《广东省2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷B卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广东省2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷B卷附答案.doc（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、广东省广东省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师过关年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷检测试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A2、生命活动中能量的直接供体是A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A3、造成浮动胸壁的原因是A.单根两处肋骨骨折B.单根单处肋骨骨折C.多根多处肋骨骨折D.多根单处肋骨
2、骨折E.单根多处肋骨骨折【答案】C4、男孩，3 岁。自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高 85cm，体重7.5kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约 0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。某清晨此患儿突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖E.脱水引起休克【答案】D5、关于道德权利，下列说法正确的是（）A.道德权利都是法律权利B.道德权利是尽道德义务的前提C.道德权利是法律权利的后盾D.道德权利与道德义务是相对应的E.道德权利是依法行使的权力和应享受的利益【答案】D6、关于酒精所致精神障
3、碍，下列哪一项不 该包括A.急性酒精中毒B.幻觉症C.妄想症D.类帕金森病E.震颤、谵妄【答案】D7、COPD 合并型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入 29%的氧，其氧流量应为（）。A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min【答案】C8、下列关于肝大说法错误的是A.正常成人肝下缘在肋弓下和剑突下通常不能触及B.感染科引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小D.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎等E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值【答案】C9、男性，70 岁，间断咳嗽、咳痰、喘息 26 年，活动后气短 7 年。3 天前受凉
4、后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少、双下肢水肿。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率 124 次分，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。白细胞计数13.110A.强心剂改善心功能B.利尿剂减轻心脏负荷C.止咳、祛痰、平喘D.控制肺部感染E.血管扩张剂减轻心脏负荷【答案】D10、证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括（）。A.血清幽门螺杆菌抗体检测B.13C 尿素呼气试验C.胃黏膜活检幽门螺杆菌培养D.胃黏膜活检快速尿激酶试验E.粪便幽门螺杆菌抗原检测【答案】A11、心境障碍一般具有以下特点A.一次发作，永不缓解B.发作一次，加重一次
5、，残留阴性症状C.反复发作，从无缓解期D.反复发作，大多数能缓解E.一次发作，终生不发【答案】D12、2 型糖尿病发病的主要病理生理改变是A.自身免疫介导胰岛素 B 细胞破坏B.胰岛素受体功能异常C.胰高血糖素分泌过多D.胰岛素抵抗和分泌相对不足E.胰岛素分泌绝对不足【答案】D13、肠外营养的并发症不包括A.空气栓塞B.高血糖C.低血糖D.切口裂开E.微量元素缺乏【答案】D14、再障血象骨髓象特点A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少B.细胞大小不等，中心淡染区扩大C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板D.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E.骨髓增生活跃，但巨
6、核细胞减少【答案】A15、男，71 岁。咳嗽、咳痰 20 年，气短 2 天，高血压病史 20 年。查体：T37.5，BP150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率 120 次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是A.毛花苷丙（西地兰）B.氨茶碱C.肾上腺素D.吗啡E.呋塞米【答案】B16、医生做出疾病的诊断，但患者否认自己患病。这种情况是指患者的（）。A.角色行为缺如B.角色行为冲突C.角色行为减退D.角色行为强化E.角色行为异常【答案】A17、能促进促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氢盐B.内因子C.盐酸D.胃蛋白酶E.黏液【答
7、案】C18、行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是（）。A.维生素 B12 的吸收减少B.食物蛋白的消化减弱C.胃蛋白酶原的分泌减少D.胰液中 HCO3的分泌减少E.铁的吸收减少【答案】D19、患者，男，66 岁，5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左髋疼痛，行走困难，X 线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是A.左下肢皮肤牵引B.切开复位钢板内固定C.人工关节置换术D.闭合复位内固定E.卧床休息对症治疗【答案】C20、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A.房室传导阻滞B.R on T 室性期前收缩C.阵发性室上速D.窦性心动过缓E.窦性心动过速【答案】B21、女，30
8、岁，因再生障碍性贫血 3 个月入院治疗，输血悬浮红细胞 30 分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体 39.5，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应【答案】D22、欲对有 200 个数据的定量资料编制频数分布表描述其分布特征，在分组时，其组段数宜选择A.46B.815C.3050D.5160E.6170【答案】B23、丹毒的致病菌是A.梭状芽胞杆菌B.-溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌【答案】B24、男性，36 岁，已婚，因龟头部赘生物一周就诊，
9、在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性，其最可能的诊断为A.尖锐湿疣B.扁平湿疣C.假性湿疣D.生殖器鲍温样丘疹病E.阴茎珍珠状丘疹病【答案】A25、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药【答案】C26、男孩，5 岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于A.风湿热B.传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核E.川崎病【答案】D27、女性，37 岁，I 度烧伤 50%，II 度烧伤 5%,用
10、青霉素、链霉素治疗 4 天后，骤寒战、高热 09.540。0，烦躁，腹胀，血压下降，白细胞计数34X109/L，分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为A.链球菌脓毒症B.大肠埃希菌脓毒症C.金黄色葡萄球菌脓毒症D.脱水E.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）脓毒症【答案】C28、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（）。A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度【答案】C29、某缺铁性贫血的患者口服铁剂 2 月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂A.37 天B.12 周C.34 周D.46 个月E.6 个月1 年【答案
11、】D30、齿状线是直肠肛管的重要分界线，以下 解剖结构中.不以齿状线为分界的是A.直肠上动脉与直肠下动脉B.直肠上静脉与直肠下静脉C.直肠与肛管的淋巴引流D.局部的交感、副交感神经与阴部神经 E-立方上皮与扁平上皮【答案】A31、男，18 岁。腹痛、腹泻 2 年，伴低热。结肠镜：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为A.肠结核B.Crohn 病C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.肠息肉【答案】B32、男性，45 岁，平素体健，5 天来感冒，伴有高热、寒战、上腹痛，自觉气短。A.胸部 X 线检査B.腹部 CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃镜检查【答案】A33、青年男性
12、，30 岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干（不含会阴）烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失；躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝；该患者烧伤面积及深度为A.总面积 26，躯干部为浅度，右上肢为深度B.总面积 22，躯干部为深度，右上肢为度C.总面积 23，躯干部浅度，右上肢为度D.总面积 26，躯干部深度，右上肢为度E.总面积为 19.5%，躯干部浅度，右上肢为深度【答案】B34、艾滋病的传播途径，可能性最小的是A.性接触传播B.握手C.药瘾者共用针头D.孕妇分娩过程中传播给婴儿E.器官移植【答案】B35、张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁
13、动B.“BECk”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸【答案】D36、女，50 岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率 54 次/分，血肌酐 158mol/L。最适宜的治疗药物组合是A.螺内酯、福辛普利B.氨氯地平、缬沙坦C.美托洛尔、维拉帕米D.氢氯噻嗪、吲达帕胺E.普萘洛尔、卡托普利【答案】B37、下列各项中不属于医学伦理学任务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的需要C.直接提高医务人员的医疗技术D.为医学的发展导向E.为符合道徳的医学行为辩护【答案】C38、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是
14、A.T4 降低，TSH 正常B.T4 升高，TSH 正常C.T4 下降，TSH 升高D.T4 升高，TSH 下降E.T4 升高，TSH 升高【答案】C39、女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，脉率 84 次/分，听诊发现心率 100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。A.房性期前收缩（早搏）B.室性期前收缩（早搏）C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速【答案】D40、男性，27 岁，劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年，查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B
15、.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C41、河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖致大量鱼死亡？（）A.氮和磷B.有机氮和有机磷C.铬D.氟E.甲基汞中毒【答案】A42、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 降低B.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 上升C.pH 值下降，PAO2 下降，PACO2 降低D.pH 值下降，PAO2 下降，PACO2 上升E.pH 值正常，PAO2 下降，PACO2 上升【答案】A43、女性，60 岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙
16、不平、出血点，则可能的诊断是A.胃癌B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.浅表性胃炎E.胃溃疡【答案】D44、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查A.血清铁蛋白测定B.血常规C.血红蛋白电泳D.酸溶血试验E.血沉【答案】A45、不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性硬化病B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎【答案】C46、知识点：剖宫产手术A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产手术D.肌注哌替啶 10OmgE.继续观察 1 小时再决定分娩方式【答案】C47、关于酶的正确叙述是A.不能在胞外发挥作用B.大多数酶的化学本质是核酸C.能改
17、变反应的平衡点D.能大大降低反应的活化能E.与底物结合都具有绝对特异性【答案】D48、禁忌使用洋地黄的是A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房扑动【答案】D49、男性，60 岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm*5cm 肿块，血常规：血红蛋白 72g/L。该患者最可能的诊断为A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.胰腺癌D.横结肠癌E.降结肠癌【答案】B50、女，25 岁，1 型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm，体重 41kg，皮肤弹性差。空腹血糖 22.2mmol/L，尿糖（+），酮体强阳性。应采用下列何组治
18、疗方案A.饮食控制B.饮食控制+磺脲类药物C.饮食控制+双胍类药物D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T374，P82 次分，R18 次分，BP12078mmHg
19、。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结
20、肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。二、【简要病史】男性，63 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 6 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1 分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和
21、缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3 分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3 分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2 分）三、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：咽部不适 2 周，水肿、尿少 5 天。病史：患者于 2 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近 5
22、天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（+），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 2周来增加 4kg。查体：T36.6，P84 次/分，R20 次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2
23、）诊断依据在咽部感染后 10 天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。化验尿蛋白（+），有镜下血尿（尿 RBC2030 个/HP），有氮质血症，补体 C有链球菌感染史和 ASO 高。2.鉴别诊断（5 分）其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。IgA 肾病。急进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4 分）腹部 B 超。四、【简要病史】男性，62 岁，发热 1 个月，左颈部肿块 18 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否有畏寒、寒战。（1 分）左颈
24、部肿块情况的问诊，是否伴疼痛。是否进行性增大，其他部位是否有肿块。（2 分）有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。（2 分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1 分）五、【病例摘要】患儿男性，1 岁 4 个月。主诉：发热 5 天，出疹、咳嗽 2 天，呼吸困难 5h。病史：患儿于 5 天前出现发热，伴流眼泪，体温高达 40，2 天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h 前出现呼吸困难、
25、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄 10 天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温 38.5，脉搏 135 次/分，呼吸 40 次/分，体重 13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率 135 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反
26、射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据1岁 2 个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第 3 天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。2.鉴别诊断（5 分）风疹。猩红热。幼儿急疹。3.进一步检查（4 分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部 X 片双肺纹理增多。六、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻
27、木 2 个月。病史：患者于 11 年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅
28、助检查：Hb123g/L，WBC6.510g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。七、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁
29、，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】
30、分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤
31、，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。八、病例摘要：患者，女性，32 岁，初次妊娠，产后 4 周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T395，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC1610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B
32、超提示右乳外上象限液性暗区。2治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80100)万 U+生理盐水 100ml 静脉滴注，每 8 小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。九、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐 1h。病史：患者于 1h 前与家人争吵后，口服敌敌畏约 250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6，P60 次/分，R15 次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志
33、不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5 分）全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒
34、昏迷。其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查（4 分）血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。一十、【简要病史】男性，54 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2 分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2 分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1 分）影像学检查结果如何。（1 分）药物治疗。（1 分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1 分）