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1、静脉注射术静脉注射术152静脉注射术（静脉注射术（IVIV）v定义：定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。将一定量药液自静脉注入体内的方法。药液直接进入血液循环，药液直接进入血液循环，是发挥是发挥药效最快药效最快的给药方法。的给药方法。153v【目的及部位目的及部位】v【准备】【准备】v【操作步骤操作步骤】v【注意事项注意事项】v护士准备护士准备v病人准备病人准备v用物准备用物准备v环境准备环境准备1四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射154【目的】【目的】（1）药药物物不不宜宜口口服服、皮皮下下或或肌肌内内注注射射，又又需需要要迅迅速速发发生药效生药效时。时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注
2、入造影剂。）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（3）静脉营养治疗。）静脉营养治疗。（4）输液或输血。）输液或输血。【目的及部位目的及部位】155v上上肢肢：常常选选用用肘肘部部静静脉脉（贵贵要要静静脉脉、正正中中静静脉脉、头头静脉）及腕部、手背静脉；静脉）及腕部、手背静脉；v下肢：下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。【部位】【部位】【目的及部位目的及部位】156【操作步骤操作步骤】v核对解释核对解释v选择静脉：选择静脉：v扎止血带扎止血带v消毒皮肤消毒皮肤v核对排气核对排气v穿刺静脉穿刺静脉v选择选择粗直、弹性好、易于粗直、弹性好、易于固定
3、固定的静脉，避开关节及静的静脉，避开关节及静脉瓣脉瓣v长期静脉用药，有计划的长期静脉用药，有计划的自自远心端远心端到到近心端近心端选择选择157v两松固定两松固定：松开止血带、松拳松开止血带、松拳v注药观察：注药观察：确定针头是否在静脉内确定针头是否在静脉内随时听取病人主诉随时听取病人主诉观察局部情况及病情变化观察局部情况及病情变化 v拔针按压：拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方将无菌干棉签放于穿刺点上方v整理记录整理记录 【操作步骤操作步骤】158【注意事项】【注意事项】（1 1）根根据据病病人人年年龄龄、病病情情及及药药物物性性质质，掌掌握握推推药药速速度度，随时听取病人主诉，随时听取病
4、人主诉，观察观察病人及注射局部情况。病人及注射局部情况。（2 2）注射对组织有强烈刺激性的药物时：）注射对组织有强烈刺激性的药物时：1、另备有、另备有生理盐水生理盐水的注射器和头皮针；的注射器和头皮针；2、注注射射穿穿刺刺成成功功后后，先先注注入入少少量量生生理理盐盐水水，证证实实针头在静脉内；针头在静脉内；3、后后换换上上抽抽有有药药液液的的注注射射器器缓缓慢慢推推药药，以以免免药药液液外溢而致组织坏死。外溢而致组织坏死。（3 3）静脉注射常见失败原因及处理措施）静脉注射常见失败原因及处理措施:159【注意事项】【注意事项】15103、2、1、1511病历分析：病历分析：v病人龙某，男性，病
5、人龙某，男性，46岁。静脉注射岁。静脉注射50%葡葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。抽吸无回血。请问：请问：（1）你考虑发生了什么情况？）你考虑发生了什么情况？（2）如何处理？）如何处理？15121 1、肥胖病人：、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30403040，从血管正面刺入。，从血管正面刺入。特殊病人的静脉穿刺要点特殊病人的静脉穿刺要点15132 2、水肿病人、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用：按肢体浅静脉走
6、行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。15143 3、休克病人：、休克病人：扎上止血带，反复推揉扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。局部，使血管充盈进针。15154 4、老年人：、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛时用力勿过猛 15165 5、天气寒冷：、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。使血管充盈。1517【目的及部位目的及部位】【准备】【准备】【操作步骤操作步骤】【注意事项注意事项】v护士准备护士准备v病人准备病人准备v用物准备用物准备v环境准备环
7、境准备2股静脉注射股静脉注射1518【目的及部位目的及部位】【目的目的】v1 1、抢救危重病人时注入药物、抢救危重病人时注入药物v2 2、置管加压输血输液、置管加压输血输液v3 3、采集血标本、采集血标本1519【目的及部位目的及部位】【部位部位】v股三角区，股神经和股股三角区，股神经和股动脉内侧动脉内侧v股动脉：股动脉：髂前上棘和耻髂前上棘和耻骨结节连线中点骨结节连线中点v股静脉：股静脉：股动脉内侧股动脉内侧0.5cm 0.5cm 1520【操作步骤操作步骤】v核对解释核对解释v安置体位：安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋仰卧位，下肢略屈膝外展外旋 v准确定位准确定位 v消毒皮肤消毒皮肤:
8、消毒局部皮肤及术者左手示指和中指消毒局部皮肤及术者左手示指和中指v进针推药：进针推药：针头和皮肤呈针头和皮肤呈4545或或9090角角在股动脉内侧在股动脉内侧0.5cm0.5cm处刺入处刺入 v拔针按压拔针按压:无菌纱布加压止血无菌纱布加压止血3 35 5min min v整理记录整理记录1521【注意事项注意事项】（1）严格无菌操作，以防感染。）严格无菌操作，以防感染。（2）有）有出血倾向出血倾向的病人不宜采用此法的病人不宜采用此法.（3）抽出鲜红色血：抽出鲜红色血：说明进入股动脉说明进入股动脉立即拔出针头立即拔出针头用无菌纱布紧压穿刺处用无菌纱布紧压穿刺处510min1522血标本采集血标
9、本采集目的目的 协助诊断协助诊断种类种类 静脉（静脉（V）血标本、动脉）血标本、动脉（A）血标本）血标本1523一、静脉血标本采集技术一、静脉血标本采集技术【目的及方法目的及方法】1、真空采血器采血真空采血器采血 2、注射器采血注射器采血【注意事项注意事项】1524【目的】1 1、全血标本全血标本测定血液中的某些物质的含测定血液中的某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐等量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐等2 2、血清标本血清标本测定血清酶、脂类、电解质、测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等肝功能等3 3、血培养标本血培养标本测定血液的测定血液的细菌细菌【目的及方法目的及方法】15251 1、真
10、空采血器采血、真空采血器采血 2 2、注射器采血、注射器采血标本采集标本采集【方法】【方法】【目的及方法目的及方法】15261、真空采血器采血、真空采血器采血1527【操作流程操作流程】选择静脉选择静脉扎止血带扎止血带 消毒皮肤消毒皮肤持真空采持真空采血针血针 静脉穿刺静脉穿刺 见回血见回血真空采血针另一真空采血针另一端针头刺入真空采血管端针头刺入真空采血管 血液流入采血管至血液流入采血管至所需血量所需血量 取下采血管取下采血管 置换另一采血管置换另一采血管 最后一支采血管即将完毕最后一支采血管即将完毕 松止血带松止血带 病人病人松拳松拳 拔针拔针按压穿刺点按压穿刺点标本采集标本采集1、真空采
11、血器采血、真空采血器采血15282、注射器采血、注射器采血选择静脉选择静脉 扎止血带扎止血带 消毒皮肤消毒皮肤 持一次持一次性注射器性注射器 静脉穿刺静脉穿刺 见回血见回血抽动活塞抽动活塞 抽血至所需量抽血至所需量 松止血带松止血带 病人松拳病人松拳 拔拔针针 按压穿刺点按压穿刺点取下针头取下针头 血液注入标本血液注入标本瓶瓶标本采集标本采集【操作流程操作流程】15292、注射器采血、注射器采血1 1、血培养标本、血培养标本（5ml)5ml)：密封瓶、三角烧密封瓶、三角烧2 2、全血标本、全血标本(2ml)(2ml)：血液血液顺管壁顺管壁缓缓注入盛有缓缓注入盛有抗凝剂抗凝剂的试管内，并轻轻的试
12、管内，并轻轻旋转摇动旋转摇动试管试管3 3、血清标本、血清标本(23ml)(23ml)：血液血液顺管壁顺管壁缓缓注入缓缓注入干干燥燥试管内，勿注入泡沫，试管内，勿注入泡沫，并不可摇动并不可摇动。标本采集标本采集注入血液顺序：注入血液顺序：15301 1、作生化检验，清晨、作生化检验，清晨空腹空腹采血采血2 2、根据检验目的准备标本容器，计算采血量、根据检验目的准备标本容器，计算采血量3 3、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本4 4、真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头、真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连相连5 5、一般血培养取血、一般血培养
13、取血、一般血培养取血、一般血培养取血5 5mlml，亚急性细菌性心内膜炎病亚急性细菌性心内膜炎病亚急性细菌性心内膜炎病亚急性细菌性心内膜炎病人人人人，为提高培养阳性率，采血量，为提高培养阳性率，采血量，为提高培养阳性率，采血量，为提高培养阳性率，采血量10151015mlml标本采集标本采集【注意事项】【注意事项】1531【目的及方法】【目的及方法】【部位】【部位】【操作步骤】【操作步骤】【注意事项】【注意事项】二、动脉血标本采集技术二、动脉血标本采集技术1532作血液气体分析作血液气体分析动脉血气针采血动脉血气针采血普通注射器采血普通注射器采血标本采集标本采集【目的及方法目的及方法】【目的目
14、的】【方法方法】1533标本采集标本采集动脉血气针采血动脉血气针采血1534【部位】【部位】桡动脉穿刺点：桡动脉穿刺点：前臂掌侧腕关节上前臂掌侧腕关节上2 cm2 cm股动脉穿刺点：股动脉穿刺点：髂前上棘与坐骨结节连线中点髂前上棘与坐骨结节连线中点1535【操作步骤】【操作步骤】标本采集标本采集选择动脉选择动脉显露穿刺部位显露穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤 戴无菌手套戴无菌手套取出并检查动脉血气针取出并检查动脉血气针 将活塞拉至所需的血量刻度将活塞拉至所需的血量刻度 用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处 固定固定于两指间于两指间 右手持血气针右手持血气针 于两指间
15、垂直刺入或与于两指间垂直刺入或与动脉走向呈动脉走向呈4545角刺入角刺入 见鲜红色回血见鲜红色回血 固定血气固定血气针针 自动抽取所需血量自动抽取所需血量拔针拔针立即刺入软塞立即刺入软塞搓动搓动注射器使血液与抗凝剂混匀注射器使血液与抗凝剂混匀无菌纱块按压穿刺点无菌纱块按压穿刺点5 510min10min1536【注意事项】【注意事项】11、严格无菌操作，以防感染。、严格无菌操作，以防感染。22、注射器与针头连接应紧密，注射器内不、注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本。可留有空气，防止气体混入标本。33、有、有出血倾向出血倾向的病人，谨慎使用。的病人，谨慎使用。标本采集标本采集1537