《江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷A卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江苏省2023年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷A卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、江苏省江苏省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师过关年执业医师资格证之临床助理医师过关检测试卷检测试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、无杀菌作用的是A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.异烟肼【答案】C2、二尖瓣关闭不全的特异性体征是A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音【答案】C3、高钙危象时血清钙大于A.3.75mmol/LB.3.5mmol/LC.2.5mmol/LD.3.0mmol/LE
2、.2.75mmol/L【答案】A4、知识点：肝硬化食管静脉曲张A.建立静脉通道，补充血容量B.三腔二囊管压迫止血C.药物止血D.内镜治疗E.TIPS【答案】B5、关于 Hb 与 OA.1 分子 Hb 可以结合 4 分子 OB.100ml 血液中，Hb 所能结合的最大 OC.HbOD.Hb 与 OE.Hb 与 O【答案】B6、胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音，应考虑为A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭【答案】B7、男，18 岁。腹痛、腹泻 2 年，伴低热。结肠镜：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为A.肠结核B.Cr
3、ohn 病C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.肠息肉【答案】B8、属于抗凝异常的实验室检查的是A.血 vWF 测定B.PF3 有效性测定C.血栓素 B2 测定D.血 PC 测定E.血 D 二聚体测定【答案】D9、男性，67 岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前 4 小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷 BP10060mmHg，无病理反射。可能的并发症是A.休克B.肺性脑病C.弥散性血管内凝血D.脑血管意外E.消化道出血【答案】B10、女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，
4、WBC21109L，中性 90，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤【答案】D11、外科病人鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎，最主要的措施是A.尽量减少液体总量B.降低输液速度C.输注营养液时采取半卧位D.同时给予促胃动力药E.控制营养液输注速度【答案】C12、男，1 岁半。因发热、咳嗽 4 天，耳痛 2 天来诊，诊断为中耳炎，其发病机制为A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E.上呼吸道 IgA
5、分泌【答案】D13、女，42 岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤。诊断应首先考虑A.艾滋病B.腺苷脱氨酶缺乏症C.迟发性低丙球血症D.先天性胸腺发育不全E.选择性 IgA 缺乏症【答案】A14、蛋白酶水解时A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏【答案】A15、异烟肼的抗菌作用特点是A.对静止期结核杆菌无抑菌作用B.对其他细菌也有效C.对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用D.单用不易产生耐药性E.与其他同类药间有交叉耐药性【答案】C16、男，40 岁，15 年前幵始在社交应酬中饮酒，开始饮白酒约合 100?150g/次。12 年前
6、饮酒量明显加大，饮 50 度白酒 300g 才能喝醉。1l 年 前山现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9 年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛，双手发抖，饮酒后症状就消失.2 年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2 天后山现心慌.烦矂不安，大汗，双手震颤，晚上还说看见床上到处都是虫子，还不停地拍打床单.该患者出 现酒依赖是在A.15 年前B.12 年前C.11 年前D.9 年前E.2 年前【答案】C17、男，66 岁，昏迷一天人院，既往无糖尿病史。血压 160/85mmHg，血浆渗透压 340mOsm/L，血糖 38.9mmol/L，血钠 150mmol/L，血 pH7.
7、35，尿酮体弱阳性。可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.脑血管意外【答案】C18、氨茶碱扩张支气管作用机制A.稳定肥大细胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.选择性兴奋D.兴奋受体E.阻断 M 胆碱受体【答案】B19、药物依赖最主要表现在（）。A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感【答案】A20、C 结肠癌侵犯肌层未穿浆膜层A.DukesC 期B.DukesA1 期C.DukesA2 期D.DukesD 期E.DukesB 期【答案】C21、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳
8、大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.血清钠 138rnmolL，钾 2.85mmolL，氯 98mmolLB.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸C.感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气 pH7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，出现频发室早E.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉，血气 pH7.40，Pa0【答案】C22、结核性胸膜炎A.胸腔积液 WBC10109/L 伴恶臭B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速C.乳
9、糜样胸腔积液，胸液被苏丹染成红色D.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高E.胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6，胸液中细胞数100106/L【答案】D23、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于A.麻痹性肠梗阻B.中枢性呕吐C.腹膜受刺激引起反射性呕吐D.胃肠道痉挛E.膈肌受刺激【答案】C24、患者，女，45 岁。10 多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3 天前突然咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增强。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管囊肿继发感染【答案】B25、女，29 岁。体型肥胖，婚后 2 年
10、未孕，月经周期 4560 天，月经量少，血LH/FSH2。该患者的内分泌特征不包括A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症E.高雄激素血症【答案】D26、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C27、患者，女，33 岁。右下肢浅静脉迂曲扩张 3 年。长时间站立及每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处理，可能出现的并发症不包括A.足靴区皮肤色素沉着B.足趾坏死C.皮肤溃疡D.曲张静脉破裂出血E.血栓性浅静脉炎【答案】B28、下列关于酶的叙述正确的是A.活化的酶均具有
11、活性中心B.能提髙反应系统的活化能C.所有的酶都具有绝对特异性D.随反应进行酶量逐渐减少E.所有的酶均具有辅基或辅酶【答案】A29、患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌【答案】D30、代谢性碱中毐常伴发A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症【答案】A31、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.
12、高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙【答案】A32、患者，女，36 岁。肺炎 2 天，痰细菌培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。首选的抗生素是A.青霉素 GB.红霉素C.头孢呋辛D.万古霉素E.阿米卡星【答案】D33、门静脉高压症手术治疗的主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹腔积液C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能【答案】A34、肺癌肺外表现（副癌综合征）的叙述，下述哪项正确A.出现副癌综合征提示肺癌晚期B.可出现在呼吸道及 X 线表现之前C.切除肺癌病灶后症状不能消失D.出现副癌综合征为手术禁忌证E.肺癌出现的杵状
13、指（趾）具有无痛性特点【答案】B35、婴幼儿腹泻最常见的病原体是A.轮状病毒B.新肠道病毒 70 型C.脊髓灰质炎病毒D.柯萨奇病毒E.埃可病毒【答案】A36、男性，45 岁，十二指肠球部溃疡 10 年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛 5 小时，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张呈木板状，移动性浊音不明显，肠音消失。A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.肠管损伤破裂腹膜炎E.急性出血坏死性胰腺炎【答案】A37、下列有关蛋白质四级结构的叙述中正确的是A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键B.蛋白质变性时其四级结构不改变C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键D.蛋白质都具有四级
14、结构E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的【答案】C38、关于女性骨盆的结构和韧带，以下哪项正确A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的B.骶骨由 4?5 块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬C.骶骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节铺带D.骶骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带E.假骨盆的径线长短与真骨盆无关【答案】A39、某中年男性患者，面色苍白、乏力 2 周，近 2 天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5109/L，PLT8.0109/L。A.血小板成分输注B.皮下注射 G-CSFC.皮下注射 EPOD.口服司坦唑醇E.口服糖皮质激素【答案】A40、以下哪项不是
15、巨幼贫的特点A.核老浆幼B.大细胞正色素性贫血C.镜面舌D.共济失调E.眼睑水肿【答案】A41、下列不是胃食管反流病并发症的是A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete 食管【答案】A42、慢性粒细胞白血病A.骨髓细胞内可见 Auer 小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph 染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】C43、作为诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，以下各项中不正确的是A.肺型 P 波B.VC.左束支传导阻滞D.右下肺动脉干扩张，其横径15mmE.肺动脉段突出【答案】C44、关于高血压的流行病学调查，下列哪项因素未确定与发病有
16、关A.年龄B.体重C.摄入食盐量D.吸烟E.精神应激【答案】D45、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是A.心率增快者适合应用B.合并急性左心衰竭者适合应用C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D.剂量一般为常规剂量的 2/3E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差【答案】A46、单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加B.食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足D.长期服用具有抗甲状腺作用的硫脲类药物E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍【答案】C47、女，50 岁，体重 60k
17、g。因反复呕吐 5 天入院。血清钠 130mmol/L。入院当天应补充的钠量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D48、女性 36 岁，主诉头晕乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白 58gL，白细胞 8109L，血小板 185109L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005。A.同位素骨扫描B.妇科检查C.51Cr 红细胞半寿命期测定D.钡剂灌肠E.叶酸维生素 B12 测定【答案】B49、小叶性肺炎属于A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.变质性炎【答案】C50、C 收缩压与舒张压之差称为A.收缩压B.舒张
18、压C.脉压D.平均动脉压E.体循环平均充盈压【答案】C大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1 周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
19、辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。二、【简要病史】女性，67 岁，间断咳嗽、咳痰 11 年，加重 1 周。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10
20、 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1 分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2 分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2 分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2 分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1 分）三、病历摘要：女性，26 岁，工人。因 1 年来间断颜面及下肢水肿，2 周来加重入院。患者 1 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双
21、下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8，P80 次分，R18 次分，BP160/100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心
22、肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g/L，WBC8.710【答案】分析参考（总分 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5 分）(2)诊断依据（3 分）间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上（已两年），1 周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断（6 分）(1)高血压病肾损害。(2)继发性肾小球肾炎。(3)感染后急性肾小球肾炎。3进一步检查（4分）(1)腹部 B
23、 超。四、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）五、【简要病
24、史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）六、病例摘要：患者，男性，67
25、 岁，因右侧肢体麻木无力 1 天入急诊。患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续 20 分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史 5 年，服药控制。查体：血压 15090mmHg，心率 78 次分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力级，肌张力对称正常，腱反射右左，右侧 Babinski 征(+)，Chaddock 征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退
26、。颈无抵抗。辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅 CT 未见异常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有 TIA 病史。(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。(3)辅助检查 CT 未见到病灶 2鉴别诊断(1)TIA 患者病程持续时间较 TIA 时间长。(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅 CT 的检查可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管
27、超声。(3)头颅 MRI 和 MRA。(4)必要时 DSA 如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过 DSA 直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。七、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃
28、肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：
29、（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）八、【简要病史】女，8 岁，头痛、发热 2 天，喷射性呕吐 3 次。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2 分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1 分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2 分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠变化情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。1 分（2）其他有关病史（3 分）药物过敏史。（1 分）九
30、、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，
31、膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一
32、步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。一十、病历分析病历摘要男性，57 岁，左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0，P110 次分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛
33、。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9010 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分 22 分）（一）诊断及诊断依据（10 分）1诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3 分）(2)左胸肋骨骨折。（3 分）2诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2 分）（二）鉴别诊断（5 分）1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2 分）3血胸。（1 分）（三）进一步检查（4 分）1腹部 B 超，腹部平片。（2 分）