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1、河北省河北省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库综合试卷综合试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女性，26 岁，乏力、低热 1 个月，5 天来高热，体温 39.5，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X 线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血白细胞计数：8.910A.先锋霉素 V 号+对症治疗十体位引流B.糖皮质激素+青霉素十甲硝唑C.泰能+万古霉素+丁胺卡那D.链霉素+异烟肼+乙胺丁醇E.红霉素+泼尼松+环丙沙星【答案】D2、男，58 岁.因阵发头晕、胸闷伴黑矇 1 个月就诊。查体：BP90/60mm
2、Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。ECG 提示 P 波与 QRS 波群无固定关系，P-P 间隔相等，频率 86 次/分；R-R 间隔相等，心室率 40 次/分，QRS 波群不增宽，该患者的恰当治疗是A.静脉滴注多巴胺B.射频消融术C.安置心脏起搏器D.静脉滴注胺碘酮E.脉滴注利多卡因【答案】C3、患者女，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛 5 年。1 周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿啰音，肝肋下 2 指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三级E.
3、心功能四级【答案】C4、A.氨茶碱B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受体阻断剂E.异丙托品【答案】B5、急性胰腺炎发病 12 小时以内，下列哪一项改变明显A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C6、心肌梗死最常发生的部位是A.室间隔后 1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁【答案】D7、关于溶血性黄疸的描述不正确的是A.由于红细胞破坏过多，血清游离胆红素浓度升高B.血中结合胆红素的浓度改变不大C.重氮反应试验间接反应阳性D.尿胆红素阳性，尿胆原增多E.可由过敏、药物和输血不当引起【答案】D8、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，触之砂纸感的是A.麻
4、疹B.药疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染【答案】D9、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降【答案】C10、男，23 岁。血尿、蛋白尿 2 年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白1.31.8g/d，血肌酐 100mol/L。最可能的诊断是A.无症状性蛋白尿和血尿B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.慢性间质性肾炎【答案】C11、大量咯血是指A.日咯血量100mlB.日咯血量200mlC.一次咯血量300mlD.日咯血量400mlE.日咯血量450ml【答案】C12、急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择A.维
5、拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D13、关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的A.血清间接胆红素升高B.血清结合珠蛋白升高C.血涂片中出现幼红细胞D.网织红细胞数升高E.红细胞寿命缩短【答案】B14、男性，66 岁，吸烟 30 年，1 包/天，慢 性咳嗽、咳痰 15 年，多为白黏痰，每年发 作 3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼 气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明 确诊断于门诊就诊。査血 WBC 7.5 109/L,分叶核细胞 72%，淋巴细胞 26，嗜酸性 粒细胞 2%，尿常规正常。A.胸部 X 线片B.胸部 CTC.肺功能D.磁共振成像E.血气分析【答案】C15
6、、麻疹出现皮疹多在发热的A.12 小时后B.1248 后C.6072 后D.7296 后E.大于 96 小时【答案】D16、孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切相关的激素是A.雌二醉B.雌三醉C.雌酮D.孕酮E.睾酮【答案】B17、患者女，30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年，3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。A.一秒钟用力呼气容积(FEVB.最大呼气流量(PEF)60%C.吸入沙丁胺醇后 FEVD.吸入二-丙酸倍氯米松后 FEVE.支气管激发试验阳性【答案】C18、男，30 岁。右小腿贯穿性枪伤，X 线检查未
7、发现骨折及异物残留，正确的处理是A.清创，开放引流 35 天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤 3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合【答案】A19、以下哪项不是巨幼贫的特点A.核老浆幼B.大细胞正色素性贫血C.镜面舌D.共济失调E.眼睑水肿【答案】A20、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C21、发热的类型，错误的是A.急性肾炎见于间歇热B.霍奇金病见于回归热C.肺炎见于弛张热D.伤寒呈稽留热E.布氏杆菌病呈波状热【答案】C22、实施脑死亡标准的直接伦理目的是A.减轻家属的身心
8、痛苦B.促进人体器官移植C.维护死者的尊严D.节约卫生资源E.尊重患者死亡的权利【答案】C23、男，76 岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。血气分析（鼻导管吸氧 2 升/分）示：pH 7.23,PaCO2 76 mmHg,PaO256 mmHg,血生化示:K+10 5.9mmol/L,Na+138mmol/L，Cl-98 mmol/L,该患者应首选的治疗药物是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨笨蝶啶D.5%碳酸氢钠E.呋塞米【答案】D24、男，41 岁，3 年来经常夜间上腹不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温
9、38，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC1610A.胆道蛔虫症B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性化脓性胆囊炎E.溃疡穿孔【答案】D25、无尿是指 24 小时尿量少于A.200mlB.150mlC.100mlD.以上都不对E.50ml【答案】C26、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C27、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D28、外科病人鼻饲输注营养液时，为预防吸入性肺炎，最主要的措施是A.尽量减少液体总量B.降低输液速
10、度C.输注营养液时采取半卧位D.同时给予促胃动力药E.控制营养液输注速度【答案】C29、8 个月男孩，发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 379。呼吸 46 次分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140 次分，肝脏肋下 10cm，血常规 WBC8210A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病原抗体检测E.C 反应蛋白【答案】D30、早产儿、新生儿出血宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】C31、患者，女性，28 岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下 1.0cm，脾
11、肋下 3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0109/L，中性分叶核细胞 0.70，带状核细胞 0.10，晚幼粒细胞 0.05，中幼粒细胞 0.03，淋巴细胞 0.08，晚幼红细胞0.04，血小板 120109/L，网织红细胞 0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为A.慢性粒细胞白血病B.急性白血病C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血【答案】D32、经腹股沟管突出，可进入阴囊的是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股疝E.精索静脉曲张【答案】B33、既有较强平喘作用，又具有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是A.吗啡B.氨茶碱C.
12、哌替啶D.肾上腺素E.特布他林【答案】B34、能阻断组胺 H2 受体且不良反应较少的 药物是A.西咪替丁B.氯苯那敏C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.哌仑西平【答案】C35、关于股骨颈骨折下列正确的是A.常见于老年及青壮年B.Pauwel 角大于 50为内收型，愈合率高C.Pauwel 角小于 30为外展型，多有嵌插D.股骨头血运差，但对愈合影响不大E.患肢多呈外展外旋畸形【答案】C36、男，80 岁。右腹股沟斜疝 6 小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史 30年，检査：右侧腹股沟至阴囊 10cm6cm 嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位D.手
13、术复位并行无张力疝修补E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术【答案】A37、女，28 岁。因左肾结核 1 年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量 40ml 左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞 23 个HP，红细胞 01 个HP，尿抗酸菌 2 次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗A.继续抗结核治疗B.右肾造瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.结肠扩大膀胱术E.中药治疗【答案】D38、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌【答案】B39、患儿，12 岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑
14、神经麻痹，该患儿最可能的是A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤【答案】B40、新生儿寒冷损伤综合征重度临床表现，哪项是错误的？（）A.硬肿范围 2550B.休克C.DICD.肺出血E.低体温【答案】A41、足月孕妇，25 岁，患重度妊高征，昨日突然出现有痛性阴道流血，量少来诊，最有可能的诊断是（）A.重型胎盘早剥B.完全性前置胎盘C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.以上都不是【答案】A42、患者，男，52 岁。突然意识不清，呼吸不规则，立即进行胸外心脏按压。判断其是否有效的方法是A.测血压B.呼喊患者看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察患者呼吸情况【答
15、案】D43、最易发生脱位的关节是A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.踝关节【答案】B44、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值A.肺实变体征B.X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影C.，痰培养可见肺炎球菌D.肺部湿啰音E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主【答案】C45、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱B.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进C.胸骨左缘第 34 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期反流
16、性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进D.胸骨左缘第 12 肋间可闻及机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强E.胸骨左缘第 23 肋间可闻及 2/6 至 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂【答案】A46、患者女，50 岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型，近 1 周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaOA.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例增高【答案】A47、患者，男，35 岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116 次分，BP80/60mmHg，尿量 28ml/h，此患者处于A.中度休克期B.重度休克期C.
17、DIC 期D.休克抑制期E.轻度休克期【答案】A48、知识点：慢支急性感染A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌【答案】C49、男，25 岁.烧伤后 2 小时入院，II 烧伤面积共约 40%,体重约 60 kg。第一个 24 小时，应输入的液体总量约为A.2400 mlB.3400 mlC.4600 mlD.5600 mlE.6500 ml【答案】D50、下列不是胃食管反流病并发症的是A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete 食管【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：进行性乏力、消瘦
18、伴心悸 1 年病史：患者于 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）二、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸
19、、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心
20、界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余
21、年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）三、【简要病史】男性，54 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（7 分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2 分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2 分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1 分
22、）诊疗经过（3 分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1 分）影像学检查结果如何。（1 分）药物治疗。（1 分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1 分）四、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，
23、第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多
24、无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。五、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血
25、Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。六、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液
26、检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒 10年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞
27、满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬
28、结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）七、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患
29、者。查体：T374，P82 次分，R18 次分，BP12078mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，
30、CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。八、病历摘要：男性，60 岁，突然昏迷 2 小时来诊。患者 2 小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐 1 次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史 25 年，无肝炎
31、、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒 30 年，每日饮白酒 4 两。查体：T36.8，P90 次分，R20 次分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧 4mm，对光反应弱，右侧 2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧 Babinski 征(+)，右 Chaddock 征(+)。急查 CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约 40ml。【答案】分析参考：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断：脑出血（左基底节区）。（2.5 分）右中枢性偏瘫。（0.5 分）右颞叶沟回疝形成。（0.5 分）
32、高血压病（3 级，极高危组）（0.5 分）(2)诊断依据：饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2 分）脑 CT:左豆状核区高密度影。（1 分）双侧瞳孔不等大。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)脑梗死。（3 分）(2)脑栓塞。（3 分）九、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、
33、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）一十、病例摘要：患者，男性，23 岁，工人，因高热、咳嗽 5 天急诊入院。患者 5 天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达 40，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素及止咳、退热剂 3 天后不见好转，体温仍波动于 385至 40，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39，P100
34、次分，R20 次分，BP12080mmHg 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率 100 次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。(3)血 WBC 增高，中性粒细胞比例增高。2鉴别诊断(1)其他类型肺炎干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X 线胸片，可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。