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1、 白内障手术护理配合白内障手术护理配合 李思洁李思洁 根据历年的调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。白内障白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力，而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。白内障概述白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。二、白内障的分类按病因病因 分为年龄相关性（老年性）
2、、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。按发病时间发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。按晶状体混浊的形态晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。按晶状体混浊的部位晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。三、白内障临床表现1、视物模糊2、视力下降3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者4、单眼复视5、眩光6、色觉漂移7、视野缺损相关解剖知识一、眼的附属器1、眼睑 （睑裂：平视时高8mm）上睑遮盖角膜12mm2、睫毛3、结膜：睑结膜 球结膜 穹窿结膜4、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）相关解剖知识二、眼球1、眼球壁 外层a、前1/6透明的角，横径11
3、.512mm,垂直径10.511mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.31mm。c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道中层葡萄膜（血管膜、色素膜）a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同 瞳孔2.54mm b、睫状体 c、脉络膜内层视网膜相关解剖知识2、眼内容a、房水循环途径 （睫状突上皮细胞 后房 瞳孔 前房 前房 小梁网集合管房水v）b、晶状体一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为 6mm 直径约9mm,厚约45mmc、玻璃体营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填 充。功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁白内障手术方式1.白内障超声
4、乳化术：使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。2.白内障现代囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。白内障手术方式3.白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要
5、较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。手术适应症裸眼视力0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条件可以适度放宽）。血压控制在150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔区。无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎、急性视网膜坏死。倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严重的先做倒睫手术。全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。术前检查眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。血、尿常规，肝、肾功能。心电图检查。高血压、糖尿病及呼
6、吸道疾病等患者应控制稳定后再行手术若有服用相关药物，请在 手术前后及当天继续服用。术前准备手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。如有青光眼病史，应告知医生。冲泪道 冲洗结膜囊 剪睫毛（病房）（门诊：新式粘贴法）进行眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手术术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保证生活规律，心里不要紧张，保证睡眠充足。手术当天病人准备手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士滴散瞳眼药水。测量血压：160/90 mmHg 血糖：8.0 mmol/L 入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良
7、好的固视，以利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。白内障超声乳化及人工晶体植入术物品、器械准备物品、器械准备 手术过程中所需无菌物品的准备：普通白内障包以及显微器械、3.2mm刀、1.5mm刀、150穿刺刀、劈核针、超声乳化仪的配套手柄、管道、IA头、扳手、电凝器、乳化头及测试套等。这些物品必须严格消毒灭菌。药品的准备，如麻醉药、散瞳药、庆大霉素注射液、地塞米松注射液、肾上腺素、平衡液、粘弹物质。手术用物准备 仪器消毒灭菌仪器消毒灭菌手术开始前步棸及配合1 1、消毒2、铺巾3、穿手术
8、衣，生理盐水冲洗手套4、给台上局麻药物5、再滴表麻药6、调整显微镜位置，固定7、为台上连接灌注液8、手术开始手术术中步棸及配合1 1、开睑开睑以开睑器开睑 用长针头从外眦角外1厘米处刺人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约2ML。再用同样方法再沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出2 2、超声乳化仪的配合使用超声乳化仪的配合使用2.1巡回护.士首先将超声乳化仪接好电源、开机，将配制好的含0.3mg肾上腺素的平衡液插上输液管，洗手护士安装探头和接管，将铗针探头安装于手柄的前部，套上软硅胶套，接手柄与主机和平衡液挂
9、瓶间的管道，保证进水管与出水管正确连接，否则不能正常运行工作。2.2在正常工作前要进行仪器的调试，调试使超声乳化的切割探头进入有效的状态；设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后，必须调整和设置预期最大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手术者所采用的碎核技术来设定。3.由于此种手术必须在显微镜下操作，医生手术姿势将直接影响操作的精确度。所以必须给医生提供舒适、高度适宜的坐姿。使其能操作自如，密切观察超声乳化仪的工作运行状态。如管道被晶体碎核或皮质阻塞时应及时冲管使其恢复通畅，平衡液滴注是否顺畅，发现不畅时，及时查找原因，恢复滴注速度，避免灌注压突然降低，形成前房压力骤降
10、而引起前房塌陷，使前房变浅。根据医生在术中所需负压及能量进行调节。术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液，包扎单眼。4 4.充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯，烧灼止血。切除虹膜，注入粘弹剂，用撕囊镊夹出前囊。手术术中步骤及配合5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位置 7最后拆除眼睑牵引线。涂眼膏，纱布包眼。手术完毕后步棸及配合手术完毕后步棸及配合1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要
11、时利多可因做结膜注射。2、纱块覆盖术眼，胶布固定，注意勿按压，防止人工晶体错位。3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。5、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房白内障的术后护理1 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔1015分钟即可。2 2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。3 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注
12、意不要让污水进入手术眼内，防止感染。4 4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。白内障手术并发症1.术中并发症：a.浅前房或无前房b.眼内组织损伤c.出血d.后囊膜破裂2.术后并发症：a.出血b.眼内压生高c.眼内炎：最严重的并发症d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生f.角膜散光g.视网膜光毒性反应 如何预防白内障1 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素、的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。2 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。3 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。4 4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔12小时起身活动1015分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。如何预防白内障5 5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。6 6、及早戒烟。谢谢 谢谢