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1、脑梗塞病人的护理 朱瑞朱瑞1教学内容 概念概念 分类分类 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞2概 念脑梗塞（脑梗塞（cerebral infarction CI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺 血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。3一、概念脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis）即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动
2、脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症状和体征。坏死而出现相应的神经症状和体征。4二、病因与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。所有导致血流缓慢、血压降低的因素。5二、病因与发病机制发病机制发病机制 粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水6三、病
3、理与病理生理病理分期（梗死后）病理分期（梗死后）超早期（超早期（16h）急性期（急性期（624h）坏死期（坏死期（2448h）软化期（软化期（3d3W）恢复期（恢复期（34W后）后）7三、病理与病理生理病理生理病理生理 缺血半影区（半暗带缺血半影区（半暗带:IPIP）：）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。灌注区。治疗时间窗治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。之内）。8四、临床表现临床类型临床类型 完全型卒中（完全型卒中（complete stroke）；）；进展型卒中（进展型卒中（progressive
4、 stroke）；）；缓慢进展型卒中；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；大块梗死型卒中（大面积梗死）；9四、临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍10五、实验室及其他检查头颅头颅CT2448h后后出现低密度影像。出现低密度影像。脑血管造影脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。11脑血栓形成所致低密度影像12六、诊断要点 50岁以上岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血压、
5、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状局灶定位症状而无全脑症状 头颅头颅CT呈低密度影像呈低密度影像13七、治疗要点急性期溶栓急性期溶栓时间：时间：发病后发病后6h以内。以内。药物：药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PA。年龄年龄 75岁；无明显意识障碍；发病岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力瘫痪肢体肌力220mmHg）：）：维持血压于维持血压于180100mmHg。低血压：低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。15七、治疗要点 急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后
6、4848h h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。复方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg静脉点滴。静脉点滴。16七、治疗要点 急性期改善微循环急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝 肝素、华法令。肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血应严格掌握适应症，以防出血17七、治疗要点急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环形成；促进侧支循环形成；“反盗血反盗血”；增强脑组织有；增强脑组织有氧代谢。氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。18七、治疗要点恢复期恢
7、复期促进康复：促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平肠溶阿司匹林、尼莫地平 19八、护理评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。语言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。20九、常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍与与神经细胞损害有关。神经细胞损害有关。吞咽吞咽障碍障碍与与肢体瘫痪和认知障碍有关。肢
8、体瘫痪和认知障碍有关。语言语言沟通障碍沟通障碍与与语言中枢功能受损有关。语言中枢功能受损有关。21十、护理目标 病人病人躯体活动能力恢复到最佳状态躯体活动能力恢复到最佳状态 病人病人吞咽功能逐渐恢复正常吞咽功能逐渐恢复正常 病人病人语言表达能力逐渐恢复或达语言表达能力逐渐恢复或达最佳最佳状态状态22十一、护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。吞咽障碍吞咽障碍评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。语言沟通障碍语言沟通障碍心
9、理支持；渐进性语言训练。心理支持；渐进性语言训练。23十二、护理评价 病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通病人能与他人进行有效沟通24十三、其他护理诊断焦虑焦虑与担心疾病预后等有关。与担心疾病预后等有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的相关知识。缺乏疾病的相关知识。25十四、保健指导积极治疗原发病积极治疗原发病控制高危因素控制高危因素调节饮食调节饮食缓慢缓慢变换体位变换体位适度体
10、育活动适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法康复治疗知识和自我护理的方法26脑栓塞（脑栓塞（crerbral embolism）各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占），占脑梗死的脑梗死的15。脑栓塞27二、病因心源性（最常见心源性（最常见:60:607575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌
11、梗死。心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明来源不明约约30脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。28三、病 理与脑血栓形成基本相同但具有以下特点与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；合并出血性梗死的机率高（合并出血性梗死的机率高（30左右）。左右）。29四、临床表现见于各年龄组见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱
12、症状多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现多有原发病的表现30五、辅助检查头颅头颅CT栓塞后栓塞后2448h出现低密度影像。出现低密度影像。脑脊液脑脊液压力正常或增高（大面积）；外观正常或血压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。性（出血性）。心电图心电图原发病的相关表现。原发病的相关表现。31六、诊断要点突发偏瘫突发偏瘫一过性意识障碍一过性意识障碍其他部位栓塞史其他部位栓塞史心脏病史心脏病史32七、治疗要点 与脑血栓形成基本相同但应注意以下
13、几点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 及早溶栓并严格掌握适应症；及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞感染性栓塞禁禁 行溶栓或抗凝；行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治长期抗凝或抗血小板聚集治 疗疗 ；补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。33八、护理诊断常用护理诊断常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍语言功能障碍语言功能障碍生活自理缺陷生活自理缺陷其他护理诊断其他护理诊断有废用综合征的危险有废用综合征的危险焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏34九、保健指导各种原发疾病与脑栓塞的关系各种原发疾病与脑栓塞的关系控制和治疗原发疾病的重要性控制和治疗原发疾病的重要性日常情绪、生活行为与疾病的关系日常情绪、生活行为与疾病的关系相关预防措施相关预防措施35 36 欢迎批评指导！放映结束！感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!