1/万,近年来随着对本病认识的提高,AFLP的发生率有所增加。由于早期诊断,及时治疗和及时终止妊娠,母儿的预后有明显改善。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l【病因】v AFLP的病因不明,推测由于妊娠引起的激素变化,使脂肪酸代谢发生障碍,致游离脂肪酸堆积在

2、肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器,造成多脏器损害。v 此外,病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊高征等多因素对细胞的损害作用也可能与本病的发生有关。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l【临床表现】l 多见于妊娠35周左右的初产妇,妊高征、双胎和男胎较易发生。l发病初期可有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛,数天后出现黄疸且进行性加深,常有高血压、蛋白尿、水肿。l 部分患者有一过性多尿和烦渴,还可出现胰腺炎和低蛋白血症。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去

3、l 病情继续进展,出现凝血功能障碍、低血糖、精神症状及肝昏迷、肾功能衰竭(少尿、无尿、氮质血症),常于短期内死亡。l患此病时,死胎、死产、早产及产后出血多见。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l【诊断】l一、病史 起病急骤,既往无肝病史,亦无肝炎接触史。l妊娠晚期突发无诱因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸时,需高度警惕本病。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l一、实验室检查l 1白细胞计数升高,15.0109/L,有时可达30109/L,血小板计数减少。

4、外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。l2酶测定 血清转氨酶轻度或中毒升高(一般不超过500U/L)。碱性磷酸酶明显升高,胆红素升高。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l3血糖降低,血氨升高:持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征,常可降至正常值的1/3-1/2。血氨在病程早期即可升高,出现昏迷时则高达正常值的10倍。l4凝血酶原时间延长,部分凝血活酶时间延长,血浆抗凝血酶和纤维蛋白原减少。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l5血

5、尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显,有时高尿酸血症在临床AFLP出现前即存在。l6尿蛋白阳性,尿胆红素阴性。尿胆红素阴性是较重要的诊断之一火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l四、病理 l 肝组织学检查是唯一的确诊该病的方法。当临床高度怀疑AFLP时,应在DIC发生前行肝穿刺进行活组织检查。典型病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性,肝小叶结构清晰,炎症坏死不明显。病情进一步发展,肾脏、胰腺、脑等均有微囊样脂肪变性。甚至子宫也有脂肪变性火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或

6、裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l五、影像学检查 l B超主要表现为肝脏弥漫的密度增高,呈雪花状,强弱不均。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l【鉴别诊断】l一、急性重症肝炎 l 急性重症肝炎时病毒血清学检查阳性,血清转氨酶明显升高,(1000U/L)。尿三胆阳性,血尿酸不高,白细胞计数正常,肾功能衰竭出现较晚,外周血涂片无幼红细胞及碱性点彩红细胞。肝组织学检查见肝细胞广泛坏死,肝小叶结构破坏。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l二、HELLP综合征

7、 l AFLP与HELLP由许多相同的主要特征,临床特征和实验室检查有较多相似之处,治疗原则亦颇相似。但大多数HELLP综合征患者不存在低血糖症,这是HELLP综合征与AFLP的一个重要鉴别点,低血糖可预示肝功能衰竭和预后凶险。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l【治疗】l 本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活检确诊,确诊后应迅速分娩并最大限度的给予支持治疗。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l一、一般治疗:l 卧床休息,给予低脂肪,低

8、蛋白、高碳水化合物,保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖。注意水电解质平衡,纠正酸中毒。l二、保肝治疗:维生素C、氨基酸、ATP、辅酶A等。l三、肾上腺皮质激素:短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化可的松200-300mg静滴。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l四、成分输血 l 大量冰冻新鲜血浆可补充凝血因子,减少出血,。病可酌情给予红细胞、血小板、白蛋白、新鲜血等。l五、血浆置换 l 可清除血液内的激惹因子,增补体内凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此法国外多用,并取得较好疗效。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂

9、拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l六、其他 l 根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂,维持胃液PH5,以免发生应急性溃疡。l 肾功能衰竭利尿无效后可行透析治疗。l使用对肝功能影响小的药物,如氨苄青霉素6-8g/d,防治感染。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l七、产科处理 l 高度怀疑本病时无论病情轻重、早晚,均应尽快中止妊娠。l 迄今为止,AFLP尚无产前康复的先例,大多数患者的肝功能在产后迅速改善,立即分娩已使母儿生存率明显升高。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财

10、物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l终止妊娠的方式l 一般认为,宫颈条件差或胎位异常者,应采用剖宫产,术中采用局麻或硬膜外麻醉,不用全麻以免加重肝损害。l若胎死宫内,宫颈条件差,短期不能经阴道分娩的,也应行剖宫产分娩。l剖宫产时遇凝血机制障碍,出血不止,经用宫缩剂等保守治疗无效者,应行次全子宫切除术,术后禁用镇静、止痛剂。若条件许可,胎盘功能好,经阴道引产结果也较好。火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l【预后】l据1980年报道母婴死亡率高达85%,近20年来预后已明显改善。l火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生,不可蜂拥而出或留恋财物,要当机立断,披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去

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