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1、腕管综合征腕管综合征carpal tunnel syndromecarpal tunnel syndrome（CTS CTS）陈建(鼠标手鼠标手)【概述概述】l l由于腕管内容积减少或压力增高，使正中由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症 。多见于多见于多见
2、于多见于3030303060606060岁女性，岁女性，岁女性，岁女性，女性发病约为男性的女性发病约为男性的5 56 6倍。双侧发病者约占倍。双侧发病者约占1/31/3 1/2 1/2，双侧，双侧发病者女发病者女男为男为9191。l l女女 男是因为女性手腕通常比男性小，腕部男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。正中神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于对疼痛倾向于“大惊小怪大惊小怪”
3、，而男性恰恰相反。，而男性恰恰相反。l l由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病的现代文明病“鼠标手鼠标手”易患人群易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此
4、种病。此建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。也可能患上腕管综合症。【解剖解剖】l l腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带腕横韧带。腕。腕管内有管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈拇长屈肌腱、指浅屈肌
5、腱、指深屈肌腱及正中神经通过肌腱及正中神经通过。（。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神条神经）经）【解剖解剖】1 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。通过腕横韧带内入掌。正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱
6、与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；于掌心及鱼际皮肤；分支图分支图 入掌后发出入掌后发出鱼际支鱼际支（返支）和（返支）和3 3条指掌侧条指掌侧总神经总神经。【解剖解剖】2 2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大鱼际的三个鱼际肌手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1 1、2 2蚓状蚓状肌；肌；3 3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。手背侧示、中指远节。图图4 4、运动：鱼际支瘫痪、
7、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能拇指不能对掌，不能与手掌平面成与手掌平面成9090度角，不能用拇指指腹接度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。触其他指尖，或出现猿手畸形。【解剖解剖】【病因病因】l l任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：要与下列因素有关：1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积2.腕管内各肌腱周围
8、发生慢性炎症改变：如非特腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多引起腕管内容物增多4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等腕骨骨质增生等5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患
9、者（改变体液平衡）、糖尿病（）、糖尿病（引起神经变性）【病理病理】l l病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。织代替，成为不可逆改变。【临床表现】1 1、30-6030-60岁的劳动人群。岁的劳动人群。2 2、腕部、手掌桡侧、桡侧、腕部、手掌桡侧、桡侧3 3或或4 4个手指桡侧麻个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明
10、显，木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3 3、上述区域感觉减弱或消失、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、压迫腕掌侧、背伸腕关节背伸腕关节可加重症状。可加重症状。【临床表现】4 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。不可逆的改变。5 5、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神
11、经干叩击试验）和神经干叩击试验（试验（TinelTinel征）均阳性。征）均阳性。屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验）：）：腕关节极度掌屈，腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。一分钟后，麻木加重者为阳性。神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）：征）：用手指轻叩腕部，用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。如出现正中神经支配区异常感
12、者为阳性。屈腕试验（屈腕试验（PhalenPhalen试验试验)神经叩击实验（神经叩击实验（TinelTinel征）征）【诊断依据诊断依据】l1 1、典型的临床表现。、典型的临床表现。2 2、屈腕试验（、屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。试验）阳性。3 3、神经叩击实验（、神经叩击实验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。4 4、腕管封闭后症状明显消退。、腕管封闭后症状明显消退。l l5 5、辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：l lX X X X线片线片线片线片-是否有骨性的压迫。是否有骨性的压迫。是否有骨性的压迫。是否有骨性的压迫。l l电生理检查电生理检查电生理检查电
13、生理检查-比较敏感、可靠的指标。比较敏感、可靠的指标。比较敏感、可靠的指标。比较敏感、可靠的指标。肌电图检查肌电图检查示正中神经传导速度有示正中神经传导速度有变缓变缓变缓变缓 。（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式 ）l lMRIMRIMRIMRI检查检查检查检查l l腕管内压力测定腕管内压力测定腕管内压力测定腕管内压力测定l l超声检查超声检查超声检查超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管超声测量正中神经的截面积是诊断腕管超声测量正中神经的截面积是诊断腕
14、管超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法综合征的可靠方法综合征的可靠方法综合征的可靠方法【鉴别诊断】【鉴别诊断】l l大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。合征等疾病鉴别。合征等疾病鉴别。合征等疾病鉴别。1 1 1 1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、颈椎病神经
15、根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，上臂的改变，上臂的改变，上臂的改变，Phalen Phalen Phalen Phalen征阴性。征阴性。征阴性。征阴性。2 2 2 2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布觉异常，麻木痛。常位于手指和
16、手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。1 1 1 1、非手术、非手术、非手术、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗治疗：大多数学者认为非手术治疗治疗：大多数学者认为非手术治疗治疗：大多数学者认为非手术治疗CTSCTSCTSCTS是是是是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。许手术的患者。许手术的患者。许手术的患者。治疗方法包括治疗方法包括治疗
17、方法包括治疗方法包括1 1 1 1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位固定腕部于轻度背伸位固定腕部于轻度背伸位固定腕部于轻度背伸位1-21-21-21-2周。周。周。周。2 2 2 2）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。）、服消炎止痛类药物。3 3 3 3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内
18、注射，每周一次，注射，每周一次，注射，每周一次，注射，每周一次，-次一疗程次一疗程次一疗程次一疗程4 4）中医理疗。）中医理疗。）中医理疗。）中医理疗。【治疗】【治疗】封闭封闭进针部位进针部位 进针深度进针深度 2 2、手术治疗：非手术治疗、手术治疗：非手术治疗2 2周无效，急性的周无效，急性的CTSCTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。神经束间松解术。常规手术治疗常规手术治疗-切断腕横韧带，解除对正切
19、断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。大、痛苦多，病人恐惧心理。l l常规的手术方法常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做
20、正中神经束间松解，以免否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。切口设计切口设计1 1 切口设计切口设计2 2 注意保护正中神经鱼际支注意保护正中神经鱼际支 切开皮下组织切开皮下组织 切开腕横韧带切开腕横韧带 腕管内正中神经受压变细腕管内正中神经受压变细 松解受压的正中神经外膜松解受压的正中神经外膜 将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 将腕横韧带剪除约将腕横韧带剪除约0.5cm0.5cm 微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综
21、合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。短、临床症状恢复快等优点。方法在掌长肌腱尺侧方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧距腕横纹近侧1cm1cm作作1cm1cm长的横切口长的横切口,分离到深筋膜并切开分离到深筋膜并切开,插入插入槽型扩张导管槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。从远至近把腕横韧带完全钩割开。关节镜治疗关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，
22、断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。而对继发性病例不能选用。术后石膏固定腕关节于中立位术后石膏固定腕关节于中立位3 3周，主动屈周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。术后配合应用弥可保等神经营养药物。预防预防1.1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作
23、一小时就要起作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。作。作。作。2.2.2.2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对于坐
24、着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。手腕的腱鞘等部位的损伤。3.3.3.3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。4.4.4.4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于
25、用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。为好。为好。为好。5.5.5.5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。6.6.6.6.使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫鼠标腕垫鼠标腕垫鼠标腕垫”垫在手腕处。垫在手腕处。垫在手腕处。垫在手腕处。电脑病控制好上网时间，注意锻炼身体，控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！身体倍棒！吃嘛嘛香！感谢感谢 掌指之间掌指之间 l l腕管综合征