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1、骨盆骨折患者的护理 脊柱外科：肖淑兰 出院指导健康教育护理治疗诊断临床表现分型病因概述骨盆骨折骨盆骨折概述 骨盆骨折骨盆骨折是以局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现是以局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下淤癍，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主皮下淤癍，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨折。骨盆骨盆 为一完整的闭合骨环，它有两侧髋骨及骶骨组成，为一完整的闭合骨环，它有两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂前方
2、由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节关节.骨盆结构坚固，损伤多因骨盆结构坚固，损伤多因高能量外力所致高能量外力所致。挤压撞辗或。挤压撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉强烈收缩高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉强烈收缩引起撕脱骨折；枪伤可引起开放性损伤。引起撕脱骨折；枪伤可引起开放性损伤。骨盆骨折骨盆骨折最严重的是最严重的是创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤，救治不当很高的病死率，创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤，救治不当很高的病死率，致残率较高，约为致残率较高，约为5050-60-60。病因1 1 直接暴力直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事
3、故、是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折2 2 应力暴力应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上下处发生骨折，应力的继续，使髂骨翼内收上下处发生骨折，应力的继续，使髂骨翼内收,在后环在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形盆向对侧挤压并变形3 3 当当暴力作用暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前于骨盆后方，使髂骨翼向外翻
4、，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续，髂骨环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续，髂骨更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开骨折分型1 1A A型型 为稳定骨折，不影响骨盆环完整的骨盆前环、骨为稳定骨折，不影响骨盆环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折盆边缘或骶、尾骨骨折2 2B B型型 为部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨为部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。3 C3 C型型
5、 为旋转及垂直均不稳定型骨折为旋转及垂直均不稳定型骨折临床表现 局部表现局部表现 (1)(1)疼痛疼痛 患者有明显的疼痛，在搬动及翻身患者有明显的疼痛，在搬动及翻身时加重时加重 (2)(2)骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹放伤口等受力痕迹 (3)(3)损伤部位疼痛、肿肿、活动受限及骨擦音损伤部位疼痛、肿肿、活动受限及骨擦音 (4)(4)骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂嵴升高，下肢缩短，伤侧髂嵴升高，下肢缩短，”4”4”字征试验阳性，字征试验阳性，骶髂关节完全脱位时脐棘距不等骶髂关节
6、完全脱位时脐棘距不等n n病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现全身表现全身表现 严重严重骨盆骨折骨盆骨折合并失血性休克，可出现表情淡漠、合并失血性休克，可出现表情淡漠、脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨盆骨折合并损伤，包括直肠肛管损伤、女性生殖盆骨折合并损伤，包括直肠肛管损伤、女性生殖道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。诊断1 X1 X线检查线检查 是诊断骨盆骨折的主要手段，可显示骨折是诊断骨盆骨折的主要手段，可显示骨折类型及移
7、位情况类型及移位情况2 CT2 CT扫描扫描 具有以下优点具有以下优点:（1 1）能发现）能发现X X线平片不能显线平片不能显示的骨折。（示的骨折。（2 2）能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况）能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况（3 3）对髋臼骨折特别适用（）对髋臼骨折特别适用（4 4）对需行內固定的骨盆）对需行內固定的骨盆骨折，骨折，CTCT能准确显示复位情况，內固定位置是否恰当能准确显示复位情况，內固定位置是否恰当及骨折愈合进展情况及骨折愈合进展情况3 3B B超检查超检查 以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况4 4核磁共振核磁共振 可发现骨盆部位的肌肉、肌
8、腱、韧带、可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折神经等软组织损伤和隐匿的骨折 治疗1.1.非手术治疗非手术治疗2.2.手术治疗手术治疗非手术治疗1 1适应症适应症(1)(1)骨盆环稳定骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折一处骨折(2)(2)骨盆环骨盆环两处损伤而失稳，但影像学无或轻微移位者两处损伤而失稳，但影像学无或轻微移位者(3)(3)因早期救治需要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位因早期救治需要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位满意者满意者(4)(4)有手术禁忌或不宜手术治疗的多发伤有手术禁忌或不宜手术治疗的
9、多发伤2 2方法方法(1)(1)对症治疗，卧硬板床休息对症治疗，卧硬板床休息3-43-4周，肌肉撕脱骨折者应取周，肌肉撕脱骨折者应取放松肌肉的体位放松肌肉的体位,髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位结节骨折置于伸膝位(2)(2)骨盆兜带牵引固定，悬带重量以将臀部抬离床面为宜，骨盆兜带牵引固定，悬带重量以将臀部抬离床面为宜，5-65-6周后换用石膏短裤固定周后换用石膏短裤固定 手法复位，患肢骨牵引手法复位，患肢骨牵引手术治疗n n外固定器固定外固定器固定 适用于有明显移位的不稳定骨折，特适用于有明显移位的不稳定骨折，特别是并发循环不稳定者，以求收到固
10、定骨盆和控制出血别是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果，并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用；旋转不的效果，并有减轻疼痛和便于搬动伤员的作用；旋转不稳定型骨折；开放性不稳定型骨折。稳定型骨折；开放性不稳定型骨折。n n开放型复位固定开放型复位固定 适用于经非手术治疗后，骨折移位适用于经非手术治疗后，骨折移位1cm1cm，耻骨联合分离，耻骨联合分离3cm3cm，累及髋臼的移位骨折以，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者及多发伤者病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程护理 （一）（一）非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前
11、护理 1 1 急救护理急救护理 （1 1）急救）急救 病人入院后迅速建立两条静脉通路，病人入院后迅速建立两条静脉通路，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。及时输血、输以免液体不能有效进入血液循环。及时输血、输液，必要时应行静脉切开，快速、有效地补充液液，必要时应行静脉切开，快速、有效地补充液体体（2 2）迅速有效的止血、止痛是抢救的关键。骨盆骨）迅速有效的止血、止痛是抢救的关键。骨盆骨折后病人常出现失血性休克，及时对骨折部位进折后病人常出现失血性休克，及时对骨折部位进行复位固定，防止血管进一步损伤，减轻疼痛行复位
12、固定，防止血管进一步损伤，减轻疼痛病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程护理2 病情观察 密切观察生命体征，腹痛、腹胀、密切观察生命体征，腹痛、腹胀、排尿、排便情况，有异常及时报告医生。观察排尿、排便情况，有异常及时报告医生。观察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉搏动双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉搏动以及肿胀情况以及肿胀情况。3 术前准备 完善常规术前准备，会阴部备皮完善常规术前准备，会阴部备皮4 疼痛护理 5 心理护理心理护理 主动与患者沟通，帮助其适应陌生环主动与患者沟通，帮助其适应陌生环境，告知疾病及手术的相
13、关知识，消除患者紧张情绪境，告知疾病及手术的相关知识，消除患者紧张情绪 6 6 饮食护理饮食护理 保证充足的营养，多吃高蛋白、高热量、保证充足的营养，多吃高蛋白、高热量、高维生素、富含果胶和粗纤维的食物，如鸡蛋、瘦肉、高维生素、富含果胶和粗纤维的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼汤、牛奶、西红柿等鱼汤、牛奶、西红柿等 7 7 体位体位 患者绝对卧床休息，不影响骨盆环完整的骨折，患者绝对卧床休息，不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧于侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐力，伤可取仰卧于侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐力，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应
14、平卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多人平托，卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用气垫床，可减少翻以免引起疼痛、增加出血。尽量使用气垫床，可减少翻身次数，又能预防压疮，以不影响骨折稳定为原则，肢身次数，又能预防压疮，以不影响骨折稳定为原则，肢体维持于功能位体维持于功能位 8 8 症状护理症状护理 （1 1）压疮）压疮 维持骨盆兜悬吊有效牵引，牵引量维持骨盆兜悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面以臀部抬高床面5CM5CM为宜。在骨盆两侧的兜带为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮内置衬垫，以预防压疮 （2 2）便秘）便秘 鼓励患者多饮水，多食蔬菜
15、、水果、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果、易消化，经常腹部按摩，促进肠蠕动，必要时易消化，经常腹部按摩，促进肠蠕动，必要时服用缓泄剂，利于排便。术前日必须排除肠道服用缓泄剂，利于排便。术前日必须排除肠道內淤积的大便，利于手术操作，减轻术后腹胀內淤积的大便，利于手术操作，减轻术后腹胀 9 9 两种不同治疗方法的护理两种不同治疗方法的护理 （1 1）骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置，大小便时注意不要吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置，大小便时注意不要污染，观察双下肢的血液循环，保持肢体的功能位污染，观察双
16、下肢的血液循环，保持肢体的功能位 （2 2）下肢牵引下肢牵引 牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵患侧一方，容易使骨盆出现倾斜，造成肢体內收畸形，果只牵患侧一方，容易使骨盆出现倾斜，造成肢体內收畸形，影响以后走路的功能，并可发生腰痛和髋部疼痛影响以后走路的功能，并可发生腰痛和髋部疼痛术后护理1 1 生命体征观察生命体征观察 密切观察生命体征，由于手术出血较密切观察生命体征，由于手术出血较多，尤其要注意血压及心率的变化，及早发现失血性休多，尤其要注意血压及心率的变化，及早发现失血性休克征象。观察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉克征象。观察双下肢末梢感
17、觉、运动、颜色、足背动脉搏动以及肿胀情况。搏动以及肿胀情况。2 2 体位体位 术后术后6 6小时去枕平卧，头遍向一侧，防止呕吐、小时去枕平卧，头遍向一侧，防止呕吐、误吸，睡气垫床。误吸，睡气垫床。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理3 3饮食护理饮食护理 术后术后6 6小时禁饮禁食，小时禁饮禁食，6 6小时后可小时后可进流质食物，术后进流质食物，术后1 13 3天进食半流质食物，待天进食半流质食物，待肛门排气后进软食，术后肛门排气后进软食，术后3 3天禁食牛奶及甜食，天禁食牛奶及甜食，防止肠胀气，多喝水，多吃蔬菜
18、、水果等食物防止肠胀气，多喝水，多吃蔬菜、水果等食物4 4心理护理心理护理 多开导患者、鼓励患者，获得家属多开导患者、鼓励患者，获得家属的支持，提高病人治疗的积极型的支持，提高病人治疗的积极型5 5 伤口观察伤口观察 观察伤口敷料情况，若有滲血、滲液情况，应及时更观察伤口敷料情况，若有滲血、滲液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，以防扭曲、折叠、脱离，保持负情况。妥善固定引流管，以防扭曲、折叠、脱离，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血
19、，密切观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。引流液的颜色、量、性质、并做好记录。6 6 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （1 1）出血性休克出血性休克 （2 2）腹膜后血肿腹膜后血肿 （3 3）膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤 （4 4）直肠肛门损伤直肠肛门损伤 （5 5）神经损伤神经损伤 （6 6）压疮压疮 出血性休克护理1 1）尽量减少搬动患者，如需搬动时，应有尽量减少搬动患者，如需搬动时，应有3 34 4个人将病个人将病人置于平板担架上，动作应协调一致，平缓，以免增加人置于平板担架上，动作应协调一致，平缓，以免增加出血和加重休克出血和加重休克2 2）两条静脉通道补液）两条静脉通道补液
20、 输氧输氧3 3）加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测）加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测4 4）正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性）正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性腹膜后血肿护理 观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激症，观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激症，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。器损伤及膀胱损伤。膀胱、尿道损伤护理1 1）观察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，来判断膀观察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，来判断膀胱、尿道损伤情况胱、尿道损伤情况2 2）尿道的损伤护
21、理尿道的损伤护理 应妥善固定导尿管，以防脱落应妥善固定导尿管，以防脱落 保保持尿道引流通畅持尿道引流通畅 鼓励病人多饮水，以利于尿液的排出鼓励病人多饮水，以利于尿液的排出3 3）会阴部护理会阴部护理 保持会阴部的清洁，每日温水擦洗会阴保持会阴部的清洁，每日温水擦洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道外口部，并用碘伏棉球消毒尿道外口n n直肠肛门损伤：检查肛门有无疼痛、触痛、出血检查肛门有无疼痛、触痛、出血必要时做肛门出诊，来确定直肠损伤的部位必要时做肛门出诊，来确定直肠损伤的部位 n n神经损伤：注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤以判断
22、有无腰骶和坐骨神经损伤n n压疮的护理：为防止骨折移位，切勿随意搬动或更为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的换体位，但应避免局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生，可以每发生，可以每2 2小时用小时用5050红花酒精按摩受压皮肤，红花酒精按摩受压皮肤，合理使用防压器具，以预防压疮的发生合理使用防压器具，以预防压疮的发生 7.7.功能锻炼功能锻炼 手术后六小时，若病人疼痛不明显，可指导其行患手术后六小时，若病人疼痛不明显，可指导其行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行腱肢的主动活动；术后肢的踝关节运动，并鼓励其即行腱肢的主动活动；术后5 5天内，可指导病人行股四头
23、肌的静力收缩运动。天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。健康教育1.1.加强交通事故预防的宣传，参加户外活动应注加强交通事故预防的宣传，参加户外活动应注意安全。意安全。2.2.加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意施工的安全性和规范性操作的，减少危险的发施工的安全性和规范性操作的，减少危险的发生。生。3.3.在现场抢救及搬运病人时，应注意对局部的保在现场抢救及搬运病人时，应注意对局部的保护，给予妥善固定，以免加重创伤。护，给予妥善固定，以免加重创伤。4.4.在向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，在向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分
24、依赖的心理，极大程度的调动病人的消除过分依赖的心理，极大程度的调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。出院指导（1 1）遵医嘱继续合理用药，定期复查，不适随诊遵医嘱继续合理用药，定期复查，不适随诊（2 2）加强营养，多食含钙丰富的饮食，如排骨骨头汤等，禁烟）加强营养，多食含钙丰富的饮食，如排骨骨头汤等，禁烟酒，以促进骨折愈合酒，以促进骨折愈合（3 3）按康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬；未）按康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬；未影响骨盆环完整的骨
25、折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；肌肉收缩活动；1 1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸展运动；关节、膝关节的伸展运动；4646周后下床站立并缓步慢行走，周后下床站立并缓步慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2 2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收
26、缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；持肌力，预防关节僵硬；3 3周后在床上进行髋关节、膝关节周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6868周后拆除牵周后拆除牵引固定，扶拐行走；引固定，扶拐行走；1212周后逐渐弃拐行走。周后逐渐弃拐行走。（4 4）出院后）出院后1 1个月、个月、3 3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况合等情况 谢谢大家！思考题1.1.骨盆骨折患者的急救护理？2.2.骨盆骨折患者的术后护理观察有哪些内容？3.3.骨盆骨折患者出院时应告知哪些事项？4.4.骨盆骨折的并发症有哪些？