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1、肌电图诊断基础及在神经科肌电图诊断基础及在神经科疾病中的应用疾病中的应用首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学宣武医院神经内科 卫卫卫卫 华华华华电生理诊断目的补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。位诊断存在困难是更具有价值。（1 1）辅助临床明确病变的部位）辅助临床明确病变的部位 （2 2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变 （3 3）辅助发现临床不易识别的病变）辅助发现临床不易识别的病变 （4 4）鉴别中枢和
2、周围神经病变，判断病变累及的范围）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围 为临床定性诊断提供线索为临床定性诊断提供线索（1 1）NCVNCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。鞘为主，或二者并重。（2 2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。甚至是唯一确诊的方法。（3 3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断有助于判断病变的严重程度，客观评价
3、治疗的效果和判断预后。预后。电生理诊断原则明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容明确病变的解剖分布是电生理诊断的基本内容（1 1）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够）能够通过最少的神经和肌肉检测，获得最多的和足够的信息，准确反映患者的病变范围。的信息，准确反映患者的病变范围。（2 2）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合）检查者应将丰富的临床经验与电生理结合重视病变随时间演变的过程重视病变随时间演变的过程 根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生根据疾病发生发展的过程，动态分析不同阶段的电生理特点理特点注意不同检测内容的严重程度和特点以及与临床的相关性，注意不同检测内容的严
4、重程度和特点以及与临床的相关性，并进行比较，有助于鉴别诊断。并进行比较，有助于鉴别诊断。患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行患者存在两种或多种疾病共存或多个部位受累时，需进行鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。鉴别，这是电生理诊断的难点，需要一定的临床经验。电生理诊断结论中需注意的问题描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助描述客观、准确、简捷，尽可能为临床提供最大的帮助结果的解释必须与临床相结合结果的解释必须与临床相结合能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示能够提示诊断线索，不能进行准确定性，结论中可以提示是否支持临床诊断。是否支持临床诊断。不同
5、患者检查有一定的共性，但每个患者临床各不相同，不同患者检查有一定的共性，但每个患者临床各不相同，各有特点，检查应有针对性进行。各有特点，检查应有针对性进行。正常值的意义和结果的判断每个实验室应该具有自己的正常值。每个实验室应该具有自己的正常值。实验室诊断是一种概率性诊断。实验室诊断是一种概率性诊断。检测结果正常时应注意的几种情况。检测结果正常时应注意的几种情况。（1 1）无神经肌肉疾病。）无神经肌肉疾病。（2 2）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。）疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比。（3 3）测定项目选择不妥或病变较复杂。）测定项目选择不妥或病变较复杂。（4 4）测定时选择
6、的解剖结构不当。）测定时选择的解剖结构不当。（5 5）明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定）明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检查可能无法发现异常。现异常。测定结果异常并排除测定技术因素后，还存在以下几种情测定结果异常并排除测定技术因素后，还存在以下几种情况况检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状。不能解释临床症状，仅为伴随症状，并非目前临床症状的不能解释临床症状，仅为伴随症状，并非目前临床症状的结果。结果。测定结果仅为整个疾病的一部分，并
7、不能解释全貌。测定结果仅为整个疾病的一部分，并不能解释全貌。测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，需要综合分析。合分析。定位诊断的解剖学基础脊髓脊髓 （1 1）前角细胞病变：前角细胞病变：仅表现为相应节段支配的肌肉仅表现为相应节段支配的肌肉EMGEMG异常和（或）运动传到异常。异常和（或）运动传到异常。（2 2）感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但EMGEMG和周围神经感觉传导速度正常。和周围神经感觉传导速度正常。神经根神经根（1 1）前根受损：）前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍
8、，表现为节段性分布的运动功能障碍，EMGEMG可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌异常。相应节段棘旁肌EMGEMG也可以异常，与神经丛病变不也可以异常，与神经丛病变不同。同。（2 2）后根损害：）后根损害：有根性分布的感觉障碍，但有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导感觉神经传导速度测定一般正常。速度测定一般正常。（3 3）神经根损害特点）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。根为主。神经丛：神经丛：一般为单侧受累一般为单侧受累（1 1）相应神经所支配的肌群）相应
9、神经所支配的肌群EMGEMG异常异常（2 2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时变时感觉传导异常感觉传导异常，与根性病变不同。，与根性病变不同。周围神经周围神经（1 1）多发性周围神经病）多发性周围神经病（2 2）多发性单神经病）多发性单神经病（3 3）单神经病）单神经病神经肌肉接头神经肌肉接头:病变时近端肌肉受累明显病变时近端肌肉受累明显（1 1）突触后膜病变：）突触后膜病变：RNSRNS表现为低频刺激波幅递减。表现为低频刺激波幅递减。（2 2）突触前膜病变：）突触前膜病变：RNSRNS表现为高频刺激波幅递增。表现为高频刺激波幅递增
10、。（3 3）神经肌肉接头处病变）神经肌肉接头处病变SFEMGSFEMG表现为颤抖增宽伴有或不表现为颤抖增宽伴有或不伴有阻滞，纤维密度正常。伴有阻滞，纤维密度正常。肌肉肌肉（1 1）近端受累为主）近端受累为主（2 2）EMGEMG检测结果为肌源性损害，而检测结果为肌源性损害，而NCVNCV通常正常。通常正常。（3 3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。临床常用的检测方法和意义一、神经传导速度测定一、神经传导速度测定(NCV)(NCV)1 1
11、检测内容：检测内容：SCVSCV、MCVMCV、SNAPSNAP波幅、面积和时限；波幅、面积和时限；MCVMCV：末端潜伏期、：末端潜伏期、CMAPsCMAPs波幅、面积和时限。电位波波幅、面积和时限。电位波形，是否有波形离散。形，是否有波形离散。2 2 结果判断和意义：结果判断和意义：（1 1）轴索损害）轴索损害 （2 2）脱髓鞘病变）脱髓鞘病变3 3 临床应用临床应用（1 1）多发性周围神经病的诊断）多发性周围神经病的诊断（2 2）嵌压性周围神经病的诊断）嵌压性周围神经病的诊断（3 3）神经根和神经丛病变的诊断：）神经根和神经丛病变的诊断：神经根病变时神经根病变时SCVSCV测定测定通常正
12、常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但通常正常，而神经丛病变时神经传导速度可以正常，但SNAPsSNAPs可有明显的波幅降低。可有明显的波幅降低。（4 4）前角细胞病变的诊断）前角细胞病变的诊断（5 5）肌病的鉴别诊断）肌病的鉴别诊断二、二、EMGEMG1 1 检测内容检测内容2 2 结果判断和意义结果判断和意义 明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；损害的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况的范围和节段；提示病变活动的情况和神经再生的情况3 3 临床意义临床意义（1 1）前角细胞及其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断）前角细胞及
13、其以下的运动神经病变的诊断和鉴别诊断 轴索损害时，轴索损害时，EMGEMG可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴可以表现为神经源性损害的特点，而单纯脱髓鞘病变没有激发轴索损害，则索损害，则EMGEMG通常无异常。通常无异常。（2 2）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。）通过选择不同肌肉进行测定，可以协助进行定位。（3 3）肌肉肌病）肌肉肌病三、三、F F波波1 1 检测内容检测内容2 2 结果判断和意义结果判断和意义 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正常时，远端正常时，F F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运波异常可以提
14、示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。动神经的病变。F F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。3 3 临床应用临床应用（1 1）AIDPAIDP和和CIDPCIDP等神经根神经病的诊断等神经根神经病的诊断（2 2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断四、重复神经电刺激（四、重复神经电刺激（RNSRNS）1 1 检测参数：低频检测参数：低频RNSRNS（刺激频率（刺激频率 5Hz5Hz）和高频）和高频RNSRNS（刺激（刺激频率频率 5Hz5Hz）。）。2 2 结果判断和意义结果判断和意义 用于神经肌肉接头部位病变的诊断，
15、鉴别用于神经肌肉接头部位病变的诊断，鉴别突触前膜和突触后膜的病变。突触前膜和突触后膜的病变。（1 1）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如）突触后膜病变：低频刺激波幅递减，如MG.MG.（2 2）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征）突触前膜病变：高频刺激波幅递增，如肌无力综合征和肉毒杆菌毒素中毒。和肉毒杆菌毒素中毒。3 3 临床应用临床应用五、瞬目反射五、瞬目反射1 1 检测内容检测内容2 2 结果判断和意义结果判断和意义3 3 临床应用临床应用（1 1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，特别是脑干外病变的诊断。特别
16、是脑干外病变的诊断。（2 2）判断面神经炎的预后。）判断面神经炎的预后。（3 3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高（4 4）部分）部分PDPD患者瞬目反射的波幅可以增高。患者瞬目反射的波幅可以增高。六、六、H H反射反射1 1 测定参数测定参数2 2 结果判断和意义结果判断和意义 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变。助于发现反射弧近端的病变。3 3 临床应用临床应用（1 1）S1S1神经根病变的诊断神经根病变的诊断（2 2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。）脱髓鞘性神经
17、根神经病也表现为异常。七、单纤维肌电图（七、单纤维肌电图（SFEMGSFEMG）1 1 测定参数测定参数 颤抖（颤抖（jitterjitter）值和纤维密度以及是否伴有阻滞。）值和纤维密度以及是否伴有阻滞。2 2 结果判断和意义结果判断和意义 颤抖和阻滞反映神经肌肉接头的病变，表现颤抖和阻滞反映神经肌肉接头的病变，表现为颤抖的增宽，严重时出现阻滞。纤维密度反映神经再生支为颤抖的增宽，严重时出现阻滞。纤维密度反映神经再生支配的情况。配的情况。3 3 临床应用临床应用（1 1）MGMG：颤抖的增宽，严重时可见阻滞。纤维密度通常正常。：颤抖的增宽，严重时可见阻滞。纤维密度通常正常。（2 2）ALSA
18、LS、颈椎病和周围神经病：颤抖的增宽、伴有阻滞和、颈椎病和周围神经病：颤抖的增宽、伴有阻滞和纤维密度增高。纤维密度增高。（3 3）肌炎：纤维密度增高）肌炎：纤维密度增高正常肌电图正常肌电图针电极插入及肌肉放松时的肌电图针电极插入及肌肉放松时的肌电图 1 1 插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极插入电位：指针电极插入挪动和叩击时，因针电极对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作用而猝发的对肌肉纤维或神经的机械刺激及损伤作
19、用而猝发的电位电位电位电位 正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停正常肌肉插入电位持续时间短，针电极一旦停止移动，插入电位迅速消失止移动，插入电位迅速消失止移动，插入电位迅速消失止移动，插入电位迅速消失2 2 终板活动终板活动终板活动终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起针极插在终板区或肌肉神经纤维引起针极插在终板区或肌肉神经纤维引起针极插在终板区或肌肉神经纤维引起3 3 电静息电静息电静息电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏上肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏上肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
20、上肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏上成一条直线成一条直线成一条直线成一条直线轻收缩时的肌电图轻收缩时的肌电图运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位l l时限：指运动单位电位变化的总时间时限：指运动单位电位变化的总时间时限：指运动单位电位变化的总时间时限：指运动单位电位变化的总时间l l波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生波幅：运动单位电位的电压代
21、表肌纤维兴奋时所产生的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向间的距离来进行测定间的距离来进行测定间的距离来进行测定间的距离来进行测定l l波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决定。单相、双相、多相电位定。单相、双相、多相电位定。单相、双相、多相电位定。单相、双相、多相电位肌肉不同程度用力收缩时的肌电图肌肉不同
22、程度用力收缩时的肌电图单纯相：单纯相：单纯相：单纯相：轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。轻度用力收缩，只有几个运动单位参加收缩。混合相混合相混合相混合相：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致：中等度用力，动员较多的运动单位参加收缩，致使有些区域电位密集，不能分辨出单个电位，有些区域仍使有些区域电位密集，不能分辨出单个电位，有些区域仍使有些区域电位密集，不能分辨出单个电位，有些区域仍使有些区域电位密集，不能分辨出单个电
23、位，有些区域仍可见单个运动单位。可见单个运动单位。可见单个运动单位。可见单个运动单位。干扰相干扰相干扰相干扰相：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加：肌肉最大用力收缩时，动员更多的运动单位参加工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而工作，并且放电频率增高，致使运动单位电位彼此重叠而无法分出单个电位。无法分出单个电位。无法分出单个电位。无法分出单个电位。异常肌电图针电极插入及肌肉放松时的异常肌电
24、图针电极插入及肌肉放松时的异常肌电图插入电位延长：插入电位延长：插入电位延长：插入电位延长：针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少以至消失，挪动针极后又重新出现。以至消失，挪动针极后又重新出现。以至消失，挪动针极后又重新出现。以至消失，挪动针极后又重新出现。病理意义：插入电位延长常见于神经源性
25、疾病，在周围病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到纤颤电位纤颤电位纤颤电位纤颤电位：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始：单根肌纤维自发性收缩产生的电位，以起始为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时限大为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时
26、限大为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时限大为正向、短时限、低电压节律较整齐为其特点。时限大多多多多3.0ms3.0ms，电压，电压，电压，电压300uv300uv 病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的病理意义：失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的破坏等破坏等破坏等破坏等正相电位：正相电位：正相电位：正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接续常为双相，起始呈宽大的正相，其后接续常为双相，起始呈宽大的正相，其后接续常为双相，起始呈宽大的正相，其后接续一负向迤迨一负向迤迨一负向
27、迤迨一负向迤迨 病理意义病理意义病理意义病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维的破坏等的破坏等的破坏等的破坏等束颤电位：束颤电位：束颤电位：束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位的区别的区别的区别的区别：（：（：（：（1 1）自发的，时限宽，电压高（自发的，时限宽，电压高（自发的，时限宽，电压高（自发的，时限宽，电压高（2 2）频率慢，节）频
28、率慢，节）频率慢，节）频率慢，节律性差，发放不规则律性差，发放不规则律性差，发放不规则律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时存在才有意义存在才有意义存在才有意义存在才有意义群放电位：群放电位：群放电位：群放电位：节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电节律性、阵发性放电，由群化的运动单位电位组成位组成位组成位组成强直样电位与肌强直电位强直样电
29、位与肌强直电位强直样电位与肌强直电位强直样电位与肌强直电位肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，肌强直样电位：针极插入后技法的一系列高频放电，突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化突然出现、突然消失，波幅和频率通常没有变化肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极肌强直电位：插入电位延长的一种特殊形式，属针极插入挪
30、动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅插入挪动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅插入挪动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅插入挪动的瞬间所猝发的高频放电，典型特征是波幅和频率递增递减。和频率递增递减。和频率递增递减。和频率递增递减。病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌病理意义：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病和肌源性疾病源性疾病源性疾病源性疾病轻收缩时异常肌电图轻收缩时异常肌电图运动单位电位时限、电压的改变运动单位电位时限、电压的改变运动单位电位时限、电压的改变运动单位电位时限、电压
31、的改变：偏离正常值的：偏离正常值的：偏离正常值的：偏离正常值的病理意义：病理意义：病理意义：病理意义：时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神时限延长、电压增高：脊髓前角细胞病变及陈旧性周围神经损伤、卡压、小儿产伤等经损伤、卡压、小儿产伤等经损伤、卡压、小儿产伤等经损伤、卡压、小儿产伤等时限缩短、电压降低：肌源性疾病时限缩短、电压降低：肌源性疾病时限缩短、电压降低：肌源性疾病时限缩短、电压降低：肌源性疾病时限延长、电压降低：周围神经损伤时限延长、电压降低：周围神经损伤时限延长、电压降低
32、：周围神经损伤时限延长、电压降低：周围神经损伤多相电位数量增多多相电位数量增多多相电位数量增多多相电位数量增多（）（）（）（）短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病短棘波多相电位：神经再生早期；肌源性疾病群多相电位：时限较长，可达，见于陈旧群多相电位：时限较长，可达，见于陈旧群多相电位：时限较长，可达，见于陈旧群多相电位：时限较长，可达，见于陈旧性神经损伤脊髓前角细胞疾病性神经损伤脊髓前角细胞疾病性神经损伤脊髓前角细胞疾病性神经损伤脊髓前角细胞疾病重收缩时异常肌电图重收缩时异常肌电图完全无运动单位电位：完全无运动
33、单位电位：完全无运动单位电位：完全无运动单位电位：严重的神经肌肉疾患、神经失严重的神经肌肉疾患、神经失严重的神经肌肉疾患、神经失严重的神经肌肉疾患、神经失 用、癔症性瘫痪用、癔症性瘫痪用、癔症性瘫痪用、癔症性瘫痪运动单位电位数量减少运动单位电位数量减少运动单位电位数量减少运动单位电位数量减少：单纯相或少量运动单位电位出：单纯相或少量运动单位电位出：单纯相或少量运动单位电位出：单纯相或少量运动单位电位出 现现现现是神经源性病变的典型表现是神经源性病变的典型表现是神经源性病变的典型表现是神经源性病变的典型表现病理干扰相病理干扰相病理干扰相病理干扰相：见于肌病患者：见于肌病患者：见于肌病患者：见于肌
34、病患者神经传导速度检测神经传导速度检测运动神经传导（）运动神经传导（）运动神经传导（）运动神经传导（）潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（latency,LATlatency,LAT）：由不同点施以刺激到出现诱发电：由不同点施以刺激到出现诱发电：由不同点施以刺激到出现诱发电：由不同点施以刺激到出现诱发电位的时间，两个端点的位的时间，两个端点的位的时间，两个端点的位的时间，两个端点的LATLAT之差称为传导时间之差称为传导时间之差称为传导时间之差称为传导时间 近端、远端刺激点间距离近端、远端刺激点间距离近端、远端刺激点间距离近端、远端刺激点间距离(mm)(mm)近端刺激点诱发电位近端刺激点诱发电位近
35、端刺激点诱发电位近端刺激点诱发电位LAT-LAT-远端刺激点诱发电位远端刺激点诱发电位远端刺激点诱发电位远端刺激点诱发电位LATLAT运动神经传导运动神经传导运动神经传导运动神经传导(m/s)=(m/s)=感觉神经传导（感觉神经传导（感觉神经传导（感觉神经传导（SNCVSNCV）顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。逆向法：在近端刺激神经干
36、，在远端纪录神经的感觉电位。逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（mmmm）感觉神经传导速度感觉神经传导速度感觉神经传导速度感觉神经传导速度（mmmm）=诱发电位的诱发电位的诱发电位的诱发电位的LATLAT（msms）影响神经传导速度的技术和生理因素影响神经传导速度的技术和生理因素影响神经传导速度的技术和生理因素影响神经传导速度的技术和生理因素技术因素技术因素技术因素技术因素温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长温度：皮肤温度降低时，传导速
37、度减慢、潜伏期延长温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢、潜伏期延长年龄：老年人传导速度下降、波幅降低年龄：老年人传导速度下降、波幅降低年龄：老年人传导速度下降、波幅降低年龄：老年人传导速度下降、波幅降低上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快影响神经传导速度的病理因素影响神经传导速度的病理因素影响
38、神经传导速度的病理因素影响神经传导速度的病理因素髓鞘脱失：传导速度减慢髓鞘脱失：传导速度减慢髓鞘脱失：传导速度减慢髓鞘脱失：传导速度减慢神经轴突直径改变：神经轴突直径改变：神经轴突直径改变：神经轴突直径改变：l l神经轴突断裂，经一定时间后传导性可完全消失神经轴突断裂，经一定时间后传导性可完全消失神经轴突断裂，经一定时间后传导性可完全消失神经轴突断裂，经一定时间后传导性可完全消失l l神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位波幅神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位波幅神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位波幅神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，
39、诱发电位波幅减低减低减低减低l l机械压迫机械压迫机械压迫机械压迫:传导减慢或传导中断传导减慢或传导中断传导减慢或传导中断传导减慢或传导中断l l缺血：传导速度减慢缺血：传导速度减慢缺血：传导速度减慢缺血：传导速度减慢神经肌肉疾病肌电鉴别神经肌肉疾病肌电鉴别神经肌肉疾病肌电鉴别神经肌肉疾病肌电鉴别疾患疾患疾患疾患放松放松放松放松轻收缩轻收缩轻收缩轻收缩（）（）（）（）重收缩重收缩重收缩重收缩神经传导速度神经传导速度神经传导速度神经传导速度正常肌正常肌正常肌正常肌肉肉肉肉无自发电活动，可无自发电活动，可无自发电活动，可无自发电活动，可有良性束颤、偶见有良性束颤、偶见有良性束颤、偶见有良性束颤、偶
40、见纤颤电位纤颤电位纤颤电位纤颤电位时限电压正常，时限电压正常，时限电压正常，时限电压正常，多相电位多相电位多相电位多相电位干扰相干扰相干扰相干扰相正常正常正常正常肌病肌病肌病肌病可有肌强直电位，可有肌强直电位，可有肌强直电位，可有肌强直电位，少量纤颤电位少量纤颤电位少量纤颤电位少量纤颤电位时限缩短电压下时限缩短电压下时限缩短电压下时限缩短电压下降多相电位增加降多相电位增加降多相电位增加降多相电位增加病理干扰相病理干扰相病理干扰相病理干扰相正常正常正常正常周围神周围神周围神周围神经病变经病变经病变经病变及损伤及损伤及损伤及损伤插入电位延长，纤插入电位延长，纤插入电位延长，纤插入电位延长，纤颤电位
41、、正相波明颤电位、正相波明颤电位、正相波明颤电位、正相波明显增多显增多显增多显增多时限增宽电压增时限增宽电压增时限增宽电压增时限增宽电压增大或下降，多相大或下降，多相大或下降，多相大或下降，多相电位增加电位增加电位增加电位增加运动单位电运动单位电运动单位电运动单位电位无或数量位无或数量位无或数量位无或数量减少减少减少减少常减慢或测不常减慢或测不常减慢或测不常减慢或测不出出出出脊髓前脊髓前脊髓前脊髓前角细胞角细胞角细胞角细胞病变病变病变病变可有插入电位延长、可有插入电位延长、可有插入电位延长、可有插入电位延长、纤颤电位、正相波纤颤电位、正相波纤颤电位、正相波纤颤电位、正相波（但不及周围神经（但不
42、及周围神经（但不及周围神经（但不及周围神经病变多）常见束颤病变多）常见束颤病变多）常见束颤病变多）常见束颤电位电位电位电位时限增宽电压增时限增宽电压增时限增宽电压增时限增宽电压增高（常有巨大电高（常有巨大电高（常有巨大电高（常有巨大电位），多相电位位），多相电位位），多相电位位），多相电位增加增加增加增加运动单位电运动单位电运动单位电运动单位电位数量减少，位数量减少，位数量减少，位数量减少，呈高频发放呈高频发放呈高频发放呈高频发放单纯相单纯相单纯相单纯相正常，严重病正常，严重病正常，严重病正常，严重病例运动神经传例运动神经传例运动神经传例运动神经传导可减慢导可减慢导可减慢导可减慢F 波F F波
43、：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（MM波）后波）后波）后波）后续一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉，续一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉，续一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉，续一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉，不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏期缩短
44、。期缩短。期缩短。期缩短。F F波的刺激条件波的刺激条件表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端刺激强度选择阈上刺激强度选择阈上30%30%，频率，频率103000Hz103000Hz，放大倍数，放大倍数100500uv/cm100500uv/cm，扫描速度，扫描速度510ms/cm510ms/cm常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经F波的检测F F波的平均出现频率波的平均出现频率波的平均出现频率波的平均出现频率 F F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常
45、提示波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 F F波潜伏期是指从刺激伪差到波潜伏期是指从刺激伪差到波潜伏期是指从刺激伪差到波潜伏期是指从刺激伪差到F F波起始部的时间。一般波起始部的时间。一般波起始部的时间。一般波起始部的时间。一般应计算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、应计算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、应计算最短潜伏期、最长潜伏
46、期、平均潜伏期、应计算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F F波离散波离散波离散波离散度度度度传导速度传导速度传导速度传导速度 近端传导潜伏期是近端传导潜伏期是近端传导潜伏期是近端传导潜伏期是F F波与波与波与波与MM波潜伏期之差，代表了由刺激点波潜伏期之差，代表了由刺激点波潜伏期之差，代表了由刺激点波潜伏期之差，代表了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。最大最大最大最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms)F F波
47、振幅波振幅波振幅波振幅：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本身的状：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本身的状：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本身的状：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本身的状态有关。态有关。态有关。态有关。F F波持续时间波持续时间波持续时间波持续时间：F F波偏离基线开始到回到基线的时间。波偏离基线开始到回到基线的时间。波偏离基线开始到回到基线的时间。波偏离基线开始到回到基线的时间。F F比值比值比值比值：F F波和波和波和波和MM波潜伏期之比波潜伏期之比波潜伏期之比波潜伏期之比F波的临床应用F F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的波的研究对周围神经病的早期诊断、病变
48、部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观察，有着重要的临床价值的神经损害的观察，有着重要的临床价值H反射H H波：引出波：引出H H波的阈强度低于引出波的阈强度低于引出MM波的阈强度，波的阈强度，H H波出现波出现在在MM波之前。此时的波之前。此时的H H反射波幅达最大值，当电流进一步反射波幅达最大值，当电流进一步加大时，加大时，H H波的幅度逐渐减小而波的幅度逐渐减小而MM波反而持续增大，当波反而持续增大，当MM波达到最大时，波达到最大时，H H波却很小乃至消失。波却很小乃至消失。H H反射的正常潜伏期在反射的正常潜伏期在303
49、5ms3035ms之间，两侧之间差为之间，两侧之间差为1.4ms1.4ms之内，波幅在之内，波幅在2.4mv2.4mv左右左右H H反射的临床应用反射的临床应用测定测定H H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1S1神经神经根损害具有很好的诊断价值根损害具有很好的诊断价值酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长S1S1神经根受损：神经根受损：H H反射消失或潜伏期延长反射消失或潜伏期延长颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发
50、现颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H H反射异常，提示反射异常，提示C6C6或或C7C7或者两者同时受损或者两者同时受损肌电图技术在神经科 疾病中的应用重症肌无力(MG)MGMG是一种自身免疫性疾病是一种自身免疫性疾病,其病变主要部位是神经其病变主要部位是神经-肌肉肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。主要表现为骨骼肌异常容易疲劳和无力，活动后加重，休主要表现为骨骼肌异常容易疲劳和无力，活动后加重，休息后减轻，呈现晨轻暮重的特点。眼外肌和咽喉部肌肉常息后减轻，呈现晨轻暮重的特点。眼外肌和咽喉部肌肉常受累。受累。肌电图检查：肌电图检查：MGMG患者低频患者低频RN