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1、神经卡压综合症神经卡压综合症l定义 是指周围神经受到其周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍、电生理学改变。神经卡压综合症l病因病理 1 解剖性。2 姿势性。3 发育性。4 炎症性。5 创伤性。6 代谢性。7 肿瘤。8 医源性。神经卡压综合症l神经损伤类型 1 机能性麻痹：是一种神经传导障碍，无末梢变性。2 轴突断裂：是一种神经纤维损伤，神经鞘无明显损伤。3 神经断损：是神经部分或全部断裂。神经卡压综合症l临床常见的神经卡压综合症 胸出口综合症、旋后肌综合症、旋前园肌综合症、腕管综合症、腕尺管综合症、肘管综合症、梨状肌综合症、小腿肌间隔综合症、跗管综合症等。其中以上肢周围神经受压为多见
2、。神经卡压综合症l临床表现 疼痛、感觉障碍、运动障碍、电生理学改变。腕管综合症l定义 由于正中神经在腕管内受压而造成大鱼际肌无力和正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。又称迟发性正中神经麻痹。腕管综合症l发病特点 多见于40岁以上妇女，女：男24.5：1。双测发病者约占1/2-1/3，女:男9：1腕管综合症l解剖 腕管为一骨性纤维管。挠侧：舟状骨和大多角骨。尺侧：豌豆骨和钩骨。背侧：头状骨、月骨和小多角骨。掌侧：腕横韧带。腕管内通过的有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、正中神经。腕管综合症l病因病理 病因：1 腕管容量减小。2 腕管内容物增加。3 解剖异常。4 正中动脉压迫。5 腕管
3、内出血。6 其他。腕管综合症l病因病理 病理：正中神经受压神经水肿、充血神经缺血神经纤维化。腕管综合症l临床表现 1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指显著。2 疼痛以夜间明显。3 后期出现大鱼际萎缩。腕管综合症l诊断 1 临床表现。2 Tinel征阳性。3 Phalen征阳性。4 X-ray鉴别骨折、脱位及增生。腕管综合症l治疗 1 按摩、理疗、针灸。2 封闭治疗。3 症状轻者可用石膏托或支架外固定。4 手术。腕管综合症l推拿治疗 目的：增加痛阈，减轻组织水肿，降低腕管内压力。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、阿是穴。手法：按揉、摇、滚、
4、拔伸等。腕管综合症l预后 病情易反复，推拿治疗无效者，需手术治疗。腕管综合症l注意事项 1 辨清病因，慎重施治。2 按摩时注意力量，不要加重症状。3 功能锻炼。旋前圆肌综合症l定义 是指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。旋前圆肌综合症l发病特点 无年龄及性别特点，发病率约为腕管综合症的1/10。旋前圆肌综合症l解剖 起于肱骨内上髁，止于挠骨中部前外面。作用：屈前臂并旋前。神经支配：正中神经。正中神经在肘关节与肱动脉和肱二头肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圆肌、挠侧屈腕肌、掌长肌。旋前圆肌综合症l病因病理 病因：1 旋前圆肌肥大。2 正中神经在旋前圆肌
5、的两个头的背侧经过。3 肱二头肌腱膜增厚。4 指浅屈肌弓增厚。5 起自尺骨的挠侧腕屈肌的一个副腱组织。6 旋前圆肌至指浅屈肌弓的异常纤维束带。7 妊娠。旋前圆肌综合症l病因病理 病理：这些病因使正中神经受压而产生症状。旋前圆肌综合症l临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。2 挠侧三个半手指麻木。3 屈腕、握拳无力。旋前圆肌综合症l诊断 1 临床表现。2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。3 Phalen试验阴性。4 X-ray一般无明显异常。旋前圆肌综合症l治疗 1 早期保守治疗，石膏托外固定3周。2 可封闭治疗。3 按摩、理疗、牵引、中药熏洗。4 手术治疗。旋前圆
6、肌综合症l推拿治疗 目的：改善旋前圆肌高张力状态，解除压迫。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：患肢及尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺。手法：滚法、拿揉、捻搓、一指禅推法等。旋前圆肌综合症l预后 预后较好。旋前圆肌综合症l注意事项 1 注意保暖。2 功能锻炼。旋后肌综合症l定义 又称骨间背侧神经综合症、挠管综合症，是指骨间背侧神经受压而引起的该神经所支配的肌肉肌力减弱或麻痹。旋后肌综合症l解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。挠神经在此管内分为骨间背侧神经和挠浅神经。旋后肌综合症l病因病理 1 创伤。2 炎症。3 肿块。4 劳损。5 局部解剖特点
7、。上述情况造成压迫而致本病。旋后肌综合症l临床表现 1 可进行性或突发性。2 肘外侧或前臂近端疼痛，劳累后加重。3 休息后也疼痛，夜痛甚。4 握力减弱，严重者，神经支配肌肉出现瘫痪。旋后肌综合症l诊断 1 临床表现。2 肘外侧、肱骨外上髁、挠骨小头、等处压痛。3 抗伸中指试验阳性。4 可做肌电图检查。5 X-ray一般无异常。旋后肌综合症l治疗 1 制动。2 封闭疗法。3 按摩、针灸、理疗、中药熏洗。4 手术治疗。旋后肌综合症l推拿治疗 目的：消除水肿、解除粘连、改善受压状况。治则：舒筋通络。部位及取穴：患肢及曲泽、尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺。手法：按、揉、捻、搓、拿、推等。旋后肌综合症l
8、预后 易反复，如无效则应手术。旋后肌综合症l注意事项 1 注意保暖。2 功能锻炼。腕尺管综合症l定义 是指尺神经在腕部受压的综合征。腕尺管综合症l发病特点 多见于中年男性患者。往往与职业有关。腕尺管综合症l病因病理 解剖：腕尺管为一骨性纤维鞘管。尺侧：豌豆骨和尺侧腕屈肌腱。挠侧：腕横韧带和钩骨沟。基底：豌钩韧带。浅层：掌短肌的背侧筋膜。近侧：为前臂远侧筋膜。远端：小指屈肌形成桥状腱性弓。腕尺管综合症l病因病理 尺神经和尺动脉从中经过。病因：1 创伤性神经炎。2 腱鞘囊肿。3 肿瘤。4 解剖异常。5 其他。腕尺管综合症l病因病理 上述原因压迫尺神经造成本病。腕尺管综合症l临床表现 1 尺神经浅支
9、和深支同时受压：腕及手的尺侧疼痛、麻木、无力，往往向肘及腋部尺侧放射。2 尺神经深支受压：表现为尺神经所支配肌肉麻痹、萎缩。环指和小指呈爪样畸形。腕尺管综合症l诊断 1 临床表现。2 夹纸试验阳性。3 肌电图检查。腕尺管综合症l治疗 1 针对病因治疗。2 因创伤性神经炎造成的，可按摩、理疗、针灸、封闭等。腕尺管综合症l推拿治疗 目的：提高痛阈，消除水肿，减低尺管内压力。治则：舒筋通络，活血化瘀。部位及取穴：患腕、小海、腕骨、阳谷、后溪、中渚、神门、少府、阿是穴。手法：揉、按、滚、摇、推、拔伸等。腕尺管综合症l预后 病情易反复，如无效则手术治疗。腕尺管综合症l注意事项 1 辨清病因，慎重施治。2 治疗期间应减少活动。3 注意保暖。