《河北省2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷A卷含答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河北省2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷A卷含答案.doc（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、河北省河北省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师每日年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷一练试卷 A A 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、对胰酶分泌促进作用最强的是A.促胃液素B.生长抑素C.缩胆囊素D.胰岛素E.促胰液素【答案】C2、可以直接了解胆囊功能的检查是A.B 超B.CTC.X 线腹部平片D.口服胆囊造影E.MRI【答案】D3、女性，34 岁，车祸伤及左胸 2 小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部 X 线片示左侧第8、9 肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜A.清除呼吸道分泌物B.镇静止
2、痛C.应用抗生素D.牵引固定E.胸带固定【答案】D4、下列属于生理性蛋白尿的是A.凝溶性蛋白尿B.血管内溶血引起的血红蛋白尿C.体位性蛋白尿D.肾动脉硬化引起的蛋白尿E.肾淤血产生的蛋白尿【答案】C5、贫血是外周血单位体积中A.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.红细胞数及血红蛋白量低于正常D.红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常E.循环血量较正常者减少【答案】D6、肺癌患者血清中增髙的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D.-酸性糖蛋白E.-胚胎抗原【答案】B7、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A.喘鸣B.胸痛C.气急D.咳嗽E.咳痰带血【答案】C8、下列有关蛋白质
3、四级结构的叙述中正确的是A.二硫键是稳定四级结构的主要化学键B.蛋白质变性时其四级结构不改变C.亚基间的结合力主要是氢键和离子键D.蛋白质都具有四级结构E.四级结构是所有蛋白质保持生物学活性必需的【答案】C9、与鸟氨酸循环有关的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.组氨酸【答案】C10、男性，31 岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由 71kg 降到 65kg，3 年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验室检查是A.检测抗 HIVB.大便培养C.胸部 X 线片D.取血分离 HIVE.查血疟原虫【答案】A11、下列选项中，哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗
4、A.特发性室性心动过速B.洋地黄中毒引起的心房颤动C.心力衰竭伴发的室性心动过速D.持续性室性心动过速E.冠心病伴发室性心动过速【答案】B12、原始骨痂形成一般需要A.1 周左右B.2-3 周C.4-8 周D.9-10 周E.11-12 周【答案】C13、男，51 岁。刺激性咳嗽、痰中带血 3 周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A.胸部 CTB.胸部超声波检查C.放射性核素肺扫描D.纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影【答案】D14、条件反射的特点是A.先天遗传而获得B.种初级的神经活动C.种族共有的反射D.后天训练而建立E.反射弧固定不变【答案】D15、目前认为对冠心病猝死有预
5、防价值的药物为A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛尔E.维拉帕米【答案】D16、两样本均数比较的 t 检验，差异有统计学意义时，P 越小，说明（）。A.越有理由认为两总体均数的差别很大B.越有理由认为两总数均数不同C.两总体均数的差别越大D.两总体均数的差别不大E.越有理由认为两样本均数不同【答案】B17、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是A.静滴长春新碱B.口服糖皮质激素C.脾切除手术D.输注血小板E.输注免疫球蛋白【答案】B18、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是A.静滴长春新碱B.口服糖皮质激素C.脾切除手术D.输注血小板E.输注免疫球蛋白【答案】B19、能通过胎
6、盘进入胎儿血中者为A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM【答案】D20、女，29 岁。体型肥胖，婚后 2 年未孕，月经周期 4560 天，月经量少，血LH/FSH2。该患者的内分泌特征不包括A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症E.高雄激素血症【答案】D21、女，69 岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血 2 个月，伴发热，胸痛 2 天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径 3.0cm 阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤【答案】D22、P-R 间期固定，但部分 P 波后无
7、QRS 波群的是A.第一度房室传导阻滞B.第二度型房室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞【答案】C23、滴虫阴道炎的治疗首选A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部应用抗真菌药物D.局部应用甲硝唑E.局部应用己烯雌酚【答案】B24、CPR 后患者是否存活的关键环节是A.早期进一步处理B.早期 CPRC.尽早电除颤D.早期脑复苏E.早期药物治疗【答案】C25、目前治疗 SLE 的主要药物是A.非甾体抗炎药B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.吗替麦考酚酯E.环磷酰胺【答案】B26、女，29 岁，右腰油伴发热，尿频尿急尿痛 2 天住院，7 年前有类似病史，尿常规示白细胞 2
8、0-30/HP,蛋白(+),血常规白细胞总数升髙，泌尿系 B 超检查及 IVP 末见异常。最可能的诊断斯是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作【答案】C27、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.肾活检B.双肾超声C.肾 CTD.尿蛋白定量检测E.血脂【答案】C28、初产妇，妊娠 40 周。滞产，产钳助产 4kg 女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软。本例应诊断为A.胎膜残留B.软产道损伤C.胎
9、盘残留D.子宫收缩乏力E.凝血功能障碍【答案】D29、诊断甲亢最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高、舒张压降低、脉压增大E.窦性心动过速【答案】C30、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性贤小球硬化E.膜性肾病【答案】A31、股骨颈骨折内收型
10、其 Pauwels 角度是A.大于 50B.小于 50C.小于 40D.小于 30E.等于 30【答案】A32、一个患者腹痛已 5 天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是（）。A.血清淀粉酶B.白细胞计数C.血清脂肪酶D.血清钙E.血清正铁血红蛋白【答案】C33、患者，男，32 岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及黄疸。血 AFP 阳性，腹部 B 超：肝右叶可见一直径 1.5cm 左右占位性病变，经病理检查证实为肝癌。最适宜的治疗方法A.手术切除B.化学治疗C.放射治疗D.中医、中药治疗E.肝移植【答案】A34、尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是（）A.必需氨基酸疗法B.促红细胞生成素
11、C.糖皮质激素D.血液透析治疗E.磷结合剂【答案】D35、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径侵入脑膜，以下哪种途径最多见A.呼吸道侵入B.皮肤黏膜C.新生儿脐部D.消化道E.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通【答案】A36、检查纤溶异常的化验是A.出血时间B.纤维单白原定量C.血块收缩实验D.3P 实验E.血小板计数【答案】B37、我国女性中居首位的性传播疾病是A.尖锐湿疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器疱疹【答案】C38、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 降低B.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 上升C.pH 值下降，PAO2 下降，P
12、ACO2 降低D.pH 值下降，PAO2 下降，PACO2 上升E.pH 值正常，PAO2 下降，PACO2 上升【答案】A39、念珠菌阴道炎白带的特点为A.均质、稀薄、有恶臭味B.水样白带C.白色稠厚呈凝乳或豆渣样D.血性白带E.稀薄的泡沫状白带【答案】C40、髙血压危象时降低血压宜首先选用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普钠静脉滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀释后静脉注射【答案】C41、女，23 岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板 130109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是A.白血病B.
13、血管性血友病C.维生素 K 缺乏D.过敏性紫癜E.遗传性出血性毛细血管扩张症【答案】B42、知识点：阿司匹林药理 对阿司匹林药理作用叙述A.预防高血压B.降低血脂C.抑制血小板聚集D.治疗心绞痛E.治疗静脉曲张【答案】C43、女性，45 岁，贫血 1 年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白 60gL，红细胞 21010A.慢性再生障碍性贫血B.慢粒白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.脾功能亢进【答案】A44、患者，男，70 岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmH
14、g)，无病理反射，可能的诊断是A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病E.弥散性血管内凝血【答案】D45、用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是A.甲氨蝶呤+来氟米特B.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.双氯芬酸钠+来氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸+泼尼松【答案】A46、中度营养不良患儿热量供给开始应为A.4060kcalB.6080kcalC.80100kcalD.100120kcalE.120140kcal【答案】A47、病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于A.思维联想障碍B.思维逻辑障碍C.内脏幻觉D.妄想E.人格解体【答案】D4
15、8、男性，62 岁。慢性咳嗽 10 年。近半月来出现阵发性干咳。持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，下列哪项是最有意义的检查方法A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定【答案】A49、知识点：阿司匹林药理 对阿司匹林药理作用叙述A.预防高血压B.降低血脂C.抑制血小板聚集D.治疗心绞痛E.治疗静脉曲张【答案】C50、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但
16、却损害了别的病人的利益【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向 1 周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1 周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/
17、L，网织红细胞 0.5%，WBC5.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性白血病。肺部感染。（2）诊断依据急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb 和 PLT 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞。肺部感染咳嗽，体温 38；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）白血病类型鉴别。骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4 分）进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。进行 MIC分型检查。二、肝破裂病例摘要：患者，男性，36 岁，因右下胸及上腹部挫伤 6 小时，急诊入院。患者于 6 小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹
18、部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2 小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38，P102 次分，R22 次分，BP11876mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并
19、向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部 B 超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作 CT 检查。4治疗原则三、【病例摘要】患者女性，55 岁。主诉：发热伴咳嗽 4 天。现病史：患者
20、 4 天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达 39.5，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在 3840。体格检查：体温（T）38.6，脉搏（P）95 次/分，呼吸频率（R）20 次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率 95 次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞 11.710【答案】分析 1
21、.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）诊断依据发病前有受凉的诱因。发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。化验血常规示 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断（5 分）其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。急性肺脓肿。肺癌。3.进一步检查（4 分）X 线胸片。四、【简要病史】男性，62 岁，发热 1 个月，左颈部肿块 18 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）体温是多少。是否有畏寒、寒战。（1 分）左颈部肿
22、块情况的问诊，是否伴疼痛。是否进行性增大，其他部位是否有肿块。（2 分）有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。（2 分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。（2 分）饮食、二便、睡眠情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1 分）治疗情况。（1 分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1 分）五、病历摘要：男性，30 岁，技师，因低热伴咳嗽 1 个月来诊。患者于 1 个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过 38。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间
23、盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8，P86 次分，R20 次分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.010【答案】分析步骤：（22 分）1诊断及诊断依据（8 分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4 分）其诊断依据是：（4 分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量
24、白黏痰 1 个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体 T37.8，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR 增高，PPD 试验强阳性。2鉴别诊断（6 分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查
25、以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治六、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力 1 年，加重伴心悸 1 个月。病史：1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近 2 年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104 次/分，R18 次/分，BP120/70
26、mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血，月经过多所致。月经过多原因待查。（2）诊断依据有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。血常规检查示小细胞低色素性贫血。月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5 分）慢性病贫血。海洋性贫血。铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4 分）七、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10
27、天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，
28、内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。八、【病例摘要】患儿男性，8 个月。主诉：发热 4 天，全身皮疹 1 天。病史：患儿于 4 天前出现发热，体温高达 39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1 天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温 36.5，脉搏 102 次/分，呼吸 28 次/分，体重 8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之
29、退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及 23 个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率 102 次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析 1.诊断与诊断依据（8 分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8 个月男孩，发热 4 天，热退后出现皮疹 1 天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5 分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4 分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3 分）九、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：右下腹可复性包块 20 余年
30、。病史：患者于 20 余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5，P75 次/分，R21 次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据男性，56 岁，右下腹可复性包块 20 余年。右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立
31、位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。透光实验（-）。2.鉴别诊断（5 分）腹股沟直疝。鞘膜积液。腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4 分）B 超或 CT。4.治疗原则（3 分）一十、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50
32、mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。