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1、2014AHA/ACC房颤指南解读房颤指南解读2014AHA/ACC/HRS房颤指南2014年年3月月2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC20112011年年2 2次更新次更新融入了新临床研究证据融入了新临床研究证据废弃了一些旧推荐废弃了一些旧推荐主要内容1、前言2、血栓栓塞预防3、心率控制4、复律5、特定房颤患者六个方面系统阐述六个方面系统阐述n房颤病理生理机制房颤病理生理机制n临床评估临床评估n血栓栓塞预防血栓栓塞预防n心率控制和复律心率控制和复律n特定患者房颤治疗特定患者房颤治疗n未来研究方向未来研究方向抗凝治疗抗凝治疗n基于风险评估的抗凝治疗推荐基于风险评估的抗
2、凝治疗推荐n抗凝药物的选择抗凝药物的选择n抗凝治疗的中断与桥接抗凝治疗的中断与桥接n非药物治疗的卒中预防非药物治疗的卒中预防房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择
3、、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制1、房颤的分类与定义、房颤的分类与定义房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新
4、指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制CHA2DS2-VASc取代CHADS2CHA2DS2-VASc评分评分n积积1分分n充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（CHF）n高血压高血压n糖尿病糖尿病n血管病变血管病变nMI、周围血管病和动脉斑块、周围血管病和动脉斑块n年龄年龄65-74岁岁n女性女性n积积2分分n年龄年龄75岁岁nTIA
5、/血栓栓塞血栓栓塞CHA2DS2-VASc取代CHADS2CHA2DS2-VASc评分n分数范围更广n0-9分n包含了更多的危险因素n女性、年龄65-74岁和血管病变n有助于更好的评估风险n尤其是在低危人群房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分
6、类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制血栓栓塞预防对抗栓药物的推荐的关键变化对抗栓药物的推荐的关键变化新型抗凝药对比华法林有优势新型抗凝药对比华法林有优势可预测的可预测的药代动力药代动力学变化学变化药物相互药物相互作用较少作用较少可迅速桥接可迅速桥接非口服抗凝非口服抗凝颅内出颅内出血更少血更少不受饮不受饮食影响食影响NOAC三大抗凝新药的有效性和安全性三大抗
7、凝新药的有效性和安全性新指南引用新指南引用Meta分析：分析：对比华法林与对比华法林与ASA在脑卒中预防中的疗效和安全性在脑卒中预防中的疗效和安全性2007年发表的年发表的Meta分析分析Meta分析分析华法林华法林在房颤卒中预防中在房颤卒中预防中优于抗血小板药物优于抗血小板药物华法林更优华法林更优 抗血小板药物更优抗血小板药物更优调整剂量的华法林对比抗血小板药物调整剂量的华法林对比抗血小板药物 相对风险降低（相对风险降低（95%CL95%CL）Meta分析显示：调整剂量的华法林优于抗血小板药物Meta分析分析抗血小板药物抗血小板药物在房颤卒中预防中在房颤卒中预防中并无获益并无获益除SPAF-
8、1外，研究均未证实ASA有获益Meta分析显示，ASA对降低脑卒中无实际作用抗血小板药物对比安慰剂抗血小板药物对比安慰剂 相对风险降低（相对风险降低（95%CL95%CL）ASA ASA更优更优 安慰剂更优安慰剂更优抗凝药物的选择：指南抗凝药物的选择：指南抗凝药物的选择：指南抗凝药物的选择：指南抗凝药物的选择：指南抗凝药物的选择：指南抗凝治疗中断与桥接问题抗凝治疗中断与桥接问题房颤患者发生出血事件或需行外科或介入治疗出血事件或需行外科或介入治疗常需中断抗凝治疗中断抗凝治疗中断时间和重新启动时机需根据血栓及出血风险及手术严重程度血栓及出血风险及手术严重程度口服抗凝药桥接剂量调整的肝素或低分子肝素
9、的证据仍不丰富房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情
10、况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制左心耳封堵及切除左心耳封堵及切除nLAA占房颤血栓来源的的占房颤血栓来源的的90%n左心耳封堵左心耳封堵nWATCHMANn1558例患者临床研究：非劣于华法林例患者临床研究：非劣于华法林n1代装置外科手术率较高代装置外科手术率较高nAmplatzer封堵器封堵器n需大样本数需大样本数RCT证实证实n外科外科LAA切除切除房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒
11、中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制3、心率控制3、心率控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓
12、风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制1、复律1、复律1、复
13、律：电复律1、复律：药物复律药物复律2、预防房颤和维持窦律药物房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房
14、颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制n在维持窦性节律方面导管射频消融术优于抗心律在维持窦性节律方面导管射频消融术优于抗心律失常药物失常药物n年轻、无结构心脏病的阵发性房颤效果最好年轻、无结构心脏病的阵发性房颤效果最好n症状明显的患者可作为主要治疗方法症状明显的患者可作为主要治疗方法n对症状反复发作的阵发性房颤患者，可作为一个对症状反复发作的阵发性房颤患者，可作为一个合理的初始心律控制策略合理的初始心律控制策略导管消融地位更突出导管消融地位更突出房颤心律控制策略房颤心律控制策略房颤经导管消融房颤新指
15、南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制房颤新指南主要内容及亮点房颤新指南主要内容及亮点1、房颤分类及定义、房颤分类及定义2、房颤血栓风险评估、房颤血栓风险评估3、房颤抗凝药物选择、房颤抗凝药物选择4、非药物脑卒中预防、非药物脑卒中预防7、房颤导管消融推荐、房颤导管消融推荐8、房颤的特殊情况、房颤的特殊情况5、房颤的心率控制、房颤的心率控制6、房颤的心律控制、房颤的心律控制特定房颤患者：HCM房颤合并急性冠脉综合症房颤合并急性冠脉综合症甲亢及肺部疾病甲亢及肺部疾病预激综合症心衰心衰家族性及心胸手术后家族性及心胸手术后总结总结n紧跟房颤前沿紧跟房颤前沿n遵循指南建议遵循指南建议n结合患者情况结合患者情况n规范房颤治疗规范房颤治疗n改善患者症状改善患者症状n降低卒中发生降低卒中发生n减少房颤死亡减少房颤死亡谢谢大家谢谢大家