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1、IFI/IFDl一个合理的诊断标准一个合理的诊断标准l对血液病对血液病/恶性肿瘤患者的恶性肿瘤患者的IFI（Invasive Fungal Infection）定义）定义欧洲癌症研究和治疗组织欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG）美国真菌病研究组（美国真菌病研究组（MSG）l2007年年 EORTC/MSG 将将“IFI”修正为修正为“IFD”（Invasive Fungal Disease）IFI/IFDl国内对国内对“侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则诊断标准与治疗原则血液病血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准恶性肿
2、瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），与治疗原则（草案），“中华内科杂志编辑委员会中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志（中华内科杂志,2007,44(7):554-556.）侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案草案)，“中华内科杂志编辑委员会中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志（中华内科杂志,2006,45(8):697-700.）IFI/IFDlIFD定义的三大因素定义的三大因素宿主因素宿主因素/临床特征临床特征/真菌学依据真菌学依据lIFD诊断的分级诊断的分级确诊确诊/临床诊断临床诊断/拟诊拟诊lIFD治疗的策略治疗的策略预防性
3、治疗预防性治疗/经验性治疗经验性治疗/拟诊治疗拟诊治疗/确诊治疗确诊治疗宿主因素宿主因素临床标准临床标准微生物微生物标准标准IFD定义的三个因素宿主因素l(1)中性粒细胞减少:中性粒细胞计数38或36，且存在下列任何 1种易感因素:之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);之前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的症状和体征;长期使用类固醇激素(3周以上)。临床标准（主要）临床表临床表现现 1下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染 晕轮征晕轮征晕轮征晕轮征 新月形空气透亮征新月形空气透亮征新月形空气透
4、亮征新月形空气透亮征鼻窦感染鼻窦感染鼻窦感染鼻窦感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染放射学依据放射学依据放射学依据放射学依据放射学依据放射学依据放射学依据放射学依据慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼状损伤肝或脾的牛眼状损伤肝或脾的牛眼状损伤肝或脾的牛眼状损伤播散性真菌感染播散性真菌感染播散性真菌感染播散性真菌感染 不明原因的丘疹或不明原因的丘疹或不明原因的丘疹或不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤结节皮肤损伤结节皮肤损伤结节皮肤损伤 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 眼内炎眼内炎眼内炎眼内炎临床
5、标准（次要）持续发热超过持续发热超过9696小时，合理的广谱抗生素治疗无效；小时，合理的广谱抗生素治疗无效；临床表现临床表现下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽.胸痛胸痛胸痛胸痛.咳血咳血咳血咳血.呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音达不到主要标准的达不到主要标准的达不到主要标准的达不到主要标准的任何新的浸润任何新的浸润任何新的浸润任何新的浸润鼻窦感染鼻窦感染鼻窦感染鼻窦感染鼻分泌物鼻分泌物鼻分泌物鼻分泌物.鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞鼻溃疡鼻溃疡鼻溃疡鼻溃疡.焦痂焦痂焦痂焦痂 或或或或 鼻衄鼻衄鼻衄鼻衄眶周水肿眶周水肿眶周水肿眶周水肿上颌骨
6、压痛上颌骨压痛上颌骨压痛上颌骨压痛硬颚黑色坏死性损伤或穿孔硬颚黑色坏死性损伤或穿孔硬颚黑色坏死性损伤或穿孔硬颚黑色坏死性损伤或穿孔中枢神经感染中枢神经感染中枢神经感染中枢神经感染脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液无病原体无病原体无病原体无病原体无恶性细胞无恶性细胞无恶性细胞无恶性细胞生化指标异常生化指标异常生化指标异常生化指标异常细胞计数异常细胞计数异常细胞计数异常细胞计数异常神经病灶神经病灶神经病灶神经病灶 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作轻偏瘫轻偏瘫轻偏瘫轻偏瘫颅神经瘫痪颅神经瘫痪颅神经瘫痪颅神经瘫痪精神变化精神变化精神变化精神变化脑脊膜刺激脑脊膜刺激脑脊膜刺激脑脊膜刺激微生物标准-1l痰液或支气管
7、肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；l痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；l鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性微生物标准-2l血液真菌培养阳性l无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌l未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性l未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型微生物标准-3l支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性l肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。IFD诊断的三个级别确诊确诊IFDIFD临床诊断
8、临床诊断IFDIFD拟诊拟诊IFDIFD确诊 IFDl1.深部组织感染l2.真菌血症1.深部组织感染相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。2.真菌血症血液真菌培养呈阳性血液真菌培养呈阳性同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染临床诊断IFD至少符合：至少符合：一项宿主因素一项宿主因素 可能感染部位符合一项主要或两项次可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准要临床标准 一项微生物学标准一项微生物学标准拟诊IFD至少符合至少符合 一项宿主因素一项宿主因素 一项微生物学标准或一项微生物学标准或可能感染部位符合一可能感染部位符合一项主要或两项次项主要或两项次 要临床标准要临床标准