《腹腔镜在外科的应用医学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜在外科的应用医学课件.ppt（90页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、腹腔镜在外科腹腔镜在外科的应用的应用腹腔镜外科的发展腹腔镜外科的发展开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。本世纪协助诊断。本世纪协助诊断。本世纪协助诊断。本世纪3030年代，腹腔镜检查已经成为一种年代，腹腔镜检查已经成为一种年代，腹腔镜检查已经成为一种年代，腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹标准的检查方法，尤其对不明
2、原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直末受重视，发
3、展极其缓慢。领域一直末受重视，发展极其缓慢。领域一直末受重视，发展极其缓慢。领域一直末受重视，发展极其缓慢。自从美国自从美国自从美国自从美国l985l985年年年年schultzschultz应用二氧化碳激光在狗身上作应用二氧化碳激光在狗身上作应用二氧化碳激光在狗身上作应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术(未成功未成功未成功未成功)以来，经腹腔镜作外科以来，经腹腔镜作外科以来，经腹腔镜作外科以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。手术逐步应用临床。手术逐步应用临床。手术逐步应用临床。19871987午午午午3 3月法国月法国月法国月法
4、国Phillipe MouretPhillipe Mouret利用腹腔镜在人体行利用腹腔镜在人体行利用腹腔镜在人体行利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新纪元。纪元。纪元。纪元。最早施行内镜术的人，是最早施行内镜术的人，是最早施行内镜术的人，是最早施行内镜术的人，是Bozzini(1773-1809)Bozzini(1773-1809)，18051805年在法兰克福，他发明了年在法兰克福，他发明了年在法兰克福，他发明了年在法兰克福，
5、他发明了“Lichtleiter”Lichtleiter”，其实也就是一种光线传导装置。它由两部分组，其实也就是一种光线传导装置。它由两部分组，其实也就是一种光线传导装置。它由两部分组，其实也就是一种光线传导装置。它由两部分组成，光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部成，光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部成，光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部成，光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。分则是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。分则是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。分则是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。事实上，这就是最早的事实上，这就是最早
6、的事实上，这就是最早的事实上，这就是最早的“内镜内镜内镜内镜”了。了。了。了。19371937年，在美国发表了两篇重要报告，其一是年，在美国发表了两篇重要报告，其一是年，在美国发表了两篇重要报告，其一是年，在美国发表了两篇重要报告，其一是John John RuddockRuddock的的的的4 4年年年年500500例腹腔镜检查的个人经验，其二为例腹腔镜检查的个人经验，其二为例腹腔镜检查的个人经验，其二为例腹腔镜检查的个人经验，其二为AndersonAnderson经腹腔镜输卵管结扎的技术。经腹腔镜输卵管结扎的技术。经腹腔镜输卵管结扎的技术。经腹腔镜输卵管结扎的技术。19771977年，年，
7、年，年，KokKok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术，率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术，率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术，率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术，而而而而SemmSemm则于则于则于则于19831983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。19871987年年年年3 3月，法国里昂的外科医师月，法国里昂的外科医师月，法国里昂的外科医师月，法国里昂的外科医师Phillipe MouretPhillipe Mouret为为为为一名一名一名一名5050岁因疼痛性盆腔粘连要求手术治疗的女病人，岁因疼痛性
8、盆腔粘连要求手术治疗的女病人，岁因疼痛性盆腔粘连要求手术治疗的女病人，岁因疼痛性盆腔粘连要求手术治疗的女病人，在完成盆腔手术后，又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，在完成盆腔手术后，又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，在完成盆腔手术后，又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，在完成盆腔手术后，又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹腔镜胆囊切除术之父。腔镜胆囊切除术之父。腔镜胆囊切除术之父。腔镜胆囊切除术之父。19911991年底，外科医师对结
9、肠切除和迷走神经切断这类年底，外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类年底，外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类年底，外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。19921992年初，经腹前壁疝修补术得到应用，新加坡还成年初，经腹前壁疝修补术得到应用，新加坡还成年初，经腹前壁疝修补术得到应用，新加坡还成年初，经腹前壁疝修补术得到应用，新加坡还成功施行了首例腹腔镜下功施行了首例腹腔镜下功施行了首例腹腔镜下功施行了首例腹腔镜下Billr
10、oth IBillroth I式胃切除。式胃切除。式胃切除。式胃切除。19921992年又年又年又年又引入了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完引入了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完引入了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完引入了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完全取代了开胸术。全取代了开胸术。全取代了开胸术。全取代了开胸术。腹腔镜外科手术范围腹腔镜外科手术范围普通外科普通外科普通外科普通外科 1 1、胆囊切除术、胆囊切除术、胆囊切除术、胆囊切除术 2 2、胆总管探查术、胆总管探查术、胆总管探查术、胆总管探查术 3 3、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术
11、、肝包虫内囊摘除术 4 4、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术 5 5、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术 6 6、肠切除术、肠切除术、肠切除术、肠切除术 7 7、阑尾切除术、阑尾切除术、阑尾切除术、阑尾切除术 8 8、疝修补术、疝修补术、疝修补术、疝修补术 9 9、肝叶切除术、肝叶切除术、肝叶切除术、肝叶切除术 1010、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术 1111、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术腹腔镜在普通外科的应用腹腔镜在普通外科的应用胆道外科胆道外科胆囊切除术：胆
12、囊切除术：胆囊切除术：胆囊切除术：LCLC是我国开展最早、是我国开展最早、最多、最普遍的腹腔镜手术。最多、最普遍的腹腔镜手术。胆总管切开探查，取石术胆总管切开探查，取石术胆总管切开探查，取石术胆总管切开探查，取石术先天性胆总管囊肿切除术先天性胆总管囊肿切除术先天性胆总管囊肿切除术先天性胆总管囊肿切除术胆囊空肠吻合胆囊空肠吻合胆囊空肠吻合胆囊空肠吻合胆管空肠吻合内引流胆管空肠吻合内引流胆管空肠吻合内引流胆管空肠吻合内引流腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术肝脏外科肝脏外科肝囊肿开窗术肝囊肿开窗术肝囊肿开窗术肝囊肿开窗术肝脓肿引流肝脓肿引流肝脓肿引流肝脓肿引流肝血管瘤切
13、除肝血管瘤切除肝血管瘤切除肝血管瘤切除肝包虫囊肿摘除术肝包虫囊肿摘除术肝包虫囊肿摘除术肝包虫囊肿摘除术肝癌、左半肝、右半肝切除术肝癌、左半肝、右半肝切除术肝癌、左半肝、右半肝切除术肝癌、左半肝、右半肝切除术手助腹腔镜肝癌切除等手助腹腔镜肝癌切除等手助腹腔镜肝癌切除等手助腹腔镜肝癌切除等腹腔镜右半肝切除腹腔镜右半肝切除腹腔镜右半肝切除腹腔镜右半肝切除胰腺外科胰腺外科急性胰腺炎引流术急性胰腺炎引流术急性胰腺炎引流术急性胰腺炎引流术假性胰腺囊肿引流术假性胰腺囊肿引流术假性胰腺囊肿引流术假性胰腺囊肿引流术胰腺肿瘤切除术胰腺肿瘤切除术胰腺肿瘤切除术胰腺肿瘤切除术胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰十二指肠
14、切除术胰十二指肠切除术脾脏外科脾脏外科脾切除、脾切除脾切除、脾切除脾切除、脾切除脾切除、脾切除+断流术断流术断流术断流术手助腹腔镜脾切除手助腹腔镜脾切除手助腹腔镜脾切除手助腹腔镜脾切除+断流断流断流断流手助腹腔镜脾切除术手助腹腔镜脾切除术手助手助腹腔腹腔镜脾镜脾切除切除术术手助腹腔镜脾切除术（脾包虫手助腹腔镜脾切除术（脾包虫)胃肠手术胃肠手术胃溃疡穿孔修补术胃溃疡穿孔修补术胃溃疡穿孔修补术胃溃疡穿孔修补术胃大部分切除胃大部分切除胃大部分切除胃大部分切除胃癌根治术胃癌根治术胃癌根治术胃癌根治术肥胖症减容肥胖症减容肥胖症减容肥胖症减容胃底折叠术左右半结胃底折叠术左右半结胃底折叠术左右半结胃底折叠术
15、左右半结肠切除肠切除肠切除肠切除阑尾切除术阑尾切除术阑尾切除术阑尾切除术左、右半结肠切除左、右半结肠切除左、右半结肠切除左、右半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除全结肠切除全结肠切除全结肠切除全结肠切除直肠癌全系膜前切除直肠癌全系膜前切除直肠癌全系膜前切除直肠癌全系膜前切除小肠粘连松懈小肠粘连松懈小肠粘连松懈小肠粘连松懈美克尔憩息切除美克尔憩息切除美克尔憩息切除美克尔憩息切除成人疝修补术成人疝修补术成人疝修补术成人疝修补术男性盆腔分离男性盆腔分离男性盆腔分离男性盆腔分离结直肠吻合结直肠吻合结直肠吻合结直肠吻合女性盆腔分离女性盆腔分离女性盆腔分离女性盆腔分离肠系膜下血管肠系
16、膜下血管“脉络化脉络化”后高位结扎后高位结扎腹腹腔腔镜镜全全直直肠肠系系膜膜切切除除术术小儿外科小儿外科疝囊高位结扎、修补疝囊高位结扎、修补疝囊高位结扎、修补疝囊高位结扎、修补先天性胆总管囊肿切除先天性胆总管囊肿切除先天性胆总管囊肿切除先天性胆总管囊肿切除先天性结肠切除等先天性结肠切除等先天性结肠切除等先天性结肠切除等小儿疝修补术小儿疝修补术腹腔镜治疗小儿鞘膜积液腹腔镜治疗小儿鞘膜积液颈部及乳房疾病手术颈部及乳房疾病手术甲状腺、甲状旁腺手术甲状腺、甲状旁腺手术甲状腺、甲状旁腺手术甲状腺、甲状旁腺手术乳房癌腋下淋巴结清扫术乳房癌腋下淋巴结清扫术乳房癌腋下淋巴结清扫术乳房癌腋下淋巴结清扫术乳房肿块
17、切除术乳房肿块切除术乳房肿块切除术乳房肿块切除术腹腔镜在急腹症应用腹腔镜在急腹症应用急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎胃穿孔胃穿孔胃穿孔胃穿孔肠粘连松懈肠粘连松懈肠粘连松懈肠粘连松懈重症胰腺炎引流重症胰腺炎引流肝脓肿引流肝脓肿引流肝脓肿引流肝脓肿引流盆腔炎、盆腔脓肿冲洗盆腔炎、盆腔脓肿冲洗盆腔炎、盆腔脓肿冲洗盆腔炎、盆腔脓肿冲洗引流等引流等引流等引流等腹部外伤探查：肝脾破腹部外伤探查：肝脾破腹部外伤探查：肝脾破腹部外伤探查：肝脾破裂修补等裂修补等裂修补等裂修补等腹腔镜外科手术范围腹腔镜外科手术范围妇科妇科妇科妇科 1 1、异位妊娠取胚术、异位妊娠取
18、胚术、异位妊娠取胚术、异位妊娠取胚术 2 2、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿切除术 3 3、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术 4 4、子宫切除术、子宫切除术、子宫切除术、子宫切除术 5 5、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫腹腔镜外科手术范围腹腔镜外科手术范围泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科 1 1、肾上腺切除术、肾上腺切除术、肾上腺切除术、肾上腺切除术 2 2、肾切除术、肾切除术、肾切除术、肾切除术 3 3、肾囊肿去顶术、肾囊肿去顶术、肾囊肿去顶术、肾囊肿去顶术 4 4、肾盂成形术、肾盂成形术、肾盂成形术、肾盂成形术
19、腹腔镜外科手术范围腹腔镜外科手术范围胸外科胸外科胸外科胸外科 1 1、纵隔肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术 2 2、肺叶切除术、肺叶切除术、肺叶切除术、肺叶切除术 3 3、肺大疱切除术、肺大疱切除术、肺大疱切除术、肺大疱切除术腹腔镜外科的进展腹腔镜外科的进展腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。手助腹腔镜手术的问世。手助腹腔镜手术
20、的问世。手助腹腔镜手术的问世。手助腹腔镜手术的问世。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜外科手术插上了翅膀。腹腔镜外科手术插上了翅膀。腹腔镜外科手术插上了翅膀。腹腔镜外科手术插上了翅膀。微创外科是微创外科是微创外科是微创外科是2l2l世纪外科领域的重点发展课题之一。世纪外科领域的重点发展课题之一。世纪外科领域的重点发展课题之一。世纪外科领域的重点发展课题之一。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激腹腔镜外科的微创表现在手
21、术局部创伤小和全身应激腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。局部创伤小局部创伤小小切口、不牵拉和有套管保护小切口、不牵拉和有套管保护小切口、不牵拉和有套管保护小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔手不进入腹腔手不进入腹腔手
22、不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术腹腔镜手术原则是无血手术腹腔镜手术原则是无血手术腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短手术时间缩短手术时间缩短手术时间缩短全身反应轻全身反应轻随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在表现在表现在表现在(1)(1)神经体液系统；神经
23、体液系统；神经体液系统；神经体液系统；(2)(2)免疫系统；免疫系统；免疫系统；免疫系统；(3)(3)脏器功能脏器功能脏器功能脏器功能的恢复。的恢复。的恢复。的恢复。脏器功能恢复快脏器功能恢复快腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤
24、口并发症。常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。可以早期进食，从正常途径补充营养。可以早期进食，从正常途径补充营养。可以早期进食，从正常途径补充营养。手助腹腔镜手术的问世手助腹腔镜手术的问世有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围有了触觉，有助于确定病变的位置、大小、范围和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超和发现未考虑到的病
25、变，减少术中使用内镜和超和发现未考虑到的病变，减少术中使用内镜和超声探察。声探察。声探察。声探察。有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。有助于暴露，减少使用有助于暴露的器械和助手。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。伸入腹内的手可安全地进行钝性分离。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。可以确定大血管的位置和控制大血管出血。由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可
26、以缩由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩由于有上述优点，与完全腹腔镜手术相比可以缩短手术时间。短手术时间。短手术时间。短手术时间。手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切手助腹腔镜的肿瘤手术减少了肿瘤播散和套管切口的转移。口的转移。口的转移。口的转移。腹腔镜外科手术插上了翅膀腹腔镜外科手术插上了翅膀电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产电子摄像和显像技术的进步成果与外科手术的结合产电子摄像和显像技术的进步成果
27、与外科手术的结合产生了微创外科的主力生了微创外科的主力生了微创外科的主力生了微创外科的主力 腹腔镜外科，使医师的手不进腹腔镜外科，使医师的手不进腹腔镜外科，使医师的手不进腹腔镜外科，使医师的手不进入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，入腹腔能做腹内手术。随着电子信息传递技术的进步，宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的问世使腹腔镜手术插上了翅膀，在有宽带高速网络的地方便可通过网
28、络系统进行远程手术宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术宽带高速网络的地方便可通过网络系统进行远程手术学术交流学术交流学术交流学术交流 远程手术会诊和进行远程手术。远程手术会诊和进行远程手术。远程手术会诊和进行远程手术。远程手术会诊和进行远程手术。开展腹腔镜还应严格把握适应症、禁开展腹腔镜还应严格把握适应症、禁忌症及中转开腹指征，并了解可能出忌症及中转开腹指征，并了解可能出现的并发症！现的并发症！以以以以LCLCLCLC为例，适应证：为例，适应证：为例，适应证：为例，适应证：为适用于无手术禁忌症的所有胆囊良性为适用于无手术禁忌症的所有胆囊良
29、性疾病。疾病。LCLC的禁忌证的禁忌证伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎胆囊癌或可疑胆囊癌胆囊癌或可疑胆囊癌胆囊癌或可疑胆囊癌胆囊癌或可疑胆囊癌合并肝内外胆管结石合并肝内外胆管结石合并肝内外胆管结石合并肝内外胆管结石合并胆肠内瘘重度萎缩性胆囊炎合并胆肠内瘘重度萎缩性胆囊炎合并胆肠内瘘重度萎缩性胆囊炎合并胆肠内瘘重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、
30、穿伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等孔、积脓等孔、积脓等孔、积脓等重度萎缩性胆囊炎重度萎缩性胆囊炎重度萎缩性胆囊炎重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良伴有出血性疾病、凝血功能障碍伴有出血性疾病、凝血功能障碍伴有出血性疾病、凝血功能障碍伴有出血性疾病、凝血功能障碍其它：其它：其它：其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、
31、膈中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝疝疝疝LCLC的禁忌证的禁忌证LCLC中转开放手术指征中转开放手术指征胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难难难难胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上
32、钛夹胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中出血难于控制，或影响三角区的解剖术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现可疑胆囊恶变术中发现可疑胆囊恶变术中发现可疑胆囊恶变术中发现可疑胆囊恶变LCLCLCLC的并发症的并发症的并发症的并发症胆道损伤：胆瘘、胆管狭胆道损伤：胆瘘、胆管狭胆道损伤：胆瘘、胆管狭胆道损伤：胆瘘、胆管狭窄窄窄窄邻近脏器损伤：肝脏、十邻近脏器损伤：肝脏、十邻近脏器损伤：肝脏、十邻近脏器损伤：肝
33、脏、十二指肠球部、横结肠等二指肠球部、横结肠等二指肠球部、横结肠等二指肠球部、横结肠等切口感染、腹腔脓肿切口感染、腹腔脓肿切口感染、腹腔脓肿切口感染、腹腔脓肿胆道残余结石胆道残余结石胆道残余结石胆道残余结石出血：出血：出血：出血：胆囊动脉或分支在分离胆囊动脉或分支在分离胆囊动脉或分支在分离胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂；时损伤或断裂；时损伤或断裂；时损伤或断裂；胆囊床出血；胆囊床出血；胆囊床出血；胆囊床出血；周围粘连组织或周围粘连组织或周围粘连组织或周围粘连组织或网膜血管出血；网膜血管出血；网膜血管出血；网膜血管出血；腹壁戳孔出血；腹壁戳孔出血；腹壁戳孔出血；腹壁戳孔出血；穿刺直接损伤血穿刺
34、直接损伤血穿刺直接损伤血穿刺直接损伤血管；管；管；管；LC常见的并发症常见的并发症LCLC其它并发症其它并发症切口疝切口疝切口疝切口疝胆总管内钛夹游走胆总管内钛夹游走胆总管内钛夹游走胆总管内钛夹游走结石遗漏腹腔内结石遗漏腹腔内结石遗漏腹腔内结石遗漏腹腔内胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤肠梗阻等肠梗阻等肠梗阻等肠梗阻等术后常见肩部疼痛术后常见肩部疼痛原因：原因：原因：原因：可能是腹腔内残余可能是腹腔内残余可能是腹腔内残余可能是腹腔内残余CO2CO2CO2CO2对膈神经的刺对膈神经的刺对膈神经的刺对膈神经的刺 激。激。激。激。处理：处理：处理：处理：术毕尽可
35、能排净腹腔内术毕尽可能排净腹腔内术毕尽可能排净腹腔内术毕尽可能排净腹腔内CO2CO2CO2CO2，术后症状较重者，术后症状较重者，术后症状较重者，术后症状较重者，可对症予水杨酸类药物。可对症予水杨酸类药物。可对症予水杨酸类药物。可对症予水杨酸类药物。切口出血切口出血 部位：部位：部位：部位：皮下组织、肌肉内组织、腹膜外组织皮下组织、肌肉内组织、腹膜外组织皮下组织、肌肉内组织、腹膜外组织皮下组织、肌肉内组织、腹膜外组织 处理：处理：处理：处理：术毕仔细检查腹壁戳孔内外两侧有无活动性出术毕仔细检查腹壁戳孔内外两侧有无活动性出术毕仔细检查腹壁戳孔内外两侧有无活动性出术毕仔细检查腹壁戳孔内外两侧有无活
36、动性出血及做好戳孔的缝合。血及做好戳孔的缝合。血及做好戳孔的缝合。血及做好戳孔的缝合。腹壁血肿 处理：处理：处理：处理：腹壁穿刺尽量避开腹壁血管（如腹壁上动脉、腹壁穿刺尽量避开腹壁血管（如腹壁上动脉、腹壁穿刺尽量避开腹壁血管（如腹壁上动脉、腹壁穿刺尽量避开腹壁血管（如腹壁上动脉、腹壁下动脉），可在腹腔镜强光透视下操作。腹壁下动脉），可在腹腔镜强光透视下操作。腹壁下动脉），可在腹腔镜强光透视下操作。腹壁下动脉），可在腹腔镜强光透视下操作。戳孔感染戳孔感染 预防措施预防措施皮肤切口应稍大于穿刺锥鞘外径皮肤切口应稍大于穿刺锥鞘外径皮肤切口应稍大于穿刺锥鞘外径皮肤切口应稍大于穿刺锥鞘外径腹腔感染性病灶
37、，手术结束前应彻底冲洗腹腔感染性病灶，手术结束前应彻底冲洗腹腔感染性病灶，手术结束前应彻底冲洗腹腔感染性病灶，手术结束前应彻底冲洗缝合切口前清除其内所有异物缝合切口前清除其内所有异物缝合切口前清除其内所有异物缝合切口前清除其内所有异物切口出血只能点状电凝，严禁大块灼烧切口出血只能点状电凝，严禁大块灼烧切口出血只能点状电凝，严禁大块灼烧切口出血只能点状电凝，严禁大块灼烧妥善处理腹腔内病灶（创面大、渗出多应放置腹腔引妥善处理腹腔内病灶（创面大、渗出多应放置腹腔引妥善处理腹腔内病灶（创面大、渗出多应放置腹腔引妥善处理腹腔内病灶（创面大、渗出多应放置腹腔引流管）流管）流管）流管）如发现腹壁肿瘤种植，可
38、能情况下尽早完全切除。如发现腹壁肿瘤种植，可能情况下尽早完全切除。如发现腹壁肿瘤种植，可能情况下尽早完全切除。如发现腹壁肿瘤种植，可能情况下尽早完全切除。一般病人的术前准备一般病人的术前准备术前检查的目的是为了明确诊断并预测手术风险及术前检查的目的是为了明确诊断并预测手术风险及难度难度 病史、体检病史、体检 化验检查及其他实验检查化验检查及其他实验检查 影像学检查影像学检查 一般病人的术前准备一般病人的术前准备 术前处理术前处理 与病人及家属谈话、签字与病人及家属谈话、签字 肠道准备肠道准备 配血配血 皮肤准备皮肤准备 放置胃管和尿管放置胃管和尿管 术前用药术前用药一般病人的术后处理一般病人的
39、术后处理 术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，尤其是血压、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变尤其是血压、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变化情况，注意严密观察相及时处理并发症。化情况，注意严密观察相及时处理并发症。一般病人的术后处理一般病人的术后处理胃管和尿管的处理胃管和尿管的处理 饮食与活动饮食与活动 术后用药术后用药 腹腔引流管腹腔引流管 术后不适的处理术后不适的处理 出院与随访出院与随访 伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理 对伴随与手术有一定影响的特殊疾病，除一般术前准对伴随与手术有一定影响的特殊疾病，除一般术前准备外
40、，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加备外，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在影不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在影响的所有因素，持别是对机体重要系统器官并存病响的所有因素，持别是对机体重要系统器官并存病的严重性更要有足够的认识。的严重性更要有足够的认识。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理 高血压高血压 高血压病的手术危险性在于麻醉和手术中，特别高血压病的手术危险性在于麻醉和手术中，特别是全麻的诱导插管及麻醉苏醒过程中，常可使血压
41、骤是全麻的诱导插管及麻醉苏醒过程中，常可使血压骤然升高，诱发心脑血管意外等并发症。其危险性与高然升高，诱发心脑血管意外等并发症。其危险性与高血压病的程度及病程长短呈正相关。血压病的程度及病程长短呈正相关。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术前准备术前准备 术后处理术后处理 手术时机手术时机一般认为，血压控制在一般认为，血压控制在23.913.3kPa23.913.3kPa（180-180-100mmHg100mmHg）以下时，手术的危险性就较小。对尚）以下时，手术的危险性就较小。对尚未控制的充血性心力衰竭病人，不管血压降到上未控制的充血性心力衰竭病人，不管血压降到上述水平与否，均应在
42、心衰控制一年后手术。述水平与否，均应在心衰控制一年后手术。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理心脏疾病心脏疾病 手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类：的利用，概括起来有两类：增加心肌氧耗的因素，增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；负荷过大等；减少氧释放的因素，如低血压、低氧减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。血症、贫
43、血及低血容量等。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状既大多外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。前需常规查血脂、血糖并监测血压。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术前准备术前准备 正确地选择手术时机正确地选择手术时机 慎重地选择腹
44、腔镜手术慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况纠正异常情况 伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术中及术后处理术中及术后处理保证血氧供应保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染预防感染 清醒后半卧位清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳维持血压平稳 伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理肝脏疾病肝脏疾病 下述情况禁止腹腔镜手术：下述情况禁止腹腔镜手术：肝炎活动期肝炎活动期食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血肝功能处于肝功能处于Child BCh
45、ild B级以下。级以下。对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。手术禁忌。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术前准备术前准备 全面检查全面检查 选择正确的手术指征及手术时机选择正确的手术指征及手术时机 纠正紊乱，改善肝功能纠正紊乱，改善肝功能 伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术后处理术后处理 保肝治疗及给予维生素保肝治疗及给予维生素K1 K1 保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征的发
46、生。的发生。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理肾脏疾病肾脏疾病病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老尤其在老年病人年病人)是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并发症和死亡率。发症和死亡率。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术前准备术前准备注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况纠正紊乱、改善危险因素 伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术后处理术后处理继续维持术前治疗继续维持术前治疗避免应用肾损害的药物及血管收缩剂避免应用肾损害的药物及血管收缩剂 伴
47、随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理肺功能障碍疾病肺功能障碍疾病腹部外科病人并存的常见慢性呼吸道疾病有慢支、腹部外科病人并存的常见慢性呼吸道疾病有慢支、支气管扩张，哮喘、肺气肿和肺心病，它们常造成不支气管扩张，哮喘、肺气肿和肺心病，它们常造成不同程度的呼吸功能不全，是引起术后肺不张、肺部感同程度的呼吸功能不全，是引起术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭的基本原因。染及呼吸衰竭的基本原因。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术前准备术前准备胸片检查、动脉血气分析和肺功能检查，一般认胸片检查、动脉血气分析和肺功能检查，一般认为最大通气量为正常的为最大通气量为正常的7575以上者为较好，以上
48、者为较好，5050以下以下者不宜行腹腔镜手术。者不宜行腹腔镜手术。戒烟的同时应用抗生素控制感染，利用雾化、口戒烟的同时应用抗生素控制感染，利用雾化、口服祛痰药物或体位排痰促进咳痰。对粘痰排出困难者服祛痰药物或体位排痰促进咳痰。对粘痰排出困难者还可进行冲洗或吸痰。此类病人慎用或禁用阿托品类还可进行冲洗或吸痰。此类病人慎用或禁用阿托品类药物。药物。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理术中及术后处理术中及术后处理术中监测血氧浓度及血术中监测血氧浓度及血COCO2 2的浓度的浓度注意肺部并发症，预防感染注意肺部并发症，预防感染吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸以改善肺功能。吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸以
49、改善肺功能。避免应用抑制呼吸及咳嗽反射的药物避免应用抑制呼吸及咳嗽反射的药物 伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理糖尿病糖尿病 糖尿病不是手术禁忌证，但使手术危险性显著增糖尿病不是手术禁忌证，但使手术危险性显著增加。其主要危险在于因手术的影响增加手术及糖尿病加。其主要危险在于因手术的影响增加手术及糖尿病的并发症，容易发生感染、酮症酸中毒等。术前准备的并发症，容易发生感染、酮症酸中毒等。术前准备的原则是适当控制血糖，增加糖原储备，纠正水、电的原则是适当控制血糖，增加糖原储备，纠正水、电解质紊乱及酮症酸中毒，改善营养状况。解质紊乱及酮症酸中毒，改善营养状况。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的
50、手术前后处理作为外科病人，糖尿病术前的良好控制指标为保持作为外科病人，糖尿病术前的良好控制指标为保持轻微的高血糖轻微的高血糖(空腹血糖在空腹血糖在7.788.33mmol7.788.33mmolL)L)和和尿糖尿糖()。老年糖尿病患者，控制指标可放宽。老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖到空腹血糖9.44mmol/L9.44mmol/L，尿糖，尿糖)。伴随疾病的手术前后处理伴随疾病的手术前后处理肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 鉴于可能患肾上腺皮质功能不全的病人，在手术鉴于可能患肾上腺皮质功能不全的病人，在手术应激期间需要大量的氢化可的松，糖皮质激素短期过应激期间需要大量的氢化可的松，