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1、阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理外科外科护理护理张丽萍张丽萍解剖生理概要解剖生理概要 阑阑尾尾位位于于右右髂髂窝窝部部，起起于于盲盲肠肠根根部部,长约长约 5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外中外1/31/31/31/3 交界处，称为交界处，称为麦氏点麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。具有一定的免疫功能。分类分类急性阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于青年人。青年人。病病 因因 淋巴组织
2、明显增生淋巴组织明显增生（最常见）（最常见）（1 1）管腔阻塞）管腔阻塞 粪石粪石 异物等异物等 解剖结构解剖结构（官腔细长，开口狭小）（官腔细长，开口狭小）（2 2）细菌入侵）细菌入侵(一一)急性阑尾炎急性阑尾炎n n病理类型病理类型n n （一）急性单纯性阑尾炎（一）急性单纯性阑尾炎 n n （二）急性化脓性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎n n （三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎n n （四）阑尾周围脓肿（四）阑尾周围脓肿正常正常阑尾阑尾 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎n n转转 归归n n （一）炎症消退（一）炎症消退 n n （二）炎症局限（阑尾周围
3、脓肿）（二）炎症局限（阑尾周围脓肿）n n（三）炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、（三）炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。化脓性门静脉炎或感染性休克等。临床表现临床表现 症状症状 转转移移性性右右下下腹腹痛痛 起起始始于于中中上上腹腹部部或或脐脐部部，位置不固定位置不固定6-86-8小时小时后转移并局限于后转移并局限于右下腹右下腹 胃肠道反应胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。早期厌食、恶心或呕吐。全全身身表表现现 早早期期乏乏力力、低低热热，炎炎症症重重时时出现中毒症状出现中毒症状体征体征 右下腹固定压痛（麦氏点）右下腹固定压痛（麦氏点）腹膜刺激征腹膜刺激征 肌紧张、
4、反跳痛、肠鸣音肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块右下腹包块n n特殊检查特殊检查n n 结肠充气试验（病人仰卧，检查者右手压住左下结肠充气试验（病人仰卧，检查者右手压住左下结肠充气试验（病人仰卧，检查者右手压住左下结肠充气试验（病人仰卧，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性）可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性）可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性）可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性）n n腰大肌试验
5、（病人左侧卧，右大腿后伸腰大肌试验（病人左侧卧，右大腿后伸腰大肌试验（病人左侧卧，右大腿后伸腰大肌试验（病人左侧卧，右大腿后伸,引起右引起右引起右引起右下腹疼痛下腹疼痛下腹疼痛下腹疼痛引起右下腹疼痛为阳性）引起右下腹疼痛为阳性）引起右下腹疼痛为阳性）引起右下腹疼痛为阳性）n n闭孔内肌试验（病人仰卧，将右髋和右膝均屈曲闭孔内肌试验（病人仰卧，将右髋和右膝均屈曲闭孔内肌试验（病人仰卧，将右髋和右膝均屈曲闭孔内肌试验（病人仰卧，将右髋和右膝均屈曲90o,90o,90o,90o,然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛然后将右股向内旋转，
6、引起右下腹疼痛引起引起引起引起右下腹疼痛为阳性）右下腹疼痛为阳性）右下腹疼痛为阳性）右下腹疼痛为阳性）n n直肠指检。直肠指检。直肠指检。直肠指检。特殊类型急性阑尾炎的临床特点特殊类型急性阑尾炎的临床特点新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 早期仅有胃肠道症状早期仅有胃肠道症状早期仅有胃肠道症状早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显征不明显征不明显征不明显老年人老年人老年人老年人
7、急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 表现轻，病理变化重表现轻，病理变化重表现轻，病理变化重表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔，易缺血坏死或穿孔，易缺血坏死或穿孔，易缺血坏死或穿孔娠妊期娠妊期娠妊期娠妊期急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重后果严重后果严重后果严重n n获得性免疫缺陷综合征等的急性阑尾炎获得性免疫缺陷综合征等的急性阑尾炎获得性免疫缺陷综合征等的急性阑尾炎获得性免疫缺陷综合征等的急性阑尾炎 辅助检查辅助检查（一
8、）实验室检查（一）实验室检查 白细胞和中性粒细胞比例增高。白细胞和中性粒细胞比例增高。（二）影像学检查（二）影像学检查 腹部腹部X X线平片、线平片、B B超、超、CTCT扫描。扫描。鉴别诊断鉴别诊断 o 胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔o 右侧输尿管结石右侧输尿管结石o 妇产科疾病妇产科疾病o 其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等 处理原则处理原则 应早期手术治疗。应早期手术治疗。手术治疗手术治疗：不同类型，不同方式：不同类型，不同方式非手术治疗非手术治疗：禁食、补液、消炎禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤中药清热、解毒、化淤 护护 理理 护理
9、评估护理评估 术前评估术前评估术前评估术前评估 健康史健康史健康史健康史 既往病史既往病史既往病史既往病史 身体状况身体状况身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估术后评估术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，麻醉和手术方式，术中情况，麻醉和手术方式，术中情况，麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。引流管安置等。引流管安置等。引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，康复状况，切口愈合情况，引流情况，康复状况，切口愈合情况，引流情况，康复状
10、况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。有无并发症。有无并发症。有无并发症。护理诊断护理诊断/问题问题（一）疼痛（一）疼痛 与疾病、手术切口等有关。与疾病、手术切口等有关。（二）焦虑（二）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标预期目标（一）病人疼痛减轻或缓解。（一）病人疼痛减轻或缓解。（二）病人焦虑减轻或缓解。（二）病人焦虑减轻或缓解。（三）病人未发生并发症，或及时发现并
11、处理。（三）病人未发生并发症，或及时发现并处理。护理措施护理措施护理措施护理措施 术前护理术前护理术前护理术前护理 1 1 1 1、加强心理护理及病情观察、加强心理护理及病情观察、加强心理护理及病情观察、加强心理护理及病情观察 2 2 2 2、避免增加肠内压力、避免增加肠内压力、避免增加肠内压力、避免增加肠内压力 术后护理术后护理术后护理术后护理 1 1 1 1、生命体征监测，观察腹部体征变化、生命体征监测，观察腹部体征变化、生命体征监测，观察腹部体征变化、生命体征监测，观察腹部体征变化 2 2 2 2、体位：平卧、体位：平卧、体位：平卧、体位：平卧半卧位半卧位半卧位半卧位 3 3 3 3、饮
12、食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食 4 4 4 4、切口和引流管的护理、切口和引流管的护理、切口和引流管的护理、切口和引流管的护理 5 5 5 5、正确使用抗生素、正确使用抗生素、正确使用抗生素、正确使用抗生素 6 6 6 6、加强早期活动加强早期活动加强早期活动加强早期活动，减少肠粘连发生，减少肠粘连发生，减少肠粘连发生，减少肠粘连发生 7 7 7 7、并发症的观察：、并发症的观察：、并发症的观察：、并发症的观察：切口感染切口感染切口感染切口感染、粘连性肠梗阻、出
13、血、腹腔感染等、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等 护理评价护理评价（一）病人焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（一）病人焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）病人疼痛是否减轻或缓解。（二）病人疼痛是否减轻或缓解。（三）病人出现的并发症有无及时发现并处理。（三）病人出现的并发症有无及时发现并处理。健康教育健康教育 1 1 1 1、教会病人自我观察病情变化。、教会病人自我观察病情变化。、教会病人自我观察病情变化。、教会病人自我观察病情变化。2 2 2 2、指导正确饮食和活动。、指导正确饮食和活动。、指导正确饮食和活动。、指导正确饮食和活动。3
14、 3 3 3、出现不适，及时就诊、出现不适，及时就诊、出现不适，及时就诊、出现不适，及时就诊。补充：补充：转移性腹痛的原因转移性腹痛的原因n n阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，由于其传入的脊髓阶段在第脏神经传入，由于其传入的脊髓阶段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病开始时，常胸节，所以阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。急性阑尾炎初期，因阑尾腔阻塞而膨胀，急性阑尾炎初期，因阑尾腔阻塞而膨胀，并有组织充血、肿胀，可激发内脏性腹痛，并有组织充血、肿胀，可激发内脏性腹痛，在脐周或上腹部。内脏性腹痛的特点：疼在脐周或上腹部。内脏性腹痛的特点：疼痛部位不确切，定位性差；疼痛感觉模糊。痛部位不确切，定位性差；疼痛感觉模糊。n n当脊髓神经支配的壁腹膜受到炎性刺激后当脊髓神经支配的壁腹膜受到炎性刺激后产生的体表相应的部位的持续性锐痛，为产生的体表相应的部位的持续性锐痛，为躯体性疼痛。特点：感觉敏锐，定位准确。躯体性疼痛。特点：感觉敏锐，定位准确。随着病变加重，阑尾化脓甚至坏死而累积随着病变加重，阑尾化脓甚至坏死而累积该区壁层腹膜，出现躯体性腹痛，腹痛部该区壁层腹膜，出现躯体性腹痛，腹痛部位渐移至右下腹。位渐移至右下腹。