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1、骨科术后护理与康复概述 患者术后的护理关系到伤口的愈合和骨骼的生长情况，是手术成功的一个重要因素，为了最大程度的避免术后感染，要求工作人员要做到严格的无菌操作，及时巡视、观察、处置、治疗。术后康复锻炼也至关重要，正确的功能锻炼能帮助患者缩短住院时间，重新回到工作岗位。床单位准备床单位准备病室内安静、空气清新、湿度适中，室温保持在18-20，适度保持在50-60。按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性尿垫，避免切口渗血污染床单。按患肢术后体位要求准备不同的体位垫，已达到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手术后需准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病
2、人还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品，经气管插管的病人需准备雾化吸入，股骨颈骨折术后准备中立位鞋及弹力绷带，显微外科术后准备考灯，截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要准备牵引装置、输液架等。妥善安置患者妥善安置患者搬运：术后患者首先要由手术车搬运至病床上，根据麻醉方式的不同，搬运方式也不同：局麻的病人如自己能活动，可慢慢挪动至病床上，这样可以鼓励患者早期的功能锻炼，避免因紧张和疼痛引起的其他关节僵硬；全麻或硬膜外麻的患者应由2-3人配合，将病人平台至病床上，动作要轻，以减轻病人的疼痛。整个搬运过程中要注意：（1）患肢的搬运方法，应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置换的病人下肢要保持外
3、展中立位。（2）防止各种引流管、尿管及输液管脱出，尿管应夹闭，防止倒流，造成逆行感染。患肢的放置：患肢应给予抬高位，可放于体位垫上，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。妥善安置患者妥善安置患者注意保暖：及时给病人盖好被子，预防感冒，避免引起寒战。测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。全麻患者应使用心电监护仪，确保各个电极片及导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精神紧张、疼痛等原因，会导致生命体征异常，此时应立即报告医生，采取相应措施，并给予心理护理，消除患者的紧张情绪。妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，将尿管从大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）检查静脉留置针固定是否牢靠，穿刺点有无红肿
4、、渗漏、脱出，应用胶带注明穿刺时间，便于观察和更换贴膜。（3）引流管应固定于患肢同侧床旁，注意保持通畅，防止脱出打折，观察引流液的量和性状。麻醉后护理麻醉后护理 全麻术后的病人去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧2Lmin。禁食水4-6H，观察病人全身情况，检测生命体征，尤其注意呼吸的节律、强度，频率等，小儿或呼吸较弱者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花，有利于观察呼吸情况，发现异常时及时报告医生，给予处理。判断病人的意识，未清醒者可出现烦躁不安、幻觉等，应及时给与保护措施，设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有无呼吸道异物，必要时给予吸痰。保持皮肤的完整性
5、，及时按摩骨突部位皮肤，防止出现压疮。麻醉苏醒后4-6H，可给予进流食。麻醉后护理麻醉后护理硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H，观察麻醉平面消失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术后4H仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁，应警惕有无脊髓损伤的可能，应及时报告医生给予处理。及时观察生命体征的变化，并做好记录。术后6H内，由于麻醉药作用未完全消失，未留置尿管的患者酌情控制输液速度，警惕尿潴留的发生，必要时给予诱导排尿或给予导尿，防止膀胱破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。麻醉后护理麻醉后护理臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察，有药物毒性反应，喉返神经阻滞，膈神经麻痹，霍纳综合症等，不需禁食水。局
6、麻术后主要表现为药物毒性反应，面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐等，应立即给予吸氧并报告医生。切口的护理切口的护理密切观察切口出血情况，若出血较多及时更换敷料，预防感染。注意患者体温变化及切口情况，若体温上升、切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即报告医生。疼痛的护理疼痛的护理骨科患者疼痛的常见原因有：创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受，关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、部位，及时报告医生给予对症处理。如调整体位、心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下：疼痛的护理疼痛的护理阿片类药物：此类药有强大的镇痛和明显的镇静作用，
7、但副作用较大，易产生耐受性，对呼吸中枢有抑制作用，过量可能引起中毒，属于毒麻类药物。非阿片类药物：该药品无成瘾性，具有退热镇痛消炎的作用，适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、消炎痛栓等。自控室镇痛泵的使用，借助仪器经静脉或硬膜外腔途径给药，通过患者自行控制，达到镇痛的目的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等，一般使用48-72H效果较好，不良反应有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留，以及呼吸抑制等。对尿潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。便秘的护理便秘的护理建立正常的排便形态。定时排便，注意便意.合理饮食，指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、水
8、果等，如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分，2500ml日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。加强宣教，嘱患者坚持功能锻炼，进行力所能及的活动。排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部，促进肠蠕动。创造合适的排便环境，可用屏风遮挡，减少外界影响。必要时使用甘油灌肠剂，润滑肠道，刺激肠蠕动。硬结粪便在肛门口拍不出时，护士可带手套用手指扣除粪便，同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。各种引流管的护理负压吸引管的护理手术中创面渗血较多，或有空腔存在，放置引流管可将残存或深处的液体彻底引出，防止血肿形成，或引起切口感染。其护理要点如下：（1）按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶（袋或球），固定于床旁，防止移位
9、脱落。（2）术后1-2天特别是24h内密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；术后24h量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压脉搏尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。（3）保持引流管固定通畅，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。各种引流管的护理（4）保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。（5）严格无菌操作，倾倒引流液前，先夹毕引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染.（6）各班准确记录引流液的量，每小时引流量（200-300）ml，及时报告医生处置。24h总
10、结一次引流量，并记录于护理记录单上。（7）引流管一般术后48-72小时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1-2天。（8）拔管指证：一般术后病人情况较好，引流液少，48-72h就可拔管。各种引流管的护理胸腔闭式引流管的护理（1）患者取半坐位，以便引流并利于呼吸，有呼吸困难时给予吸氧，并及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。（2）每日帮助患者变换体位，使引流充分，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折转、受压或脱出，经常用手顺管向下挤压，以防血块或纤维素凝块堵塞管腔。一旦堵塞，切忌用生理盐水冲洗，以防逆行感染。必要时需换引流管，用止血钳将通向胸腔的皮管加住，不使空气进入。（3）密切观察液面波动情况，
11、水封瓶长玻璃管水柱应随呼吸动作而升降，如不随呼吸动作升降，可嘱病人咳嗽，如咳嗽时水柱仍不动，可能是引流堵塞，应及时找原因，同时报告医生。（4）准确记录引流液的颜色、性质及量，如每小时引流液在100ml以上，呈血性持续3小时，提示有活动性出血的可能，应及时报告医生。各种引流管的护理（5）水封瓶应位于胸部以下60-100cm，不可倒转。保持引流系统密闭，水封瓶长管在液面下2-3cm。（6）保持引流管长度事宜。过短，则易咳嗽、深呼吸时胸腔引流液回流容易发生感染；过长，引流管容易扭曲增大呼吸道死腔，不易引流影响肺膨胀。（7）在引流期间应鼓励病人咳嗽及深呼吸，以帮助肺扩张，消灭死腔，因而要督导病人做吃气
12、球练习，每日2-4次。（8）胸腔闭式引流管一般留置24-48小时，拔管前应做好准备工作，拔管后24小时内应注意病人呼吸情况及局部有无渗血、渗液或漏气，发现问题及时报告医生，进行必要的抢救措施。（9）长期带管者，需定时以碘酒、酒精消毒切口处并更换敷料，以防切口感染;如有感染需及时报告医生给于处理。严格无菌操作，防止胸腔感染各种引流管的护理 持续闭式灌注冲洗的护理（1）保持冲洗管与引流管通畅，术后24小时内渗血较多，冲洗速度快，每分钟维持100滴左右、并每隔1-2小时快滴30秒防止血凝块堵塞引流管；如血凝块较多，应直线冲洗15-30分钟，然后在回复至原滴数；次日根据冲洗液的量调整滴数。（2）观察伤
13、口敷料是否清洁干燥，有无渗液、潮湿，患者切口有无胀痛，如有上述症状应及时报告医师，并及时记录。（3）妥善固定引流管，搬动患肢及翻身时，注意保护冲洗管和引流管，防止管道受压、弯曲、打折或脱出。各种引流管的护理（4）每班观察引流液的颜色、量、性状，并做好记录，列入交班内容，总结患者的入量和出量，如相差悬殊应及时报告医生，防止发生组织水肿。（5）根据医嘱使用抗生素，常用庆大霉素16万单位壶入至冲洗管中，每日1-2次，壶入药液后应调慢冲洗速度，15-30分钟后在恢复至原来的冲洗速度；或者是将庆大霉素直接加入冲洗液中，注意加药冲洗液与未加药冲洗液交替冲洗，并且加药冲洗液冲洗速度应慢，未加药时应快。（6）
14、注意观察患肢末梢血运及感觉运动功能；每日可做适当的功能锻炼，以促进血液循环。（7）拔管指证：引流液由混浊变清凉，伤口愈合好，无红肿，引流液连续三次细菌培养为阴性。各种引流管的护理VSD负压吸引管的护理各种引流管的护理自体血回输管的护理骨科术后康复锻炼颈椎术后康复锻炼腰椎术后康复锻炼髋关节术后康复锻炼膝关节术后康复锻炼颈椎术后康复锻炼肢体被动功能锻炼：术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，2-3次/日，30分钟/次。肢体主动功能锻炼：双手握力练习和手指屈伸练习，用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状的物体，如小皮球、木棒、杯子等，揉转石头或核桃。四肢关节活动练习，肘关节屈伸，肩关节内收外展，
15、腕关节屈伸，膝关节屈伸、踝关节背伸练习。吹气球练习，深吸一口气，再均匀吐出，2次/日，10-20下/次。腰椎术后康复锻炼扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症，2次/日，10-15分钟/次。踝关节背伸、膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。支腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防治神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2-3组/日，5-10次/组，双腿交替进行。腰椎术后康复锻炼双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠
16、肌，2次/日，30分钟/次。股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2-3组/日，10-20个/组，逐渐增加到3-5组/日，30-50个/组。腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。髋关节术后康复锻炼术后第一天指导患者进行腿部肌肉的等长收缩，每日2-3次，每次5-10min。抬高患肢，每日进行大小腿腿部肌肉按摩3次，每次10min，按摩的顺序由下向上，以促进患肢静脉血液的回流，防止下肢静脉血栓的形成。踝关节、膝关节的被动运动，每15分
17、钟活动一次，每个动作保持5-7S，然后放松，反复练习，运动量由小到大，所有动作以患肢外展中立为前提，屈髋45术后第二天给予半坐位，主动屈伸膝关节。术后第三天协助患者床旁站立或行走，下床时，先将患者扶起坐于床旁，健侧肢体先离床着地，行走时患肢应不负重，保持外展15-30。术后2周患肢可部分负重行走，术后一月可完全负重。日常生活中应做到三步“不做矮板凳软沙发，不翘二郎腿”。膝关节术后康复锻炼麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。术后第一天：（1）踝泵运动训练：用力缓慢交替进行，全范围的伸屈踝关节，在能承受的范围之内尽可能的多做，以促进血液循环，消除肿胀。防止下肢深静脉血栓的形成。股四头肌等长收缩锻炼：大腿肌肉绷紧，放松交替进行，大于500次/日。膝关节术后康复锻炼持续被动运动：术后48-72小时，患肢常规置与膝关节练习器(CPM)上做被动活动，5-6次/日，20-30min/次，每天视患者承受能力增加10。主动运动：术后3-4天疼痛和肿胀减轻后逐渐开始加强主动活动，主动伸屈膝关节，同时逐步减少持续被动活动的次数和时间。辅助训练计划：用拇指食指固定髌骨进行上下左右活动，以增大髌骨活动度，同时进行直腿抬高和屈伸踝关节练习。