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1、肾上腺肿瘤性病变肾上腺肿瘤性病变CTCT影像诊断影像诊断此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问病例1 女 46岁 发现高血压伴脸部浮肿1月余 平扫约31HU 增强分别约119HU、96HU？病例2男 68岁 乏力、纳差、体重减轻半月余。平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu 平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu 平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu？病例3男 20岁 右腰部酸胀一年，加剧1周平扫：11-45HU 增强：12-52HU，13-62H
2、U？病例4男 48岁 体检发现有肾上腺肿物20天 平扫-21HU-42HU，增强-8HU49HU、-16HU62HU？病例5男 54岁 左上腹部胀痛伴嗳气10余天 右平扫15-27HU，增强33-52HU、44-60HU、49-65HU 左平扫-10至32HU；增强26-55HU、32-65HU 38-60HU？正常CT影像表现位置位置 右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态形态 右侧：斜线条状、倒右侧
3、：斜线条状、倒V V、倒、倒Y Y形形 左侧：倒左侧：倒Y Y形、倒形、倒V V形、三角形形、三角形 边缘平直或稍有内凹、外凸边缘平直或稍有内凹、外凸分布分布 体部、内侧肢、外侧肢体部、内侧肢、外侧肢大小大小 侧厚度小于侧厚度小于1010mmmm；面积小于；面积小于150150mmmm2 2密度密度 软组织密度，类似肾脏；软组织密度，类似肾脏；+C+C均一强化，不均一强化，不能辨别皮髓质能辨别皮髓质肾上腺肿瘤性病变 1.腺瘤 2.嗜铬细胞瘤 3.转移瘤 4.皮质癌 5.结核 6.髓脂瘤 7.神经母细胞瘤（儿童期常见）8.淋巴瘤 9.囊肿 肾上腺腺瘤是最常见的肾上腺肿瘤。分为：功能性（cushi
4、ng腺瘤、腺瘤、conn腺瘤）腺瘤）非功能性cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状女 40岁 全身乏力1年，体检发现右肾上腺肿瘤6天 嗜铬细胞瘤源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤。源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤。好发于好发于2040岁。岁。10%10%肿瘤：肿瘤：10%10%肾上腺外、肾上腺外、10%10%双侧、双侧、10%10%多发、多发、10%10%恶
5、性、恶性、10%10%家族性、家族性、10%10%儿童发病、儿童发病、10%10%术后复发。术后复发。典型临床症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓典型临床症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解。解。实验室检查：实验室检查：2424小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（草基扁桃酸（VMAVMA）明显高于正常值。）明显高于正常值。CT表现形态：圆形、椭圆形态。形态：圆形、椭圆形态。大小：直径常约不大小：直径常约不35cm，部分可达，部分可达10cm以上。以上。密度：较小时密度均一；密度：较小时密度均一；较大时密度不均（出血、坏死）。较大时密度不均（出血、坏死）。少数肿瘤的
6、中心或边缘可见点状或弧线状钙化。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强实性部分明显强化。增强实性部分明显强化。男 56岁 体检发现左肾上腺占位1周余，高血压病史6年余。转移瘤l是较前常见的恶性肿瘤之一，其中以肺癌转移居是较前常见的恶性肿瘤之一，其中以肺癌转移居多；多；极少发生肾上腺功能的改变。极少发生肾上腺功能的改变。l单侧或双侧圆形、分叶状肿块单侧或双侧圆形、分叶状肿块l较小者：密度均匀，边界清楚。较小者：密度均匀，边界清楚。l 大者：密度不均出血、坏死），边界可不清，大者：密度不均出血、坏死），边界可不清，累及周围结构累及周围结构.l 增强：均增强：均一或不均一强化一或不均一强化。
7、男 42岁 原发性肝癌术后1年，反复左腰部疼痛5月余。皮质癌1.1.功能性肾上腺癌：以功能性肾上腺癌：以CushingCushing综合征最常见综合征最常见2.2.无功能性肾上腺癌：早期无症状，肿瘤较大出现无功能性肾上腺癌：早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状压迫和转移症状3.3.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5,5年生存率年生存率2020CT表现大小：较大，直径常大小：较大，直径常6cm形态：类圆形、分叶状或不规则形形态：类圆形、分叶状或不规则形密度：常不均匀，中心可见低密度坏死区密度：常不均匀，中心可见低密度坏死区边缘清晰或不清，可累及周围结构边缘清晰或不清，
8、可累及周围结构 可有散在点片状钙化可有散在点片状钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 男 69岁 右腰部刺痛15天 结核是我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原是我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因因多累及双侧，单侧少见多累及双侧，单侧少见临床表现：临床表现：病程长，数年或更长时间病程长，数年或更长时间 皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现CT表现干酪期：不规则肿块，其长轴与肾上腺一致。干酪期：不规则肿块，其长轴与肾上腺一致。密度不均，可有
9、小的点状钙化。密度不均，可有小的点状钙化。增强周边部及内隔发生强化。增强周边部及内隔发生强化。钙化期：双侧肾上腺弥漫性钙化，形态及方向与钙化期：双侧肾上腺弥漫性钙化，形态及方向与肾上腺一致。肾上腺一致。女 48岁 腹痛、消瘦3个月髓脂瘤为为 少见的良性肿瘤，病理上肿瘤含在丰富少见的良性肿瘤，病理上肿瘤含在丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。成熟的脂肪组织和髓样组织。一一般为单侧性，无功能，不分泌激素，临般为单侧性，无功能，不分泌激素，临床上多无症状。床上多无症状。CT表现类圆形肿块，直径多在类圆形肿块，直径多在10cm10cm以下以下边界清晰，具有良性生长和假包膜特征边界清晰，具有良性生长和假包膜特
10、征CTCT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征局灶性钙化常见（局灶性钙化常见（20203030）增强：肿块内软组织成分显著强化，脂肪增强：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化成分不强化 女 36岁 右腰痛半年余神经母细胞瘤小儿最常见的恶性实体肿瘤之一，多发生小儿最常见的恶性实体肿瘤之一，多发生于于3岁以下。岁以下。主要临床表现：腹部无痛性肿块，发生转主要临床表现：腹部无痛性肿块，发生转移则出现肝大、骨痛等；移则出现肝大、骨痛等；肿瘤可分泌儿茶肿瘤可分泌儿茶酚胺，出现高血压。酚胺，出现高血压。CT表现1.1.较大的实质性肿块，分叶状或不规则形；浸润性较大的实质性肿
11、块，分叶状或不规则形；浸润性生长。生长。2.2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏。侵入椎管内或肝脏。3.3.密度多不均匀，钙化发生率较高，较具特征。密度多不均匀，钙化发生率较高，较具特征。4.4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚。增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚。女 3岁 上腹痛伴消瘦3月，发现腹腔巨大占位1月数派淋巴瘤单侧或双侧性较大肿块，软组织密度，也可显示肾上腺明显增大，但在一定程度上仍维持肾上腺的形态。密度较均匀，可有出血和钙化灶。多呈浸润性生长，常包绕同侧肾脏和相邻血管。腹膜后或其它部位的淋巴肿大。增强：
12、呈延迟强化，均一强化或不均一强化。上腺非功能性病变的2%到4%肾上腺囊肿少见，占肾上腺非功能性病变的2%4%。病理上以淋巴管囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿。临床上多无症状。CT表现lCTCT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利l平扫呈均一水样密度平扫呈均一水样密度l 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿l 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断l增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化l平扫时需与腺瘤鉴别平扫时需与腺瘤鉴别.假性囊肿 淋巴管瘤小结l水样密度：肾上腺
13、囊肿，也可为脂类含量丰富的水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如肾上腺腺瘤如ConnConn腺瘤，不同点在于前者不发生腺瘤，不同点在于前者不发生强化。强化。l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟。可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟。l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区。者伴中心坏死囊变区。l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现。上腺髓脂瘤的特征性表现。l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史。应密切结合年龄及病史。l肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核。多考虑肾上腺结核。感谢观看感谢观看