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1、辐射和化学物所致辐射和化学物所致DNA损伤类型损伤类型细胞存活曲线细胞存活曲线 定义定义l 死亡细胞死亡细胞：一个完整细胞，即使能：一个完整细胞，即使能合成蛋白质但如果丧失了合成蛋白质但如果丧失了增殖能力，便可以是死亡增殖能力，便可以是死亡细胞。细胞。l 克隆细胞克隆细胞：具有形成细胞集落成克：具有形成细胞集落成克 隆的能力的增殖细胞。隆的能力的增殖细胞。放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展 从物理调强到生物调强从物理调强到生物调强 基因增敏基因增敏放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展 生物靶区生物靶区 定义定义:一系列肿瘤生物学因素的治疗一系列肿瘤生物学因素的治疗靶区内靶区内放射敏感
2、性不同的区域放射敏感性不同的区域 包括包括 乏氧及血供乏氧及血供 增殖、凋亡及细胞周期调控增殖、凋亡及细胞周期调控 癌基因及抑癌基因改变癌基因及抑癌基因改变 浸润及转移特性浸润及转移特性放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展 几种影像学检查的主要优缺点几种影像学检查的主要优缺点：优点优点缺点缺点B超超及时、真实及时、真实无无放射性放射性不能行密度校正不能行密度校正不适合所有器官不适合所有器官CT含含密度信息密度信息骨骨信息好信息好软组织对比差软组织对比差无功能信息无功能信息MRI软软组织对比好组织对比好无密度信息无密度信息放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展优点优点缺点缺点fMRI含含功
3、能信息功能信息解剖解剖sPET区别坏死、复发区别坏死、复发亚亚临床灶临床灶信息差信息差放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展 影像融合（影像融合（Image-infusion)清楚显示肿瘤区及亚临床病灶清楚显示肿瘤区及亚临床病灶,使靶区更准确。使靶区更准确。融合方式融合方式 CT-PET CT-MRT MRI-PET 综合优缺点综合优缺点:放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展 分子显像分子显像 电子顺磁共振扫描可测定乏氧细胞电子顺磁共振扫描可测定乏氧细胞的分布及多少，对确定分次量，实现的分布及多少，对确定分次量，实现靶区的生靶区的生 物调强提供了生物及基础，物调强提供了生物及基础，前景令
4、人鼓舞。前景令人鼓舞。基因增基因增敏敏 放放 射射 生生 物物 学学 进进 展展 抑制基因增敏抑制基因增敏 野生野生P53 P16 癌基因癌基因 法尼西转移酶抑制剂法尼西转移酶抑制剂 Herceptin 自杀基因自杀基因 TK 腺苷激酶基因腺苷激酶基因 CD 胞嘧啶脱氨酶基因胞嘧啶脱氨酶基因 DNA损伤修复基因损伤修复基因 ATM、KU、XRCC临床进展 确立了局部控制及剂量拔高的意义确立了局部控制及剂量拔高的意义.保留器官的研究保留器官的研究.前哨淋巴结的研究前哨淋巴结的研究.局部控制的意义局部控制的意义 放疗后局部复发病例死亡时肿瘤部位放疗后局部复发病例死亡时肿瘤部位 局部局部 29%局部
5、局部+远处转移远处转移 39%仅有远处转移仅有远处转移 32%因此，调强因此，调强 放疗，局部拔高剂量对增加放疗，局部拔高剂量对增加局部控制率有重要意义。局部控制率有重要意义。临床进展临床进展 保留器官的研究保留器官的研究l 早期乳腺癌的保乳治疗早期乳腺癌的保乳治疗:已成熟已成熟.l 骨及软组织保留肢体的治疗骨及软组织保留肢体的治疗:已成熟已成熟.l 保留膀胱保留膀胱:正在研究正在研究,取得一定效果取得一定效果.l 保肛治疗保肛治疗:正在研究正在研究,取得一定效果取得一定效果.l 前列腺癌保留性功能的放疗前列腺癌保留性功能的放疗 .临床进展临床进展经经尿道切除尿道切除T2-4 N0M0膀胱癌的
6、效果膀胱癌的效果临床进展临床进展 作者作者 治疗治疗例数例数 5-S(%)5-y保留膀胱率保留膀胱率SauerTURBT+DDP+RT 93 61 47ShipleyTURBT+DDP+RT123 50 38Kashnic TURBT+DDP+RT106 52 43距肛直距肛直交界处交界处2的术前放疗保肛疗效的术前放疗保肛疗效临床进展临床进展 分期分期 局部复发率局部复发率5年年生存率（生存率（%）T0-2 N0 8（1/21）95 T3 N0 4（2/32）91 N+4（6/17）50 共计共计 13（9/70）肛门括约肌功能肛门括约肌功能临床进展临床进展 结果结果百分数（百分数（%）例数例
7、数造口未造口未闭合闭合 3 2/70复发复发 6 4/69失禁失禁 3 2/69功能差功能差 3 2/69功能好功能好 86 60/69l 乳腺癌前哨淋巴结乳腺癌前哨淋巴结.l 肺癌前哨淋巴结肺癌前哨淋巴结.l 前哨淋巴结的研究使手术范围更小，放疗前哨淋巴结的研究使手术范围更小，放疗的靶区更明确，器官功能得以更好保护的靶区更明确，器官功能得以更好保护.临床进展临床进展 前哨淋巴结的研究前哨淋巴结的研究总总 结结调强放疗调强放疗分子靶区分子靶区分子显像分子显像 局控率增高局控率增高生物靶区生物靶区 更准、更精确更准、更精确 并发症减少并发症减少IGART 器官保留器官保留生物调强生物调强基因增敏基因增敏