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1、细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫学习目标学习目标1、掌握：病原菌致病因素的构成、掌握：病原菌致病因素的构成 细菌感染的类型及相关概念细菌感染的类型及相关概念2、熟悉：内毒素与外毒素的主要区别、熟悉：内毒素与外毒素的主要区别 细菌感染的方式与途径细菌感染的方式与途径 细菌的感染细菌的感染（细菌的传染）（细菌的传染）细菌在一定条件下细菌在一定条件下突破突破机体的抗菌防线，机体的抗菌防线，侵入侵入机体并进行机体并进行生长繁生长繁殖殖、释放释放毒性物质等，毒性物质等，引起机体发生不同程度引起机体发生不同程度的病理过程的病理过程1、固有免疫防线、固有免疫防线（皮肤屏障皮肤屏障皮肤屏障皮肤屏障）（吞噬细胞
2、吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞）（杀菌物质杀菌物质杀菌物质杀菌物质）第一道防线第一道防线第一道防线第一道防线-挡挡挡挡 第二道防线第二道防线第二道防线第二道防线-吞吞吞吞 第三道防线第三道防线第三道防线第三道防线-杀杀杀杀 2、适应性免疫防线、适应性免疫防线细细菌菌体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫感染的发生发展决定因素感染的发生发展决定因素 1、病原菌的致病性、病原菌的致病性 2、机体的免疫力、机体的免疫力感染的结果感染的结果 发病、不发病、带菌状态发病、不发病、带菌状态细菌的致病性细菌的致病性一、一、细菌的致病性细菌的致病性（病原性）：（病原性）：某些种类的病原菌，一定条件下能在某些种类的病原菌，
3、一定条件下能在机体内机体内繁殖并引起疾病繁殖并引起疾病的特性的特性 细菌的致病机制细菌的致病机制毒力毒力侵袭力侵袭力毒素毒素菌体表面结构：菌毛、荚膜菌体表面结构：菌毛、荚膜侵袭性酶：透明质酸酶、血浆凝固酶侵袭性酶：透明质酸酶、血浆凝固酶外毒素：细胞毒、神经毒、肠毒素外毒素：细胞毒、神经毒、肠毒素内毒素内毒素发热反应发热反应白细胞反应白细胞反应内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克DIC侵入数量侵入数量侵入部位侵入部位二、细菌的致病机制二、细菌的致病机制（一）（一）毒力毒力：病原菌致病性的强弱程度病原菌致病性的强弱程度 半数致死量、半数感染量半数致死量、半数感染量：单位时间内通过一定途径，
4、使一定体重单位时间内通过一定途径，使一定体重的某种实验动物半数死亡或半数被感染所需的某种实验动物半数死亡或半数被感染所需的的最少量的细菌数或细菌的毒素剂量最少量的细菌数或细菌的毒素剂量返回返回1、侵袭力侵袭力：v病原菌突破宿主的皮肤、黏膜等抗菌防线，病原菌突破宿主的皮肤、黏膜等抗菌防线，侵入侵入机体并能在机体内机体并能在机体内生长繁殖和扩散生长繁殖和扩散的的能力能力 构成侵袭力的主要物质有：构成侵袭力的主要物质有：酶酶（透明质酸酶、血浆凝固酶等）（透明质酸酶、血浆凝固酶等）荚膜荚膜 表面结构物质表面结构物质（菌毛粘附素等）（菌毛粘附素等）返回返回2、毒素毒素：细菌在代谢过程中合成的，能引起机：
5、细菌在代谢过程中合成的，能引起机体致病的毒性物质体致病的毒性物质（1）内毒素内毒素：G 菌细胞壁外膜层上的菌细胞壁外膜层上的脂多糖脂多糖（2）外毒素外毒素：G 菌合成并分泌出细胞外的毒性菌合成并分泌出细胞外的毒性物质，物质，蛋白质蛋白质成分成分-+外毒素与内毒素的主要区别外毒素与内毒素的主要区别区别要点区别要点 外毒素外毒素 内毒素内毒素来源来源 革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴 革兰氏阴性菌细胞壁裂解后释放革兰氏阴性菌细胞壁裂解后释放 性菌细胞外分泌或溶解后释放性菌细胞外分泌或溶解后释放化学成分化学成分 蛋白质蛋白质 脂多糖脂多糖对热稳定性对热稳定性 不稳定，加热不稳定，
6、加热60OC以上迅速破坏以上迅速破坏 稳定，稳定，160OC24h才被破坏才被破坏抗原性抗原性 强，强，刺激机体产生高滴度抗刺激机体产生高滴度抗 较弱，较弱，但刺激机体产生低但刺激机体产生低 毒素；毒素；甲醛处理脱毒而保留其甲醛处理脱毒而保留其 滴度抗体，保护作用弱，滴度抗体，保护作用弱，经经 抗原性形成类毒素抗原性形成类毒素 甲醛处理不形成类毒素甲醛处理不形成类毒素毒性作用毒性作用 强，强，对组织器官有选择性毒对组织器官有选择性毒 较弱，较弱，各种细菌内毒素的毒各种细菌内毒素的毒 害作用，引起特殊的临床表现。害作用，引起特殊的临床表现。性效应大致相同，引起发热反应、性效应大致相同，引起发热反
7、应、内毒素休克、内毒素休克、DIC等等 返回返回细菌的感染细菌的感染一、细菌感染的来源一、细菌感染的来源1、外源性感染外源性感染：病人病人 带菌者（健康带菌者和病后带菌）带菌者（健康带菌者和病后带菌）患病和带菌的动物患病和带菌的动物2、内源性感染内源性感染：正常菌群正常菌群 条件致病菌条件致病菌正常菌群正常菌群v 存在于存在于正常人的体正常人的体表及与外界相通腔表及与外界相通腔道粘膜中的道粘膜中的、正常、正常情况下对人体情况下对人体无害无害而有益的而有益的微生物微生物（以细菌为主）（以细菌为主）正常菌群的生理作用正常菌群的生理作用v1、生物拮抗作用、生物拮抗作用v2、营养作用、营养作用v3、免
8、疫作用、免疫作用v4、抗衰老与抑癌作用、抗衰老与抑癌作用正常菌群转变为条件致病菌正常菌群转变为条件致病菌的主要原因的主要原因1、抗生素抗生素：不适当的抗菌治疗不适当的抗菌治疗 菌群失调菌群失调 菌群失调症（二重感染）菌群失调症（二重感染）2、放射线、放射线3、寄居部位改变、寄居部位改变4、机体免疫功能降低、机体免疫功能降低感染的方式与途径感染的方式与途径v呼吸道感染呼吸道感染 流行性脑膜炎、肺结核等流行性脑膜炎、肺结核等v消化道感染消化道感染：细菌性痢疾、霍乱等：细菌性痢疾、霍乱等v创伤感染创伤感染：破伤风：破伤风 v 接触感染接触感染1）直接接触：淋病、癣病等）直接接触：淋病、癣病等2）间接
9、接触：淋病、沙眼、癣病等）间接接触：淋病、沙眼、癣病等v虫媒感染虫媒感染：鼠疫（跳蚤）、乙脑（蚊子）鼠疫（跳蚤）、乙脑（蚊子）感染的类型（感染的结果）感染的类型（感染的结果）1、隐性感染隐性感染（亚临床感染）：没有症状（亚临床感染）：没有症状2、显性感染显性感染：有明显症状：有明显症状3、带菌状态带菌状态：机体免疫系统与病原菌相互作：机体免疫系统与病原菌相互作用处于用处于平衡状态平衡状态，并不断，并不断向体外排菌向体外排菌（健康带菌者、恢复期带菌者）（健康带菌者、恢复期带菌者）显性感染显性感染（1）局部感染：痈、疖）局部感染：痈、疖 显性感染显性感染（2）全身感染：）全身感染：毒血症毒血症（t
10、oxemia）：）：致致病病菌菌只只在在机机体体局局部部生生长长繁繁殖殖，不不进进入入血血循循环环，但但其其产产生生的的外外毒毒素素入入血血。外外毒毒素素经经血血到到达达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状 如白喉、破伤风等如白喉、破伤风等 v内毒素血症内毒素血症（endotoxemia）:革革兰兰阴阴性性菌菌侵侵入入血血流流，并并在在其其中中大大量量繁繁殖殖、崩崩解解后后释释放放出出大大量量内内毒毒素素；也也可可由由病病灶灶内内大大量量革兰阴性菌死亡、释放的革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血内毒素入血所致所致v菌血症菌血症（bacteremia）：）：致致病
11、菌由局部侵入血流，但未在血流中生长病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期v败血症败血症（septicemia）：）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等氏菌、炭疽芽胞杆菌等v脓毒血症脓毒血症（pyemia）：）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体
12、的其他组织或器官，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等肿和肾脓肿等检测题检测题单选题：单选题：1、有助于细菌在体内扩散的物质是、有助于细菌在体内扩散的物质是 A、荚膜、荚膜 B、菌毛、菌毛 C、M蛋白蛋白 D、血浆凝固酶、血浆凝固酶 E、透明质酸酶、透明质酸酶2、内毒素的主要成分是、内毒素的主要成分是 A、肽聚糖、肽聚糖 B、脂多糖、脂多糖 C、磷壁酸、磷壁酸 D、外膜、外膜 E、脂蛋白、脂蛋白 EB3、与细菌侵袭力无关的物质是、与细菌侵袭力无关的物质是 A、血浆凝固酶、血浆凝固酶 B、芽孢、芽孢 C、荚膜、荚膜 D、菌毛、菌毛 E、透明质酸酶、透明质酸酶4、可经多途径感染的细菌是、可经多途径感染的细菌是 A、脑膜炎奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌 B、伤寒沙门菌、伤寒沙门菌 C、淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌 D、结核分枝杆菌、结核分枝杆菌 E、百日咳鲍特菌、百日咳鲍特菌5、目前已知最毒的生物毒素是、目前已知最毒的生物毒素是 A、金黄色葡萄球菌产物的肠毒素、金黄色葡萄球菌产物的肠毒素 B、志贺毒素、志贺毒素 C、白喉毒素、白喉毒素 D、肉毒毒素、肉毒毒素 E、破伤风痉挛毒素、破伤风痉挛毒素BDD