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1、心律失常常见心电图的心律失常常见心电图的相关知识相关知识 刘菁媛 传导系统传导系统传传导导统统心脏的传导系统有负责正常心电心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。冲动形成与传导的特殊心肌组成。系系心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）定义：指定义：指心脏冲动的心脏冲动的频率、节律、起源部频率、节律、起源部位、传导速度与激动位、传导速度与激动次序的异常次序的异常心律失常的分类心律失常的分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常生理性生理性（干扰及房室分离）（干扰及房室分离）异位心律异位心律房性房性房室交界性房室交界性室性室性病理
2、性病理性（传导阻滞（传导阻滞）房室间传导途径异常房室间传导途径异常（预激综合症）（预激综合症）心电图心电图诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的一项无创检查一项无创检查心电图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R
3、波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图1 1、P P波规律波规律，且，且来自窦房结来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s3 3、正常成人、正常成人频率频率6060100100次次/min/min正常心电图正常心电图窦性心律失常窦性心律失常1 1窦窦性心动过速性心动过速2 2窦窦性心动过缓性心动过缓3 3窦性停搏窦性停搏窦性心动过速窦性心动过速窦性心律，
4、心率窦性心律，心率超过每分钟超过每分钟100100次次窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律，心率窦性心律，心率低于每分钟低于每分钟6060次次窦性停搏窦性停搏1 1、在窦性心律之后，、在窦性心律之后，突然出现一个较长时突然出现一个较长时间的平直基线，而无间的平直基线，而无P-QRS-TP-QRS-T波，波，2 2、停搏时间长短不、停搏时间长短不定，定，3 3、停搏之后可以出、停搏之后可以出现窦性心律或交界性现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。逸搏、室性逸搏。房性期前收缩房性期前收缩房室房室交界性交界性期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩期前期前收缩（早搏）收缩（早搏）房性期前收缩房性期前收缩提前
5、出现的提前出现的P P波波，形态与窦性，形态与窦性P P波不同波不同P PR R间期间期0.120.12秒秒QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇期前收缩后常见不完全性代偿间歇房房室室交界性交界性期前收缩期前收缩 提前出现的提前出现的QRSQRS波，波，QRSQRS波形可正常或波形可正常或变形，逆行变形，逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波之前（波之前（PRPR间期间期0.120.120.12秒秒）过早出现过早出现QRSQRS波波，宽大畸形，时间多，宽大畸形，时间多0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群主波方面波群主波方面相反相反
6、其前其前无相关的无相关的P P波波有有完全性代偿间歇完全性代偿间歇室性期前收缩室性期前收缩早搏连续出现早搏连续出现3 3次或次或3 3次以上次以上室室上性心动过上性心动过速速(房性、交界性房性、交界性)室室性心动过速性心动过速 异位性心动过速异位性心动过速室上性心动过速室上性心动过速1、频率160250次/分，节律快而规则2、QRS波群形态一般正常室室性心动过速性心动过速1、有3个或3个以上的室早连续出现2 、QRS波群宽大畸形，时限0.12S；有继发性STT改变3、心室率常为140200次/分，整齐4、通常发作突然开始心房颤动心房颤动1.P波消失,代之以小而不规而f波，频率为350600次/
7、分2.R-R间期绝对不等，心室率极不规则3.QRS波群形态正常心房心房扑动扑动1、P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），频率250350次/分2、心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定3、QRS波群形态多正常室扑与室颤室扑与室颤室扑：呈正弦波图形，频率150300 bpm室颤：P-QRS-T波群消失，代之以波形、振幅与频率极不规则的颤动波AtrioventricularBlock房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结心室肌房室交界区脱离了生理房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心导延迟或不能传导至心室。室。度度房室传导房室传导阻滞阻滞1 1、P
8、 PR R间期间期延长延长0.200.20秒秒2 2、每个每个窦性窦性P P波后，均有波后，均有QRSQRS波群波群 度度型传导阻滞文氏现象型传导阻滞文氏现象1 1、窦性、窦性P P波规律出现波规律出现2 2、P-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P波后波后QRSQRS脱漏脱漏度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞1 1、窦性、窦性P P波规律出现波规律出现 2 2、P PR R间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长 3 3、QRSQRS波群有间歇性脱漏波群有间歇性脱漏 度房室传导阻滞度房室传导阻滞1.P-P1.P-P间期相等间期相等,R-R,R-R间期相等间期相等P P波波与与QRSQRS波群互不相波群互不相关关2.P2.P波频率快于波频率快于QRSQRS波频率波频率3.QRS3.QRS波群可正常波群可正常或增宽畸形或增宽畸形