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1、病原性球菌病原性球菌病原性球菌又称化脓性球菌（又称化脓性球菌（pyogenic coccus）革兰阳性菌：革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阴性菌：革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属（staphylococcus）一、生物学性状 （一）、（一）、形态与染色形态与染色 无鞭毛和芽胞 球形，葡萄串状，革兰染色阳性（G+）（二）、培养特性（二）、培养特性易培养 普通平板 血平板有色素 金黄色 白色 柠檬色有些菌溶血 产生溶血环生化反应生化反应触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇（三）、抗原构造（三）、抗原构造capsulep
2、olysaccharide(teichoic acid)SPASPA（staphylococcal protein A）SPASPAIgGIgGFc receptorFc receptorPHAGOCYTEPHAGOCYTEBACTERIUMBACTERIUM FabFc金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）性状金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 +-凝固酶凝固酶 +-溶素溶素 +-耐热核酸酶耐热核酸酶 +-致病性致病性 +-（四）、分类（四）、分
3、类色素、生化反应（致病性葡萄球菌的鉴别）（五）、抵抗力（五）、抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）、致病物质 毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶凝固酶 耐热核酸酶凝固酶（凝固酶（coagulase）概念概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶free coagulase结合凝固酶bound coagulase意义意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀
4、菌物质的破坏是感染局限化和形成血栓表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）引起机体发热，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）肠毒素肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒食物中毒耐热，耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysin）溶素损伤细胞膜的毒素（
5、细胞毒素）细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）（二）、传染源及传播途径（二）、传染源及传播途径传染源为患者和带菌者，病原菌经皮肤的伤口、呼吸道、消化道等多种途径感染机体。（三）、所致疾病：（三）、所致疾病：感染类型 所致疾病侵袭性侵袭性局部感染局部感染全身感染全身感染毒素性毒素性假膜性肠炎假膜性肠炎食物中毒食物中毒 TSSSSSS（四）、免疫性（四）、免疫性人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强难以防止再次感染。小猫试验三、微生物检查法三、微生物检查法标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养
6、血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血，生化反应毒素检查四、防治原则四、防治原则防防注意消毒隔离注意个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治抗菌素药敏试验自身菌苗疗法第二节第二节 链球菌属（链球菌属（Streptococcus）（一）、形态结构（一）、形态结构G+，球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)(二二)、培养特性：、培养特性：营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一生化反应生化反应分解葡萄糖不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）（四）、分类（四）、分类1、根据溶血
7、现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血 溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性分类分类2、根据抗原分类、根据抗原分类分20个群，A群群 致病菌致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质侵袭力侵袭力二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）、致病物质：（一）、致病物质：F蛋白M蛋白透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素链球菌溶素（链球菌溶素（streptolysin）SLO：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动
8、性的辅助诊断SLS：对O2稳定，溶血环致热外毒素致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）红疹毒素，猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生引起猩红热（scarletfever）透明质酸酶透明质酸酶扩散因子分解细胞间质的透明质酸组织中扩散链激酶（streptokinase；SK）链道酶（streptodornase；SD）（三）、所致疾病：（三）、所致疾病：A群链球菌淋巴管炎，猩红热3、超敏反应性疾病1、化脓性感染2、中毒性疾病蜂窝组织炎，扁桃体炎等风湿热急性肾小球肾炎甲型链球菌感染性心内膜炎D群链球菌龋齿条件致病条件致病（四）、免疫性（四）、免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白抗体
9、有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫三、微生物学检查法三、微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别血清学检查抗抗“O”试验（试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验中和试验方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：风湿热及其活动性的辅助诊断风湿热及其活动性的辅助诊断防治原则：防治原则：积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿
10、童链球菌感染选用青霉素选用青霉素第三节肺炎链球菌（S.pneumoniae）矛头状：平面相对矛头状：平面相对 尖面相背尖面相背（一）、形态与染色（一）、形态与染色有厚荚膜革兰染色阳性，双球菌革兰染色阳性，双球菌无芽胞无鞭毛分解葡萄糖，乳糖，菊糖，菊糖，（二）、培养特性（二）、培养特性常用血培养血培养，菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高，生化反应胆汁溶菌胆汁溶菌抵抗力较弱（一）、致病物质：（一）、致病物质：二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性荚膜（二）、所致疾病：（二）、所致疾病：（三）、免疫性：（三）、免疫性：建立同型免疫产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎大叶性肺炎三、微生物检查法三、微生物检
11、查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验四、防治原则：四、防治原则：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素第四节奈瑟菌属奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌一、脑膜炎奈瑟菌（一、脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)（一）、生物学特性（一）、生物学特性1、形态与染色、形态与染色革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌,肾形或豆肾形或豆形形2、培养特性、培
12、养特性专性需氧菌专性需氧菌巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基生化反应生化反应3、抗原构造与分类、抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原分群外膜蛋白型特异性抗原分型脂多糖抗原核蛋白抗原4、抵抗力、抵抗力很弱四怕热寒冷干燥消毒剂（二）、致病性（二）、致病性1、致病物质主要是内毒素2、所致疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎普通型暴发型慢性败血症型3、免疫性体液免疫为主三种临床类型（三）、微生物学检查（三）、微生物学检查标本分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。可作
13、出初步诊断。巧克力（色）培养基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPA协同凝集试验协同凝集试验（四）、防治原则（四）、防治原则儿童注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防治疗用抗生素二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）革兰阴性双球菌革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆有菌毛，有荚膜专性需氧专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板培养特性培养特性形态与染色形态与染色生化反应生化反应抵抗力抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感菌毛菌毛外膜蛋白外膜蛋白IgA1蛋白酶蛋白酶淋病淋病人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症新生儿新生儿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎新生儿由产道感染致病物质致病物质所致疾病所致疾病人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫力不持久免疫性免疫性（三）、微生物学检查法（三）、微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，5-10%二氧化碳（四）、防治原则（四）、防治原则防防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治治抗生素新生儿1%硝酸银滴眼。